文/李長(zhǎng)明

今年8月22日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)的通知》。《通知》后附《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）》《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）》，標(biāo)志著我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展正式踏入了標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程。

發(fā)展重心向基層傾斜的信號(hào)

站在醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的角度，先發(fā)展大型醫(yī)院再發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是一個(gè)必然的過程。百姓在患病后第一時(shí)間想到的是去醫(yī)院，而我國(guó)的醫(yī)院大多集中于城市?？梢哉f，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力較弱是長(zhǎng)期形成的歷史問題。

發(fā)展是硬道理，基礎(chǔ)不牢，大廈難立。著重于基層衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展既是改革的需求，又是廣大醫(yī)務(wù)工作者的迫切需求。衛(wèi)生健康事業(yè)要滿足大多數(shù)人的需求，不能只負(fù)責(zé)看病，還要維護(hù)健康。大型公立醫(yī)院的主要責(zé)任是診治疑難雜癥，不能解決百姓日?！邦A(yù)防為主”的健康問題，必須由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)肩負(fù)起這項(xiàng)責(zé)任。因此，發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，從根本上講是百姓需求的大勢(shì)所趨。

長(zhǎng)期以來，以大醫(yī)院為中心的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展觀念根深蒂固。此次“兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)”的出臺(tái)，是國(guó)家重視基層衛(wèi)生健康發(fā)展，將發(fā)展重心逐步向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜的一個(gè)信號(hào)。

要想著重提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和能力，就必須要有抓手。從醫(yī)療衛(wèi)生管理的角度來看，“兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)”的出臺(tái)讓衛(wèi)生健康行政部門對(duì)于基層衛(wèi)生發(fā)展推動(dòng)有方向、工作有抓手，既可以以此為準(zhǔn)繩督促基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高自身服務(wù)能力建設(shè)水平，又可以以此為依據(jù)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展?fàn)幦「嘤欣麠l件。對(duì)于基層衛(wèi)生部門來講，可以使其在之后的發(fā)展道路上干有標(biāo)準(zhǔn)、建有目標(biāo)。

過去，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力雖然較弱，但醫(yī)療仍是其核心工作。2009年后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)能力不斷增強(qiáng)。相比之下，醫(yī)療服務(wù)能力增長(zhǎng)較慢。

醫(yī)療服務(wù)是人民群眾最根本、最核心的需求，是落實(shí)公共衛(wèi)生工作、健康管理工作的前提和基礎(chǔ)。百姓對(duì)于健康管理的需求是個(gè)性化的，要根據(jù)每位百姓不同的健康狀況來進(jìn)行管理。只有個(gè)性化的健康管理，才能在百姓之中形成基礎(chǔ)。

此次發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)中提出，對(duì)于部分能力較強(qiáng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)、符合相關(guān)條件的可參加二級(jí)醫(yī)院評(píng)審，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。這突破了以往對(duì)于基層衛(wèi)生建設(shè)的不適當(dāng)束縛，釋放了國(guó)家重視基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力的信號(hào)，允許各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)差異化發(fā)展，具有積極意義。

不要把縣級(jí)與鄉(xiāng)村分離

發(fā)展的規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)。各部門應(yīng)將精力集中于積累力量向目標(biāo)前進(jìn)，而不是簡(jiǎn)單地評(píng)比。有了抓手，下一步面臨的問題是如何讓“兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)”扎實(shí)落地，以更好地推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不斷提高。為此，有以下幾點(diǎn)建議。

注重體系建設(shè)，大力發(fā)展縣域醫(yī)共體建設(shè)。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)曾是我國(guó)基層衛(wèi)生工作的三大支柱之一。在新時(shí)代下，要與時(shí)俱進(jìn)地建設(shè)新形式基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，以縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為龍頭組建縣域醫(yī)共體，將基層三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一設(shè)計(jì)、統(tǒng)籌發(fā)展，共同承擔(dān)維護(hù)人民健康的責(zé)任?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)要把縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入進(jìn)來，整體設(shè)計(jì)、統(tǒng)籌建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村一體化發(fā)展，不要把縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分離。

推動(dòng)信息化建設(shè)。利用新的發(fā)展條件，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)間的業(yè)務(wù)聯(lián)系，強(qiáng)化對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)作用和引領(lǐng)作用。以縣為核心建立診療中心，大力發(fā)展區(qū)域臨床檢驗(yàn)、影像、心電、病理和消毒供應(yīng)等“五大中心”建設(shè)，用縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升。

建立持久的縣鄉(xiāng)人才流動(dòng)與共享機(jī)制。服務(wù)能力的提升首先是人的問題，應(yīng)重視基層人才隊(duì)伍建設(shè)。若直接將應(yīng)屆醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生及經(jīng)過規(guī)培的醫(yī)生分流至鄉(xiāng)村等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，從目前來看很難做到，可將其先充實(shí)到縣級(jí)醫(yī)院，打破現(xiàn)有編制束縛，讓醫(yī)學(xué)人才的編制、戶籍、職業(yè)發(fā)展、生活等問題在縣域內(nèi)得以充分解決，并形成縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)部分人才短期輪流下鄉(xiāng)工作的制度，逐步形成縣級(jí)醫(yī)院人才得以到基層施展能力、增加臨床閱歷，在基層遇見問題后又可回縣再提高的人才輪換提升模式。

對(duì)基層工作的醫(yī)務(wù)人員待遇從優(yōu)，做到優(yōu)質(zhì)優(yōu)酬?？h級(jí)醫(yī)務(wù)人員下鄉(xiāng)應(yīng)享受補(bǔ)助，其薪酬待遇應(yīng)是同地域內(nèi)縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)同年資醫(yī)務(wù)人員薪酬的3倍以上。

要以縣（區(qū)）為單位推進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展。我國(guó)的行政、財(cái)政、經(jīng)濟(jì)均是以縣（區(qū)）為基本單位，因此縣域衛(wèi)生健康建設(shè)要提到重要議事日程中去。建議中央政府印發(fā)縣域衛(wèi)生健康工作的指導(dǎo)性文件，對(duì)縣域衛(wèi)生健康工作進(jìn)行指導(dǎo)、支持、督察和評(píng)比，各級(jí)縣（區(qū)）政府出臺(tái)本地縣域衛(wèi)生健康工作的具體措施并開展具體工作。允許各地根據(jù)自身實(shí)際情況制定差異化發(fā)展目標(biāo)，進(jìn)行差異化發(fā)展。