溫聰慧 楊營軍

糖尿病腎病是一種十分嚴(yán)重的2型糖尿病并發(fā)癥，有著較高的致死率和致殘率，該病早期階段表現(xiàn)出來的臨床癥狀并不明顯，給疾病的治療增加了難度[1-2]。糖尿病腎病已成為終末期腎臟病的第二位原因，臨床發(fā)病因素較為復(fù)雜，主要以持續(xù)性蛋白尿?yàn)榕R床表現(xiàn)，患者若未及時(shí)治療，可導(dǎo)致其腎功能急劇下降，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命，因此及時(shí)給予患者有效治療對延緩糖尿病腎病發(fā)展具有重要意義[3]。本文對我院采用前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月至2017年12月收治的93例糖尿病腎病患者，按照治療方法的不同分為觀察組(53例，前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療)和對照組(40例，前列地爾治療)。觀察組男36例，女17例，均符合糖尿病協(xié)會(huì)關(guān)于糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡45～75歲，平均(58.8±4.9)歲；平均病程(7.3±1.5)年。對照組男29例，女11例，均符合糖尿病協(xié)會(huì)關(guān)于糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡47～77歲，平均(59.1±5.9)歲；平均病程(7.5±1.7)年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他臟器功能不全者；神經(jīng)疾病者；對使用藥物過敏者；繼發(fā)性腎臟損害者；嚴(yán)重感染患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組給予前列地爾(國藥準(zhǔn)字H23023072，生產(chǎn)企業(yè)：哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，規(guī)格：2 mL∶10 μg/支)1～2 mL(5～10 μg)＋10 mL生理鹽水緩慢靜注，1次/d，連續(xù)使用20 d。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)，國藥準(zhǔn)字H20100164)治療。用藥方法：口服，起始劑量為0.15 g，1次/d，根據(jù)病情可酌情增至0.3 g，維持劑量，治療20 d。兩組均給予基礎(chǔ)治療，包括飲食控制、降糖、降脂等，維持空腹血糖與餐后2 h血糖水平達(dá)標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：指患者24 h尿微量白蛋白水平得到顯著改善，尿蛋白含量下降＞50%；有效：患者24 h尿微量白蛋白水平有所改善，尿蛋白含量下降＜50%；無效：癥狀無改善，患者24 h尿微量白蛋白水平無任何改善。

觀察比較兩組患者治療后的24 h尿微量白蛋白排泄量和24 h尿蛋白含量；觀察兩組患者治療后血肌酐、總膽固醇、三酰甘油水平；觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，治療總有效率、不良反應(yīng)用率表示，行卡方檢驗(yàn)；24 h尿微量白蛋白排泄量和24 h尿蛋白含量、血肌酐、總膽固醇、三酰甘油水平采用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率(94.3%)明顯高于對照組(77.5%)，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

2.2 兩組患者治療前后的24 h尿微量白蛋白排泄量和24 h尿蛋白含量比較 治療前兩組患者的24 h尿微量白蛋白和24 h尿蛋白含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組患者的24 h尿微量白蛋白和24 h尿蛋白含量均明顯低于對照組，P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者治療前后的24 h尿微量白蛋白排泄量和24 h尿蛋白含量比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的24 h尿微量白蛋白排泄量和24 h尿蛋白含量比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 24 h尿微量白蛋白/(mg·L-1) 24 h尿蛋白含量/(g·d-1)觀察組 53 治療前 758.79±69.97 2.95±0.51治療后 498.67±26.69*# 1.29±0.19*#對照組 40 治療前 755.71±67.38 2.91±0.56治療后 657.58±28.66* 1.71±0.38*

2.3 兩組患者治療后血肌酐、三酰甘油、總膽固醇水平比較 觀察組血肌酐、三酰甘油、總膽固醇水平較對照組明顯下降，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表3)。

表3 兩組患者治療后血肌酐、三酰甘油、總膽固醇水平比較(±s)單位：mmol/L

表3 兩組患者治療后血肌酐、三酰甘油、總膽固醇水平比較(±s)單位：mmol/L

組別 例數(shù) 血肌酐 三酰甘油 總膽固醇觀察組 53 66.81±1.67 1.68±0.13 4.38±1.19對照組 40 77.18±3.39 2.21±0.59 5.79±2.18 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.2%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，觀察組略高，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05(表4)。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n)

3 討論

糖尿病腎病多發(fā)生于糖尿病病程大于5年的患者之中，其主要病理表現(xiàn)為腎小球高灌注、肥大，且細(xì)胞的外基質(zhì)呈現(xiàn)出堆積癥狀，基底膜出現(xiàn)增厚，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，患者會(huì)表現(xiàn)出腎小球硬化以及間質(zhì)纖維化特征[4]。目前，該病的發(fā)病原因尚不明確，可能與遺傳、氧化應(yīng)激、糖脂代謝紊亂、凝血纖維功能異常等因素相關(guān)。

前列地爾是以脂微球?yàn)樗幬镙d體的靜脈注射用前列地爾(前列腺素E1)制劑，可對阻塞部位血管起到擴(kuò)張作用，同時(shí)促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，激活腺苷酸環(huán)化酶等，有效抑制血小板凝聚，提高紅細(xì)胞變形能力，縮小紅細(xì)胞體積，使其更易通過毛細(xì)血管，發(fā)揮降低血黏度，改善微循環(huán)的效果[5-7]。此外，前列地爾還可在一定程度上降低血脂水平，有利于加快患者足部潰瘍的愈合。藥物進(jìn)入體內(nèi)，能夠快速聚集腎小球，舒張腎小球血管，進(jìn)一步增加腎血流量，提高腎小球血液循壞，提高腎小球功能，進(jìn)而降低尿蛋白的含量。

厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可阻斷血緊張素Ⅱ和AT受體，抑制醛固酮與血管緊張素的釋放，產(chǎn)生降壓作用；同時(shí)該藥物能加快腎小管對水鈉的重吸收，抑制心肌細(xì)胞增生，使腎小球內(nèi)毛細(xì)血管壓降低，抑制炎癥因子釋放，進(jìn)而降低尿蛋白[8-10]。

本次研究結(jié)果表明，觀察組總有效率(94.3%)明顯高于對照組(77.5%)；治療后，觀察組患者的24 h尿微量白蛋白和24 h尿蛋白含量均明顯低于對照組，且血肌酐、三酰甘油、總膽固醇水平較對照組明顯下降，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＜0.05；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.2%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，觀察組略高，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。這說明，兩種藥物聯(lián)合治療糖尿病腎病，充分發(fā)揮其藥物協(xié)同作用，提高治療效果，改善患者腎功能，延緩病情發(fā)展，且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)。

綜上所述，前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病能有效改善患者腎功能，減少患者蛋白尿的產(chǎn)生，提高臨床治療效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。