文/尹德盧 殷 濤

近年來，衛(wèi)生健康部門相繼開展了建設群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心創(chuàng)建活動，在推進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設、完善服務功能、規(guī)范機構管理等方面取得明顯成效。但是，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力仍然不強，影響了分級診療制度的有效建立。在國家衛(wèi)生健康委員會基層衛(wèi)生健康司的指導下，中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會承擔了優(yōu)質服務基層行活動的宣傳、技術支持、標準培訓、機構評價和經(jīng)驗推廣等組織實施工作。

“優(yōu)質服務基層行”活動是國家適時轉變醫(yī)療衛(wèi)生服務工作重心的具體體現(xiàn)，今后將進一步聚焦完善醫(yī)療服務功能和規(guī)范醫(yī)療質量管理，使廣大群眾能夠就近享有安全、有效、方便、經(jīng)濟的醫(yī)療衛(wèi)生服務。這一活動不是達標評比，也不是“升級漲價”，更不是狹隘的擴展機構服務、增加創(chuàng)收，而是為了更好地滿足人民群眾對高質量醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求，是建立分級診療制度的一個重要環(huán)節(jié)。

提升能力是核心內(nèi)容

“優(yōu)質服務基層行”活動涉及6個方面內(nèi)容，即明確功能任務、合理配置資源、提升醫(yī)療服務能力、落實公共衛(wèi)生服務、規(guī)范業(yè)務管理、完善綜合管理。其中，提升醫(yī)療服務能力是活動的核心內(nèi)容，包括提高服務水平和優(yōu)化服務方式。

提高服務水平方面，活動要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構有針對性地加強本地區(qū)常見病、多發(fā)病的咨詢、診斷和治療能力；提升急診急救能力，加強急診、院前急救、應急能力建設；加強住院能力建設，開展與機構人員資質、技術準入、設施設備相適應的住院、手術、分娩等服務；提升中醫(yī)藥和康復服務能力，加強中醫(yī)科、中藥房建設，按照要求開展中醫(yī)綜合服務區(qū)（中醫(yī)館、國醫(yī)堂）建設，突出中醫(yī)藥文化特色；提高檢驗檢查服務能力，合理配置和更新必要的設施設備，開展常規(guī)檢驗和心電、超聲、X線影像等檢查服務。

優(yōu)化服務方式方面，活動要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構合理設置門（急）診布局，引導居民預約就診；完善出（入）院服務流程，加強患者健康教育和隨訪；加強家庭醫(yī)生團隊建設，推進“互聯(lián)網(wǎng)+簽約服務”，提高履約質量和效果；開展雙向轉診和遠程醫(yī)療服務，推動醫(yī)療資源下沉。

能力標準是核心技術

“能力標準”是“優(yōu)質服務基層行”活動開展的核心技術。此次活動中發(fā)布了兩個標準，即《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力標準（2018年版）》《社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力標準（2018年版）》。各地衛(wèi)生健康行政部門、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一定要吃透“能力標準”和即將配套印發(fā)的“評價指南”。

考慮到我國城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展的不平衡性，活動分別制定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心兩個版本的標準。雖然是兩套標準，但標準制定的思路、格式要求、絕大部分指標內(nèi)容是一致的，如國家基本公共衛(wèi)生服務項目和醫(yī)療質量管理的相關內(nèi)容是完全一致的。不一致的方面主要體現(xiàn)在服務病種數(shù)、科室設置、床位設置以及服務模式等，如社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療服務能力標準較鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要求略低，但服務模式更能體現(xiàn)綜合、連續(xù)、協(xié)調等特點。

考慮到我國東中西部不同地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展的不平衡性，兩套標準均分別設置了基本條款和推薦條款。例如，《社區(qū)衛(wèi)生服務中心能力標準》包括80條基本條款和10條推薦條款，10條推薦條款包括床位設置、住院服務、遠程醫(yī)療服務、出診服務、口腔醫(yī)療服務、康復醫(yī)療服務、住院診療質量管理、血液透析管理、科研管理和培訓管理，均為目前社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展的短板，需要重點提升，現(xiàn)階段只適應于“能力強”的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，不作全體要求。

在評判方法上，“能力標準”沒有使用慣常的打分制，而是采用醫(yī)院評審慣用的檔位制。綜合各能力指標評價結果，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分成“達到基本標準”和“達到推薦標準”兩類。

目前印發(fā)的“能力標準”只是一個評價的框架，很多標準內(nèi)容表述抽象、籠統(tǒng)，需要進一步細化、標準化、工具化。為此，受基層衛(wèi)生健康司委托，中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會正組織專家加緊撰寫《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力評價指南》和《社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力評價指南》，便于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對照提升，也作為區(qū)縣級、地市級及省級衛(wèi)生健康行政部門審核、復核的依據(jù)。該《指南》預計將于2018年年底印發(fā)。

打造寬松的外部環(huán)境

對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構來說，寬松的外部環(huán)境是高效開展“優(yōu)質服務基層行”活動的重要條件。當前，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展面臨體制機制方面的掣肘，人才隊伍數(shù)量不足、工作積極性不高等將嚴重影響活動預期目標的實現(xiàn)。為此，各級政府應積極推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收支管理制度改革，進一步增大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理權限，完善績效工資制度，有效擴大基層人才隊伍，更好地調動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務人員的積極性。

同時，要建立激勵機制，廣泛調動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的參與積極性。國家衛(wèi)生健康委員會應適時對在活動中表現(xiàn)突出的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行通報表揚，注重優(yōu)秀機構的經(jīng)驗總結和宣傳推廣，充分發(fā)揮其示范引領作用。對于“達到推薦標準”的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，各級衛(wèi)生健康行政部門要在床位設置、設備配備、特色科室建設、醫(yī)療技術準入、高級專業(yè)技術崗位占比、評優(yōu)評先等方面予以傾斜。