張丹丹 鄭玲莉

下肢動脈閉塞癥是一種動脈粥樣硬化性斑塊，動脈中層變性和繼發(fā)血栓形成而逐漸產(chǎn)生管腔閉塞，使下肢發(fā)生缺血的癥狀[1-2]。并且此病早期無明顯癥狀，之后逐漸出現(xiàn)間歇性跛行癥狀，隨著病變進(jìn)一步發(fā)展，會出現(xiàn)靜息痛，最終肢體可出現(xiàn)潰瘍、壞疽，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康[3-4]。目前臨床上治療該病多用手術(shù)進(jìn)行治療，而自體大隱靜脈旁路術(shù)由于具有取材容易，組織相容性好以及遠(yuǎn)期通暢率高而受到外科醫(yī)生的青睞[5-6]。因此，本文為進(jìn)一步分析下肢動脈閉塞癥患者運(yùn)用自體大隱靜脈旁路術(shù)治療的近遠(yuǎn)期療效，選取我院接診的68例下肢動脈閉塞癥患者運(yùn)用自體大隱靜脈旁路術(shù)進(jìn)行治療?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2015年2月我院接診的68例下肢動脈閉塞癥患者運(yùn)用自體大隱靜脈旁路術(shù)進(jìn)行治療。68例患者中男性41例，女性27例；年齡52～76歲，平均年齡為(64.29±6.13)歲；病程為6個月～3年，平均病程為(1.73±0.58)年；其中處在輕微主訴期的0例(0.00%)，間歇性跛行期的31例(45.59%)，靜息痛期的23例(33.82%)，組織潰瘍、壞死期的14例(20.59%)；均為單肢病變。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均診斷為下肢動脈閉塞癥；均意識清楚，無精神障礙；患者無甲狀腺疾病、繼發(fā)性高血壓、自身免疫性疾病、惡性腫瘤患者及術(shù)后不能堅持使用抗血小板藥物或無法完成隨訪；患者及其家屬均知曉本次研究內(nèi)容且自愿參加，并且我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 術(shù)前檢測 68例患者術(shù)前踝肱指數(shù)測試為(0.31±0.07)，且均通過血管數(shù)字減影造影或磁共振血管成像進(jìn)行檢查，明確動脈狹窄或閉塞的程度以及流出道的情況。造影檢查：所有患者均有下肢遠(yuǎn)端動脈節(jié)段性狹窄或閉塞，閉塞程度均屬于TASC C級或D級。并且患者均術(shù)前行彩色多普勒或患肢靜脈逆行造影檢查，確認(rèn)大隱靜脈無阻塞及逆流，無靜脈曲張及靜脈炎。

1.3 手術(shù)方法 首先根據(jù)術(shù)前血管數(shù)字減影造影或磁共振血管成像，確定自體大隱靜脈旁路術(shù)的流出道、流入道及長度，并對患者進(jìn)行全身麻醉。接著探查遠(yuǎn)端流出道動脈通暢性，沿大隱靜脈體表作切口。然后分離大隱靜脈并將其分支結(jié)扎，并在隱股靜脈交界下方5 mm處切斷大隱靜脈，同時取下所需長度的大隱靜脈，放入肝素鹽水(5 000 U肝素加入到500 mL生理鹽水中)中備用。

在上述手術(shù)切口分離股總、股淺及股深動脈，確定近端吻合位置，解剖并充分顯露遠(yuǎn)端吻合位置，給患者注射5 000 U肝素。再依次阻斷股總、股淺及股深動脈，縱向切開股總動脈前壁全層，并判斷血管吻合條件，視情況采用內(nèi)膜剝脫或動脈取栓方式使動脈流入道恢復(fù)正?；蚪咏５牧髁考皦毫?。再次阻斷股總、股淺及股深動脈，把切取的大隱靜脈遠(yuǎn)斷端剪成斜面，與股總動脈開口行端側(cè)吻合。吻合后松開阻斷，見大隱靜脈搏動，其末端呈噴射狀出血。最后將大隱靜脈通過皮下隧道引至流出道吻合處，行端側(cè)吻合，防止自體靜脈扭曲，保持全程無張力，以免影響吻合口愈合。術(shù)后觀察及了解患者的近期療效，并對患者隨訪3年，觀察及了解其遠(yuǎn)期療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 運(yùn)用軟件SPSS 18.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，采用(±s)形式表示手術(shù)前后踝肱指數(shù)，計量資料用t檢驗，累計通暢率用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 68例患者近期療效分析 本研究中67例患者術(shù)后患肢疲乏無力、痙攣、麻木、疼痛等癥狀消失或減輕，且皮膚溫度變暖、顏色改善，潰瘍傷口逐漸愈合。1例患者術(shù)后出現(xiàn)旁路閉塞，未進(jìn)行截肢。手術(shù)治療總有效率為98.53%(67/68)。并且68例患者踝肱指數(shù)由手術(shù)前的(0.31±0.07)增加到術(shù)后的(0.89±0.13)，手術(shù)前后患者踝肱指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 68例患者遠(yuǎn)期療效分析 本研究對術(shù)后患者隨訪時間為3年。第1年失訪2例，隨訪率為97.06%，期內(nèi)出現(xiàn)閉塞者1例，累計通暢率為98.48%；第2年失訪4例，隨訪率為94.12%，期內(nèi)出現(xiàn)閉塞者4例，累計通暢率為92.19%；第3年失訪4例，隨訪率為94.12%，期內(nèi)出現(xiàn)閉塞者2例，累計通暢率為89.06%(表1)。

表1 68例患者遠(yuǎn)期療效分析

3 討論

隨著人們生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，高脂類食物攝入增多，會提高下肢動脈閉塞癥的發(fā)生率[7]。并且下肢動脈閉塞癥易造成患者肢體壞死或截肢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全[8-9]。同時，該病病變的血管多是節(jié)段性的，大多局限在動脈分叉處，而病變血管遠(yuǎn)端多是通暢的，這為自體大隱靜脈旁路術(shù)提供了流出道[10-11]。另外，利用手術(shù)治療的同時無疑對患者造成了侵襲及生理擾亂，這就要求在恢復(fù)肢體血流的同時必須把手術(shù)帶來的侵襲降到最低，而自體的大隱靜脈其組織相容性好，易于吻合，且遠(yuǎn)期通暢率高，給手術(shù)患者創(chuàng)造了先決條件[12-13]。

本文為進(jìn)一步分析下肢動脈閉塞癥患者運(yùn)用自體大隱靜脈旁路術(shù)治療的近遠(yuǎn)期療效，選取我院接診的68例下肢動脈閉塞癥患者運(yùn)用自體大隱靜脈旁路術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果如下：在本研究中，67例患者術(shù)后患肢疲乏無力、痙攣、麻木、疼痛等癥狀消失或減輕，且皮膚溫度變暖、顏色改善，潰瘍傷口逐漸愈合。1例患者術(shù)后出現(xiàn)旁路閉塞，未進(jìn)行截肢。手術(shù)治療總有效率為98.53%(67/68)，并且68例患者踝肱指數(shù)由手術(shù)前的(0.31±0.07)提高到術(shù)后的(0.89±0.13)，說明患者的踝肱指數(shù)恢復(fù)到正常值(正常人休息時踝肱指數(shù)的范圍為0.9～1.3)。自體大隱靜脈旁路術(shù)中所選的材料是自體的，不會導(dǎo)致異物反應(yīng)，且并發(fā)感染的發(fā)生率較低，此外，大隱靜脈在動脈旁路吻合部位形成完整表面，很大程度上降低了血栓的發(fā)生率。

另外，本研究對術(shù)后患者進(jìn)行隨訪時間為3年。第1年失訪2例，隨訪率為97.06%，期內(nèi)出現(xiàn)閉塞者1例，累計通暢率為98.48%；第2年失訪4例，隨訪率為94.12%，期內(nèi)出現(xiàn)閉塞者4例，累計通暢率為92.19%；第3年失訪4例，隨訪率為94.12%，期內(nèi)出現(xiàn)閉塞者2例，累計通暢率為89.06%。這說明本研究的隨訪率較高，且累計通暢率較高。自體大隱靜脈旁路術(shù)改變了過去在大腿連續(xù)長切口剝除大隱靜脈的方法，為下肢動脈重建提供了滿意的旁路材料，雖然可能會增加靜脈的傷創(chuàng)反應(yīng)，但這些靜脈移植物仍可保持良好的通暢率，提高遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，我院應(yīng)用自體大隱靜脈旁路術(shù)對下肢動脈閉塞癥患者進(jìn)行治療，近遠(yuǎn)期療效顯著，自體大隱靜脈旁路術(shù)是治療下肢動脈閉塞癥的理想方法之一，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。