陳勇

小兒腹瀉屬于兒科常見(jiàn)病及多發(fā)病，患兒多為6個(gè)月～2歲嬰幼兒，夏秋季節(jié)為多發(fā)季，主要表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、排便稀等[1-2]。小兒腹瀉具有病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，容易導(dǎo)致水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、酸中毒，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)休克，威脅患兒生命健康[3]。本研究采用消旋卡多曲聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌及蒙脫石散治療小兒急性腹瀉獲得較佳治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月至2017年2月于本院接受治療的小兒急性腹瀉患兒88例，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組44例，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。對(duì)照組男21例，女23例；年齡4個(gè)月～6歲，平均(3.17±1.64)歲；病程1～7 d，平均(4.42±2.03)d。觀察組男20例，女24例；年齡5個(gè)月～6歲，平均(3.21±1.77)歲；病程1～6 d，平均(4.02±1.73)d。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床檢查確診；患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并消化道畸形或肝腎功能不全者；合并先天性心臟病者；合并嚴(yán)重腹瀉者；對(duì)本研究用藥過(guò)敏者。

1.3 方法 兩組均行預(yù)防及糾正脫水、補(bǔ)鋅、繼續(xù)喂養(yǎng)或進(jìn)食等治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組：雙歧桿菌四聯(lián)活菌(杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010)，口服，＜6個(gè)月，1片/次，2次/d；6個(gè)月～3歲，2片/次，2次/d；＞3歲，3片/次，2次/d；蒙脫石散(哈藥集團(tuán)中藥二廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093375)，加20 mL溫水或奶搖勻口服，＜1歲，每次1/3包，3次/d；1～2歲，每次1/2包，3次/d；＞2歲～3歲，每次1/2包，4次/d；＞3歲，1包/次，3次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組接受消旋卡多曲(江蘇正大豐海制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051055)治療，＜9個(gè)月，10 mg/次，3次/d；9～30個(gè)月，20 mg/次，3次/d；＞30個(gè)月，30 mg/次，3次/d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①療效：參照《腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議》[4]評(píng)估療效，治療3 d內(nèi)患兒糞便性狀及次數(shù)均恢復(fù)正常，全身癥狀消失為顯效；治療3 d時(shí)患兒糞便性狀及次數(shù)好轉(zhuǎn)，全身癥狀改善為有效；治療3 d時(shí)患兒糞便性狀及次數(shù)未改善或加重為無(wú)效。②癥狀改善情況：統(tǒng)計(jì)兩組大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、嘔吐及腹脹腹痛停止時(shí)間、退熱時(shí)間。③不良反應(yīng)及再次腹瀉情況：統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)的嗜睡、便秘情況，并對(duì)其進(jìn)行1個(gè)月隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組再次腹瀉情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較 觀察組治療總有效率為95.45%，高于對(duì)照組的79.55%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患兒療效比較[n(%)]

2.2 兩組患兒癥狀改善情況比較 觀察組大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、嘔吐及腹脹腹痛停止時(shí)間、退熱時(shí)間均較對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患兒癥狀改善情況比較(±s) 單位：d

表2 兩組患兒癥狀改善情況比較(±s) 單位：d

組別 例數(shù) 大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間 大便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間 腹脹腹痛停止時(shí)間 嘔吐停止時(shí)間 退熱時(shí)間對(duì)照組 44 4.32±1.3 3.02±1.0 3.52±1.2 2.01±0.8 2.73±0.6觀察組 44 2.63±0.7 1.33±0.6 1.82±0.8 1.11±0.4 1.40±0.5 t值 7.832 9.375 7.892 6.877 10.989 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)及再次腹瀉情況比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組再次腹瀉發(fā)生率較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)及再次腹瀉情況比較[n(%)]

3 討論

小兒腹瀉的發(fā)生多與腸道菌群不平衡、消化系統(tǒng)發(fā)育不完善、機(jī)體防御能力差等因素有關(guān)[5]。輪狀病毒、致病性大腸桿菌是導(dǎo)致小兒腹瀉發(fā)生的主要影響因素，病原入侵腸道后可導(dǎo)致小腸柱狀上皮細(xì)胞發(fā)生壞死，小腸黏膜回收水電解質(zhì)能力下降，導(dǎo)致腸液大量聚集，最終誘發(fā)腹瀉[6-7]。目前，臨床治療該病主要以補(bǔ)鋅、預(yù)防、糾正水電解質(zhì)、選擇性使用抗生素等手段為主。本研究在上述治療基礎(chǔ)上進(jìn)行消旋卡多曲聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌及蒙脫石散治療，并取得滿意療效。

本研究中，觀察組治療總有效率較高，患兒大便性狀及次數(shù)、嘔吐及腹脹腹痛、發(fā)熱等癥狀消失時(shí)間較對(duì)照組短，且患兒再次腹瀉發(fā)生率較對(duì)照組低，說(shuō)明采用該種聯(lián)合治療方案治療小兒腹瀉可提升該病治療總有效率，促進(jìn)患兒癥狀改善，并降低再次腹瀉發(fā)生率。蒙脫石散可固定、抑制消化道內(nèi)病毒、細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素[8]。雙歧桿菌四聯(lián)活菌為微生態(tài)制劑，其可平衡腸道內(nèi)菌群，在保護(hù)及維持腸胃微生態(tài)平衡方面具有積極意義[9]。而消旋卡多曲在臨床的應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，且具有起效快、療效佳、安全性高等優(yōu)勢(shì)，其為腦啡肽酶抑制劑，可有效抑制腸道的過(guò)度分泌，通過(guò)保護(hù)內(nèi)源性腦啡肽達(dá)治療腹瀉目的[10]。此外，其可經(jīng)水解轉(zhuǎn)變?yōu)榇淄蟹?，增加阿片物質(zhì)利用度，減少水電解質(zhì)分泌，從而改善患兒腹瀉癥狀。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，說(shuō)明該種聯(lián)合治療方案在提升治療效果的同時(shí)不增加藥物不良反應(yīng)，安全性較佳。

綜上所述，消旋卡多曲聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌及蒙脫石散治療小兒急性腹瀉安全有效，在提升患兒治療效果的同時(shí)還可較快促進(jìn)患兒癥狀消失，降低腹瀉復(fù)發(fā)率。