文/尹德盧 殷 濤

近年來(lái)，衛(wèi)生健康部門相繼開展了建設(shè)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)建活動(dòng)，在推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、完善服務(wù)功能、規(guī)范機(jī)構(gòu)管理等方面取得明顯成效。但是，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力仍然不強(qiáng)，影響了分級(jí)診療制度的有效建立。在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)基層衛(wèi)生健康司的指導(dǎo)下，中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)承擔(dān)了優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動(dòng)的宣傳、技術(shù)支持、標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)、機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)和經(jīng)驗(yàn)推廣等組織實(shí)施工作。

“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)是國(guó)家適時(shí)轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作重心的具體體現(xiàn)，今后將進(jìn)一步聚焦完善醫(yī)療服務(wù)功能和規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量管理，使廣大群眾能夠就近享有安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這一活動(dòng)不是達(dá)標(biāo)評(píng)比，也不是“升級(jí)漲價(jià)”，更不是狹隘的擴(kuò)展機(jī)構(gòu)服務(wù)、增加創(chuàng)收，而是為了更好地滿足人民群眾對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，是建立分級(jí)診療制度的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

提升能力是核心內(nèi)容

“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)涉及6個(gè)方面內(nèi)容，即明確功能任務(wù)、合理配置資源、提升醫(yī)療服務(wù)能力、落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)、規(guī)范業(yè)務(wù)管理、完善綜合管理。其中，提升醫(yī)療服務(wù)能力是活動(dòng)的核心內(nèi)容，包括提高服務(wù)水平和優(yōu)化服務(wù)方式。

提高服務(wù)水平方面，活動(dòng)要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有針對(duì)性地加強(qiáng)本地區(qū)常見病、多發(fā)病的咨詢、診斷和治療能力；提升急診急救能力，加強(qiáng)急診、院前急救、應(yīng)急能力建設(shè)；加強(qiáng)住院能力建設(shè)，開展與機(jī)構(gòu)人員資質(zhì)、技術(shù)準(zhǔn)入、設(shè)施設(shè)備相適應(yīng)的住院、手術(shù)、分娩等服務(wù)；提升中醫(yī)藥和康復(fù)服務(wù)能力，加強(qiáng)中醫(yī)科、中藥房建設(shè)，按照要求開展中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)（中醫(yī)館、國(guó)醫(yī)堂）建設(shè)，突出中醫(yī)藥文化特色；提高檢驗(yàn)檢查服務(wù)能力，合理配置和更新必要的設(shè)施設(shè)備，開展常規(guī)檢驗(yàn)和心電、超聲、X線影像等檢查服務(wù)。

優(yōu)化服務(wù)方式方面，活動(dòng)要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理設(shè)置門（急）診布局，引導(dǎo)居民預(yù)約就診；完善出（入）院服務(wù)流程，加強(qiáng)患者健康教育和隨訪；加強(qiáng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+簽約服務(wù)”，提高履約質(zhì)量和效果；開展雙向轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)療資源下沉。

能力標(biāo)準(zhǔn)是核心技術(shù)

“能力標(biāo)準(zhǔn)”是“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)開展的核心技術(shù)。此次活動(dòng)中發(fā)布了兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）》《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）》。各地衛(wèi)生健康行政部門、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一定要吃透“能力標(biāo)準(zhǔn)”和即將配套印發(fā)的“評(píng)價(jià)指南”。

考慮到我國(guó)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的不平衡性，活動(dòng)分別制定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兩個(gè)版本的標(biāo)準(zhǔn)。雖然是兩套標(biāo)準(zhǔn)，但標(biāo)準(zhǔn)制定的思路、格式要求、絕大部分指標(biāo)內(nèi)容是一致的，如國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療質(zhì)量管理的相關(guān)內(nèi)容是完全一致的。不一致的方面主要體現(xiàn)在服務(wù)病種數(shù)、科室設(shè)置、床位設(shè)置以及服務(wù)模式等，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)較鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要求略低，但服務(wù)模式更能體現(xiàn)綜合、連續(xù)、協(xié)調(diào)等特點(diǎn)。

考慮到我國(guó)東中西部不同地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的不平衡性，兩套標(biāo)準(zhǔn)均分別設(shè)置了基本條款和推薦條款。例如，《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能力標(biāo)準(zhǔn)》包括80條基本條款和10條推薦條款，10條推薦條款包括床位設(shè)置、住院服務(wù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)、出診服務(wù)、口腔醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)醫(yī)療服務(wù)、住院診療質(zhì)量管理、血液透析管理、科研管理和培訓(xùn)管理，均為目前社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的短板，需要重點(diǎn)提升，現(xiàn)階段只適應(yīng)于“能力強(qiáng)”的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，不作全體要求。

在評(píng)判方法上，“能力標(biāo)準(zhǔn)”沒(méi)有使用慣常的打分制，而是采用醫(yī)院評(píng)審慣用的檔位制。綜合各能力指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分成“達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)”和“達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)”兩類。

目前印發(fā)的“能力標(biāo)準(zhǔn)”只是一個(gè)評(píng)價(jià)的框架，很多標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容表述抽象、籠統(tǒng)，需要進(jìn)一步細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、工具化。為此，受基層衛(wèi)生健康司委托，中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)正組織專家加緊撰寫《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評(píng)價(jià)指南》和《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力評(píng)價(jià)指南》，便于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)照提升，也作為區(qū)縣級(jí)、地市級(jí)及省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門審核、復(fù)核的依據(jù)。該《指南》預(yù)計(jì)將于2018年年底印發(fā)。

打造寬松的外部環(huán)境

對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，寬松的外部環(huán)境是高效開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)的重要條件。當(dāng)前，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展面臨體制機(jī)制方面的掣肘，人才隊(duì)伍數(shù)量不足、工作積極性不高等將嚴(yán)重影響活動(dòng)預(yù)期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。為此，各級(jí)政府應(yīng)積極推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支管理制度改革，進(jìn)一步增大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理權(quán)限，完善績(jī)效工資制度，有效擴(kuò)大基層人才隊(duì)伍，更好地調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性。

同時(shí)，要建立激勵(lì)機(jī)制，廣泛調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的參與積極性。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)應(yīng)適時(shí)對(duì)在活動(dòng)中表現(xiàn)突出的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行通報(bào)表?yè)P(yáng)，注重優(yōu)秀機(jī)構(gòu)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和宣傳推廣，充分發(fā)揮其示范引領(lǐng)作用。對(duì)于“達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)”的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要在床位設(shè)置、設(shè)備配備、特色科室建設(shè)、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、高級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位占比、評(píng)優(yōu)評(píng)先等方面予以傾斜。