代振勇

目前臨床治療狹窄性腱鞘炎主要包括非手術(shù)保守方案和手術(shù)方案兩種類型，傳統(tǒng)的非手術(shù)方案主要采用局部封閉法，預(yù)后效果有限，手術(shù)療效相對更佳。然而受手術(shù)創(chuàng)口因素影響，部分患者術(shù)后仍存在強(qiáng)烈痛感，影響預(yù)后恢復(fù)[1]。為了探索合理的治療路徑，本文就手部燒傷后瘢痕攣縮的術(shù)后康復(fù)治療效果展開了如下研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年11月至2017年11月收治的手部燒傷后瘢痕攣縮患者84例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，每組42例。對照組男21例，女21例，年齡22～56歲，平均(32.37±5.75)歲。觀察組男23例，女19例，年齡23～54歲，平均(32.53±5.64)歲。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，全部參與研究的患者或其家屬均已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為單純燒傷所致手部燒傷后瘢痕攣縮患者。②需手術(shù)治療。③依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病。②合并其他心肺及功能障礙疾病。③肌肉、神經(jīng)損傷。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 全部患者均行手術(shù)治療，根據(jù)患者攣縮程度及鄰近皮膚情況，對指間、掌指關(guān)節(jié)處瘢痕行“Z”字成形術(shù)、四瓣法治療等；對于重度攣縮或是瘢痕較大患者行瘢痕松解、切除術(shù)；對于皮下軟組織較多、關(guān)節(jié)囊未開放、肌腱無粘連、無骨關(guān)節(jié)外露患者行全厚皮片游離移植術(shù)治療。

術(shù)后，對照組患者采用常規(guī)門診指導(dǎo)性手部功能訓(xùn)練治療，包括主動手指活動治療等內(nèi)容。觀察組患者采用專業(yè)康復(fù)方法治療，內(nèi)容如下。溫水治療：當(dāng)患者傷口拆線后，盡早進(jìn)行溫水浴治療，將手浸入5%的新潔爾滅溶液，進(jìn)行溫水治療，單次持續(xù)時(shí)間20～30 min，2次/d，早晚各1次；作業(yè)訓(xùn)練：為患者進(jìn)行梳頭、進(jìn)食、剪指甲、洗臉、刷牙、穿衣等生活作業(yè)練習(xí)，以單手操作為主，健康手為輔。主動及被動練習(xí)：拆線后進(jìn)行，鍛煉手指，每次練習(xí)需達(dá)到關(guān)節(jié)活動最大范圍，單次持續(xù)時(shí)間30～40 min，3次/d，訓(xùn)練3個(gè)月。加壓治療：拆線后即進(jìn)行，采用高彈力手套，壓力設(shè)置25～30 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，穿戴時(shí)間23～24 h/d，根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整，持續(xù)時(shí)間3個(gè)月，每隔1個(gè)月重測量制作手套。

1.3 觀察指標(biāo) 采用關(guān)節(jié)總活動度(TAM)[2]，借助量角器測量患者治療前后的手指關(guān)節(jié)總活動度，活動度越高表明患者恢復(fù)效果越好。治療后3個(gè)月，采用日常生活活動能力(ADL)[3]對患者穿衣、梳頭、洗臉、吃飯等活動進(jìn)行評分，能獨(dú)立完成者記4分，需協(xié)助者記2分，無法完成者記0分，評分越高表明患者日常生活活動能力恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，關(guān)節(jié)總活動度、日常生活活動能力評分以(±s)的形式表示，處理方式為t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)治療前后手指關(guān)節(jié)總活動度比較 治療前，兩組患者手指關(guān)節(jié)總活動度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后3個(gè)月，觀察組患者手指關(guān)節(jié)總活動度明顯高于對照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者康復(fù)治療前后手指關(guān)節(jié)總活動度比較(±s)單位：(°)

表1 兩組患者康復(fù)治療前后手指關(guān)節(jié)總活動度比較(±s)單位：(°)

注：與本組治療前相比較，*P＜0.05。

治療前 治療后3個(gè)月觀察組 42 132.97±15.26 211.07±28.63*對照組 42 133.86±14.19 150.34±30.15*t值 0.296 10.120 P值 0.384 0.000組別 例數(shù)

2.2 兩組患者治療后3個(gè)月日常生活能力評分比較 觀察組患者洗臉、穿衣、梳頭及吃飯?jiān)u分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療后3個(gè)月日常生活能力評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療后3個(gè)月日常生活能力評分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 洗臉 穿衣 梳頭 吃飯觀察組 42 3.57±0.26 3.84±0.35 3.41±0.22 3.84±0.24對照組 42 2.68±0.31 3.02±0.29 2.61±0.35 2.62±0.30 t值 15.240 12.499 13.407 22.001 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

手作為人體最靈敏的組織器官，直接影響到機(jī)體的正常生活和勞動效果，臨床中手部是燒傷損傷高發(fā)部位，據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，手術(shù)燒傷在全部燒傷病例中的占比達(dá)到了70%[4]。臨床實(shí)踐證明，手部燒傷通常會無法避免出現(xiàn)增生性瘢痕、攣縮性瘢痕現(xiàn)象，影響患者手部美觀和活動功能，為了促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，必須配合相應(yīng)的功能康復(fù)鍛煉和治療[5]。與常規(guī)門診手部功能康復(fù)鍛煉方案相比較，采用專業(yè)的康復(fù)治療方案可有效矯正患者手部畸形。手部形成攣縮畸形的主要原因在于燒傷后早期滲出的血漿、纖維蛋白等在肌腱、腱膜及關(guān)節(jié)周圍沉積，致使組織粘連，而術(shù)后長期制動，則會導(dǎo)致肌肉萎縮、攣縮、瘢痕增生誘發(fā)畸形[6]。

本文采用的術(shù)后專業(yè)康復(fù)方法通過早期主動和被動活動，有助于改善手部微循環(huán)，消除患處腫脹，預(yù)防肌肉萎縮，減輕瘢痕攣縮，避免關(guān)節(jié)僵硬和粘連現(xiàn)象出現(xiàn)。同時(shí)采用加壓治療方案可有效抑制瘢痕纖維細(xì)胞增生，通過溫水療法能夠進(jìn)一步軟化瘢痕組織，增大關(guān)節(jié)活動度[7]。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，采用專業(yè)康復(fù)方法治療手部燒傷后瘢痕攣縮能夠有效提高患者手指關(guān)節(jié)活動度，促使機(jī)體正常手部功能恢復(fù)，提高患者日常生活活動能力水平[8-9]。與上述分析一致，本文研究后發(fā)現(xiàn)，治療后3個(gè)月觀察組患者手指關(guān)節(jié)總活動度明顯高于對照組(P＜0.05)，表明觀察組患者手指關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)效果明顯更好。治療后3個(gè)月觀察組患者洗臉、穿衣、梳頭、吃飯四項(xiàng)日常生活能力評分均明顯高于對照組(P＜0.05)，說明觀察組患者手部日常生活活動功能恢復(fù)情況更加理想。經(jīng)過進(jìn)一步研究后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手部功能改善效果顯著優(yōu)于對照組的原因主要包括以下兩點(diǎn)內(nèi)容：①對患者展開了針對性生活康復(fù)鍛煉和溫水鍛煉，兩種方法有協(xié)同作用，不僅能夠有效鍛煉患者基本功能，同時(shí)具有較高的娛樂性，極易調(diào)動患者參與主動性，提高臨床治療依從性，達(dá)到改善手部功能的治療目的。國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道顯示，溫水療法能夠有效軟化局部燒傷處的瘢痕組織，提高關(guān)節(jié)活動度[10]。②患者在專業(yè)化的加壓訓(xùn)練指導(dǎo)和練習(xí)下，能夠有效抑制瘢痕組織的纖維細(xì)胞生長，改善手部畸形現(xiàn)象，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。

綜上所述，采用專業(yè)康復(fù)方法治療手部燒傷后瘢痕攣縮可有效改善患者手指關(guān)節(jié)總活動，促進(jìn)患者手功能恢復(fù)。