劉明哲 田德增

甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡稱“甲亢”，是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，若治療不及時，可累及全身多個臟器功能損害，其中常見的是肝功能損害，發(fā)生率45%～90%[1-2]，因此臨床上應(yīng)予處理。本研究旨在探討異甘草酸鎂與雙環(huán)醇聯(lián)合治療甲亢性肝損害的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月至2016年12月于我院內(nèi)分泌科收治的60例患者為研究對象，所有患者均符合毒性彌漫性甲狀腺腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且未用抗甲狀腺藥物。將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，兩組患者性別、年齡、病程及病情程度相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，表1)。甲亢性肝損害的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①符合甲亢的臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。②出現(xiàn)肝損害的癥狀或體征，肝功能檢查異常。③排除其他原因引起的肝損害。

表1 兩組患者一般資料的比較[n，(±s)]

表1 兩組患者一般資料的比較[n，(±s)]

組別 例數(shù) 性別(男/女) 年齡/歲對照組 30 5/25 33.3±9.7觀察組 30 4/26 35.7±9.2

1.2 方法 對照組單用異甘草酸鎂(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20051942，規(guī)格10 mL∶50 mg)150 mg加入質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，1次/d，連用7 d。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用雙環(huán)醇片(北京協(xié)和藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20051712，規(guī)格25 mg×18片)2片，2次/d，連用7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較。肝功能指標(biāo)包括總膽紅素(TBIL)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)。②對比兩組患者的肝功能指標(biāo)下降幅度。③統(tǒng)計不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肝功能指標(biāo)的比較(表2) 治療前，兩組患者TBIL、ALT、AST、GGT相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療1周后，觀察組TBIL、ALT、AST、GGT顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者肝功能指標(biāo)下降幅度的比較(表3)觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的比較 患者在治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組有2例出現(xiàn)厭食，1例出現(xiàn)皮疹，1例出現(xiàn)乏力，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%。對照組有1例出現(xiàn)惡心，2例出現(xiàn)乏力，2例出現(xiàn)皮膚瘙癢，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 兩組患者肝功能指標(biāo)的比較(±s)

表2 兩組患者肝功能指標(biāo)的比較(±s)

組別 例數(shù) 時間 TBIL/(μmol·L-1) ALT/(U·L-1) AST/(U·L-1) GGT/(U·L-1)對照組 30 治療前 24.6±2.7 156.9±17.1 125.5±15.8 50.4±10.0治療后 19.3±2.3 65.8±12.2 55.1±8.2 47.8±9.6觀察組 30 治療前 24.9±2.5 156.1±17.4 123.6±16.4 49.6±11.6治療后 17.9±2.8 49.0±14.1 42.7±8.9 35.3±7.7

表3 兩組患者肝功能指標(biāo)下降幅度的比較(±s)

表3 兩組患者肝功能指標(biāo)下降幅度的比較(±s)

組別 例數(shù) TBIL/(μmol·L-1) ALT/(U·L-1) AST/(U·L-1) GGT/(U·L-1)對照組 30 5.3±0.4 57.1±10.4 55.7±7.4 1.9±28.0觀察組 30 7.0±0.3 68.5±8.6 65.0±8.0 27.6±10.7 P值 0.043 0.000 0.000 0.000

3 討論

甲亢性肝損害的機(jī)制為：①甲狀腺激素的毒性作用[3]。②全身高代謝狀態(tài)導(dǎo)致肝臟相對缺氧[4]。③甲亢作為一種自身免疫性疾病，可導(dǎo)致免疫介導(dǎo)的肝細(xì)胞損傷[5]。另外，甲亢性心臟病、高血流動力等因素加重了肝損害。雖然甲亢所引起的肝酶指標(biāo)大部分以輕中度升高為主，但也有報道以肝衰竭起病的[6]。故在治療原則上要首選保肝治療。

雙環(huán)醇是一類新的抗炎保肝藥，通過抑制炎癥因子的表達(dá)和活性、抑制自由基生成，從而達(dá)到保肝作用。目前已被用于慢性病毒性肝炎、脂肪肝及預(yù)防藥物性肝損傷[7-9]。異甘草酸鎂為甘草根的提取物，有抗炎癥、修復(fù)和穩(wěn)定肝細(xì)胞膜、抗氧化、抗纖維化的作用[10]。本研究結(jié)果顯示兩組治療前肝功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，經(jīng)治療后觀察組肝功能指標(biāo)較對照組顯著下降，治療效果優(yōu)于對照組。這提示雙藥聯(lián)合較異甘草酸鎂單純使用可有效改善肝功能，提高治療有效率。

綜上所述，采用雙環(huán)醇與異甘草酸鎂聯(lián)合方案，可有效改善肝功能指標(biāo)，提高臨床療效，可在臨床上推廣使用。