藍(lán)雪芬 鄒繼華 樓艷 周英 王鈺 王夢玉

心腦血管急癥起病急、進(jìn)展迅速、病情危重復(fù)雜，首次發(fā)病即可致死或致殘，是急診醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)注的重點疾病[1-2]。大量研究表明，原發(fā)性高血壓是心腦血管急癥最主要的危險因素[2-4]，約有80%的腦卒中與高血壓相關(guān)[5]。中老年人是高血壓病的高發(fā)人群，關(guān)注中老年高血壓患者的健康與生活質(zhì)量是社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容之一。以往的研究表明，改善中老年人的健康知識和健康行為是延緩慢性病和預(yù)防急性事件發(fā)生的有效方式[6-9]。因此，本研究旨在調(diào)查社區(qū)中老年高血壓患者心腦血管急癥健康知識和健康行為的水平，并探討二者之間的關(guān)系，以期為高血壓患者心腦血管急癥的防治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣的方法于2017年7月至2018年2月調(diào)查麗水市蓮都區(qū)2個社區(qū)的中老年高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本社區(qū)連續(xù)居住1年及以上。②確診為原發(fā)性高血壓者。③理解能力正常，能進(jìn)行正常交流者。④對本研究知情同意，愿意配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診為繼發(fā)性高血壓者。②伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全等嚴(yán)重疾病者。③意識不清，智力障礙，無法配合完成調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 心腦血管急癥健康知識和健康行為調(diào)查問卷：本研究采用自行設(shè)計的心腦血管急癥健康知識和健康行為調(diào)查問卷對社區(qū)中老年高血壓患者進(jìn)行調(diào)查。問卷包括一般情況、心腦血管急癥健康知識和健康行為三個部分。一般情況包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、心腦血管急癥家族史等。心腦血管急癥健康知識和健康行為部分是根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會發(fā)布的中國腦血管病一級預(yù)防指南和2015中國心血管預(yù)防指南及參照文獻(xiàn)回顧的結(jié)果[9-11]，并結(jié)合麗水地區(qū)中老年人的健康狀況編制，健康知識問卷內(nèi)容包括基本知識(7個條目)、危險因素(9個條目)、自我管理知識(14個條目)三個維度，共30個條目。每個條目為“知道”和“不知道”，分別計1分和0分，總分范圍為0～30分，根據(jù)知識的實際得分計算標(biāo)準(zhǔn)分，即標(biāo)準(zhǔn)分＝(實際得分/最高可能得分)×100，標(biāo)準(zhǔn)分越高，表示患者的心腦血管急癥健康知識水平越高，并定義標(biāo)準(zhǔn)分＜60分為“較差”，60～79分為“中等”，≥80分為“良好”[11-12]。健康行為問卷包括飲食(12個條目)、運動(8個條目)、服藥(4個條目)、避免誘因(6個條目)、預(yù)警行為(2個條目)五個維度，共32個條目。每個條目有“從不”“有時”“經(jīng)?！薄俺Ｒ?guī)進(jìn)行”，分別計1、2、3、4分，根據(jù)知識的實際得分計算標(biāo)準(zhǔn)分，即標(biāo)準(zhǔn)分＝(實際得分/最高可能得分)×100，標(biāo)準(zhǔn)分越高，說明患者的健康行為越好，定義標(biāo)準(zhǔn)分＜60分為“較差”，60～79分為“中等”，≥80分為“良好”[11-12]。調(diào)查問卷在正式調(diào)查前征詢了5位心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科專家的意見，修改后進(jìn)行預(yù)實驗，結(jié)果顯示健康知識問卷和健康行為問卷的內(nèi)容效度分別為為0.905和0.949，內(nèi)部一致性Crobach's α系數(shù)分別為0.927和0.724，表明該問卷有較好的效度及信度。

1.2.2 研究方法 本研究為調(diào)查研究。在社區(qū)居委會和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員的幫助下，事先征得研究對象及其家屬的同意。調(diào)查人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，采用入戶面對面調(diào)查方式進(jìn)行調(diào)查。統(tǒng)一指導(dǎo)語填寫問卷，并當(dāng)場回收問卷。本研究要求調(diào)查員在提交問卷前仔細(xì)檢查任何有無漏項或誤填，及時核對與補充，保證問卷的質(zhì)量。本次共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷119份。

1.2.3 資料分析與統(tǒng)計 應(yīng)用Epidata 3.02軟件錄入數(shù)據(jù)，SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。對患者的一般資料、健康知識情況和健康行為情況采用描述性分析，用Pearson相關(guān)分析探討心腦血管急癥健康知識與健康行為的相關(guān)性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 119例社區(qū)中老年高血壓患者中，男性57人，女性62人；年齡：50～84歲，平均(58.23±8.29)歲，＜60歲22人，60～69歲46人，70～79歲27人，≥80歲24人；文化程度：小學(xué)及以下81人，初中及以上38人；婚姻狀況：配偶健在96人，離婚、喪偶23人；職業(yè)：腦力勞動22人，體力勞動97人；家庭月均收入：1 000元以下7人，1 000～2 999元29人，3 000～4 999元44人，5 000元及以上39人；有心腦血管急癥病史者13人，無心腦血管急癥病史者106人；有家族史者39人，無家族史者80人。

2.2 社區(qū)中老年高血壓患者心腦血管急癥健康知識現(xiàn)狀 社區(qū)中老年高血壓患者的心腦血管急癥健康知識平均得分為(16.20±7.724)分，標(biāo)準(zhǔn)分為54.00分，處于較差水平。除基本知識標(biāo)準(zhǔn)分為64.29分，處于中等水平外，其他項目標(biāo)準(zhǔn)分均為較差水平，即自我管理知識52.79和危險因素47.89分(表1)。

表1 社區(qū)中老年高血壓患者心腦血管急癥健康知識得分情況單位：分

2.3 社區(qū)中老年高血壓患者健康行為現(xiàn)狀 社區(qū)中老年高血壓患者的健康行為得分情況(表2)。社區(qū)中老年高血壓患者健康行為平均得分為(71.76±8.87)分，標(biāo)準(zhǔn)分為56.07分，即健康行為處于較差水平。除飲食行為標(biāo)準(zhǔn)分(65.32分)處于中等水平外，其他項目標(biāo)準(zhǔn)分均為較差水平，即預(yù)警行為57.04分、避免誘因55.71分、服藥47.95分和運動46.27分。

表2 社區(qū)中老年高血壓患者健康行為得分情況 單位：分

2.4 社區(qū)中老年高血壓患者心腦血管急癥健康知識與健康行為的相關(guān)性 社區(qū)中老年高血壓患者心腦血管急癥的健康知識得分與健康行為呈正相關(guān)。健康知識各維度得分均與健康行為總分呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.190～0.432，其中危險因素的相關(guān)系數(shù)最高。健康行為的運動、避免誘因和預(yù)警行為維度得分與健康知識總分呈正相關(guān)，健康行為的飲食維度與健康知識的基本知識維度呈負(fù)相關(guān)。

表3 社區(qū)中老年高血壓患者心腦血管急癥健康知識與健康行為的相關(guān)性(r)

3 討論

3.1 社區(qū)老年高血壓患者心腦血管急癥健康知識水平偏低 研究結(jié)果顯示，社區(qū)中老年高血壓患者心腦血管急癥健康知識總體水平較差，與我國北方地區(qū)的研究結(jié)果基本一致[13-15]，提示社區(qū)中老年高血壓患者健康知識亟待提高。在健康知識各維度中，危險因素和自我管理知識均處于較差水平，說明老年高血壓患者對心腦血管急癥危險因素和自我管理知識知曉率較低。分析原因：可能與本研究的研究對象文化程度普遍偏低(68.1%為小學(xué)及以下)，又受中國傳統(tǒng)文化與思想的影響較大，對新事物、新知識的接受程度低有關(guān)；也可能與麗水地處邊遠(yuǎn)山區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后，公共衛(wèi)生服務(wù)資源有限有關(guān)。提示對社區(qū)中老年高血壓患者進(jìn)行心腦血管急癥危險因素及健康管理知識的宣教迫在眉睫。當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門應(yīng)加大政策和資金的支持力度，加強(qiáng)社區(qū)中老年高血壓患者的健康管理；社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員要充分利用醫(yī)聯(lián)體等新模式，調(diào)動各方優(yōu)勢資源，努力提升服務(wù)能力，落實健康教育工作，有針對性的開展社區(qū)中老年高血壓患者心腦血管急癥知識的健康教育，進(jìn)而推動心腦血管急癥一級和二級預(yù)防工作的開展。

3.2 社區(qū)中老年高血壓患者存在不良的健康行為 社區(qū)中老年高血壓患者健康行為總體處于偏低水平，且低于國內(nèi)任峰等[16]、李睿琳等[17]對社區(qū)老年高血壓患者健康行為的調(diào)查結(jié)果。本研究結(jié)果也顯示，社區(qū)中老年高血壓患者的運動和服藥行為標(biāo)準(zhǔn)分最低，提示該人群合理運動和服藥的行為較差，多數(shù)人沒有做到適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉和按時遵醫(yī)囑服藥。

3.3 社區(qū)中老年高血壓患者心腦血管急癥健康知識與健康行為具有明顯的相關(guān)性 研究結(jié)果顯示：社區(qū)中老年高血壓患者健康知識與健康行為呈正相關(guān)，說明患者的健康知識水平越高，健康行為越好，該結(jié)果與萬麗紅等[18]的研究結(jié)果一致。社區(qū)中老年高血壓患者只有具備了一定的健康知識，才能運用知識促進(jìn)健康行為進(jìn)而達(dá)到健康的目的。本研究中，基本知識與飲食行為呈負(fù)相關(guān)，說明中老年高血壓患者的基本知識水平越高，飲食行為越差。這可能與部分中老年人雖然具備一定的飲食健康知識，但實際上他們的飲食行為卻并不健康，存在知而不行的現(xiàn)象有關(guān)。由于中老年人受當(dāng)?shù)氐娘嬍沉?xí)慣和傳統(tǒng)思想的影響較大，大多數(shù)人都保留了自己以往的飲食習(xí)慣，不愿意做出改變。因此，應(yīng)加強(qiáng)對社區(qū)中老年高血壓患者健康飲食行為的引導(dǎo)和教育，可將飲食行為的改善作為中老年高血壓患者預(yù)防心腦血管急癥發(fā)生的重要措施。

該地區(qū)應(yīng)重點關(guān)注社區(qū)中老年高血壓患者這一特殊群體，采取各種健康促進(jìn)方式，提高預(yù)防心腦血管急癥的知識水平，尤其是心腦血管急癥危險因素方面的知識，倡導(dǎo)健康的生活方式，幫助其糾正不健康的運動和服藥行為，以降低心腦血管急癥的發(fā)病率和病死率，提高中老年人的生活質(zhì)量。

本次研究采用便利抽樣法，樣本代表性存在一定局限性，也在一定程度上也限制了本研究結(jié)果的外推性，將來可進(jìn)一步采用概率抽樣方法以提升樣本的代表性。