任麗

帕金森病(parkinson′s disease，PD)是中老年人群中常見的神經(jīng)變性疾病，常累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，臨床癥狀多樣，典型表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)障礙[1]。調(diào)查顯示[2]，PD發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，且向年輕化發(fā)展，已成值得重視的公共衛(wèi)生問題。目前，藥物和外科手術(shù)治療僅能改善PD患者的部分癥狀，但不能阻止病情進(jìn)行性發(fā)展，也不能治愈患者[3]。康復(fù)治療是PD治療的重要組成部分，能輔助緩解臨床癥狀，改善功能障礙，減少繼發(fā)損害，延緩病情進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量[4]。PD患者存在下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙及肌強(qiáng)直，行走時(shí)因肌力和平衡能力下降，肌張力增高，關(guān)節(jié)面受力不均而呈現(xiàn)特殊的前傾前屈姿勢(shì)，影響行走能力[5]。傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練多依賴于康復(fù)設(shè)備，療程較長(zhǎng)，費(fèi)用高，且對(duì)協(xié)調(diào)肢體動(dòng)作及維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定效果不佳。本研究采用緩慢下蹲式康復(fù)訓(xùn)練治療PD患者下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年12月至2017年12月我門診部就診的PD患者40例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)帕金森病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；以肌強(qiáng)直為主要表現(xiàn)；患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性PD，如外傷、中毒和血管病所致的帕金森綜合征；合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙，不能配合康復(fù)訓(xùn)練的患者。所有患者按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組及對(duì)照組，各20例。觀察組：男12例，女8例；年齡48～78歲，平均(68.5±12.2)歲；Hoehn-Yahr分級(jí)：2級(jí)6例，3級(jí)8例，4級(jí)6例。對(duì)照組：男11例，女9例；年齡49～77歲，平均(69.2±11.8)歲；Hoehn-Yahr分級(jí)：2級(jí)7例，3級(jí)7例，4級(jí)6例。兩組性別、年齡、病情嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組均予以常規(guī)藥物治療及基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練，治療組在此基礎(chǔ)上加用緩慢下蹲式康復(fù)訓(xùn)練。建立訓(xùn)練檔案，由責(zé)任護(hù)士記錄患者基本信息(姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式等)、訓(xùn)練時(shí)間、強(qiáng)度，耐受情況，雙下肢運(yùn)動(dòng)功能變化情況等。

1.2.1 基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練 在治療師的指導(dǎo)下，進(jìn)行基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練：包括被動(dòng)牽伸訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練等。依據(jù)患者耐受程度，每天訓(xùn)練時(shí)間共50 min左右、5 d/周，共12周。

1.2.2 緩慢下蹲式康復(fù)訓(xùn)練 患者背靠墻直立，雙腳分開與雙肩同寬，指導(dǎo)患者雙手平舉緊握助步器，全身重心放于上肢，深吸氣后緩慢屈髖屈膝下蹲，整個(gè)過程軀干部緊貼墻面，膝關(guān)節(jié)屈曲30°～60°，下蹲后維持10 s后緩慢站起伸直膝關(guān)節(jié)，兩手收回，并放松全身肌群，依據(jù)患者的耐受程度，逐步增加下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)彎曲度，重復(fù)10遍，3次/d。

1.3 療效評(píng)價(jià) 下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測(cè)Fugl-meyer(FMA)評(píng)分，總分34分，分?jǐn)?shù)越高，提示下肢運(yùn)動(dòng)功能越好[7]；起立-行走計(jì)時(shí)測(cè)驗(yàn)(TUGT)、6 min步行試驗(yàn)(6MWT)、10 m步行試驗(yàn)(10MWT)評(píng)價(jià)平衡功能和行走能力，測(cè)試時(shí)可使用輔具[8]；臨床痙攣指數(shù)(CSI)量表[9]：從腱反射、肌張力、肌陣攣三方面評(píng)價(jià)肌張力異常，總分16分，指數(shù)越高提示腱反射越活躍、肌張力越高、陣攣持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能和行走能力比較 觀察組FMA評(píng)分、TUGT、6MWT、10MWT優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能和行走能力比較(±s)

表1 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能和行走能力比較(±s)

組別 例數(shù) FMA評(píng)分/分 TUGT/s 6 MWT/m 10 MWT/(m·s-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20 17.94±6.08 25.58±5.80 12.54±2.68 10.04±2.15 179.36±71.81 227.15±80.74 0.54±0.18 0.71±0.20對(duì)照組 20 17.58±5.84 21.78±4.92 13.14±1.88 12.84±1.76 182.08±68.63 289.91±75.01 0.55±0.16 0.98±0.21 t值 0.235 4.035 1.092 3.571 1.106 5.453 0.259 4.716 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后CSI量表評(píng)分比較 觀察組治療后CSI評(píng)分中腱反射及肌張力得分低于對(duì)照組(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后CSI量表評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后CSI量表評(píng)分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 腱反射 肌張力 肌陣攣治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20 3.28±0.28 2.19±0.80 6.56±1.01 4.82±1.32 3.12±0.79 2.95±0.65對(duì)照組 20 3.12±0.37 2.88±0.87 6.42±0.78 5.81±1.06 3.03±0.88 2.62±0.56 t值 1.328 2.471 0.429 2.602 0.258 1.802 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

PD患者的功能障礙包括運(yùn)動(dòng)功能障礙、認(rèn)知障礙和情緒障礙等。其中運(yùn)動(dòng)功能障礙表現(xiàn)為僵硬、震顫、姿勢(shì)不穩(wěn)、步態(tài)異常等。PD患者可表現(xiàn)為啟動(dòng)邁步困難、拖行步態(tài)、慌張步態(tài)等，步行時(shí)軀干和頭部不自主前傾，下肢踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈伸受限，腓腸肌張力增加，導(dǎo)致步幅下降，容易跌倒，隨病情進(jìn)展，患者出現(xiàn)全身僵硬呈現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)，嚴(yán)重者喪失行走能力導(dǎo)致臥床，影響患者生活質(zhì)量及預(yù)后[10]。目前，越來越多的證據(jù)表明康復(fù)治療能在疾病發(fā)展的情況下最大程度的改善PD患者的功能障礙及減少繼發(fā)性損害[11]。因此，康復(fù)治療在PD患者的治療方案中占有重要地位。在臨床上，康復(fù)治療的訓(xùn)練方法較多，包括：被動(dòng)牽伸訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練等，但大多依賴于專業(yè)的康復(fù)科醫(yī)師、物理治療師等專業(yè)人員指導(dǎo)，且需要專門的設(shè)備，費(fèi)用較高，訓(xùn)練時(shí)間較長(zhǎng)，加之許多PD患者害怕出門被撞、跌倒等意外發(fā)生，最終導(dǎo)致許多PD患者不能長(zhǎng)期堅(jiān)持訓(xùn)練。

緩慢下蹲式康復(fù)訓(xùn)練方法，動(dòng)作簡(jiǎn)單、易掌握，能提高下肢肌肉力量，降低下肢關(guān)節(jié)的僵硬，促進(jìn)肌肉與關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)行走的控制能力，對(duì)下肢肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶、平衡感進(jìn)行綜合訓(xùn)練。PD患者在進(jìn)行緩慢下蹲式康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，可根據(jù)自己的情況，自主掌握下蹲持續(xù)時(shí)間和幅度，相對(duì)比較安全，也不會(huì)因疼痛感而抗拒甚至終止訓(xùn)練；患者可在能接受范圍內(nèi)逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，逐漸增加下肢肌肉力量，降低肌張力，恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常功能，提高平衡能力。緩慢下蹲式康復(fù)訓(xùn)練幾乎沒有成本，患者可在家中不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，自主進(jìn)行，更易被患者接受且長(zhǎng)期堅(jiān)持。本研究結(jié)果表明，觀察組FMA評(píng)分、TUGT、6MWT、10MWT優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組治療后CSI評(píng)分中腱反射及肌張力得分低于對(duì)照組(P＜0.05)。緩慢下蹲式康復(fù)訓(xùn)練可有效提高PD患者下肢運(yùn)動(dòng)功能、降低肌張力、改善關(guān)節(jié)癥狀，適合家庭長(zhǎng)期治療。