李燕 張先庚 林琳 梁小利 王紅艷 吳萍

尿失禁(urinary incontinence，UI)指尿液不受控制地漏出，是老人常見慢性疾病之一，嚴(yán)重影響老人生活質(zhì)量[1-2]。據(jù)調(diào)查，老人UI患病率為14.2.%～41.06%[3-4]。UI不僅在生理上對(duì)老人造成困擾，同時(shí)也影響老人的心理健康。研究表明，UI可增加老人產(chǎn)生抑郁情緒的風(fēng)險(xiǎn)[5]。在人口老齡化趨勢(shì)下，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老已成為重要的養(yǎng)老方式之一[6]。因此，了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)UI的現(xiàn)狀，分析UI與抑郁及抑郁對(duì)UI患者生活質(zhì)量的相關(guān)性，對(duì)提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)UI照護(hù)至關(guān)重要。本研究旨在調(diào)查成都市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人UI的患病率，探討抑郁與UI及UI老人生活質(zhì)量的關(guān)系，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采取相應(yīng)策略，促進(jìn)老人心理健康，緩解UI癥狀，提高老人生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選取成都市某兩家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)符合條件的老人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲。②養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住時(shí)間在半年以上。③能正常交流且自愿配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重器質(zhì)性障礙、認(rèn)知功能障礙、精神病史。共回收問(wèn)卷226份，有效問(wèn)卷226份，有效率為100%。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 采用問(wèn)卷調(diào)查。①一般資料問(wèn)卷：包括老人基本個(gè)人信息，如年齡、性別、有無(wú)配偶、慢性疾病種類等。②國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)問(wèn)卷表簡(jiǎn)表(international continence inquiring committee's questionnaire-short form，ICI-Q-SF[7])：該量表由陳澤波等[8]進(jìn)行中文版本驗(yàn)證，具有良好信度、效度，Cronbach α系數(shù)為0.81，可用于科學(xué)研究。在本次研究中，該量表的Cronbach α系數(shù)為0.879。該量表由前3個(gè)問(wèn)題計(jì)分，分別測(cè)定漏尿頻率(0～5分)、漏尿量(0～6分)以及對(duì)生活影響程度的大小(0～10分)，總分1～7分、8～13分、14～21分分別對(duì)應(yīng)輕、中、重度，第4個(gè)問(wèn)題測(cè)定漏尿時(shí)間，用于判斷UI類型。③簡(jiǎn)版老年抑郁量表(GDS-15)：該量表由Sheikh和Yesavage在原有GDS-30的基礎(chǔ)上精簡(jiǎn)而來(lái)[9]，其Cronbach's系數(shù)為0.793，重測(cè)信度為0.728[10]。在本次研究中，該量表的Cronbach α系數(shù)為0.813。該量表共包含15個(gè)條目，每個(gè)條目含“是”“否”兩個(gè)選項(xiàng)，11個(gè)條目采用正向計(jì)分，即回答“是”計(jì)1分，4個(gè)條目采用反向計(jì)分，即回答“否”計(jì)1分，總分0～15分，0～4分為無(wú)抑郁；5～10分為輕度抑郁，≥11分為重度抑郁[11]。④尿失禁生活質(zhì)量問(wèn)卷(I-QOL[12])：該量表共有22個(gè)題目，包含3個(gè)維度——行為受限、對(duì)心理的影響、社交尷尬，每個(gè)問(wèn)題有5個(gè)選項(xiàng)，即完全這樣、經(jīng)常這樣、有時(shí)這樣、很少這樣、從不這樣，分別對(duì)應(yīng)1～5分，總分越高代表生活質(zhì)量越高。研究表明該量表在我國(guó)使用的信效度較好[13]，可用于我國(guó)老年人群研究。此次研究中，該量表3個(gè)維度的Cronbach α系數(shù)分別為0.881、0.937、0.880。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用(±s)表示，抑郁與UI及生活質(zhì)量的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α＝0.05。

1.3 質(zhì)量控制 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的人員擔(dān)任調(diào)查者，文化水平、視力等條件允許的老人在調(diào)查人員的協(xié)助下自行填寫問(wèn)卷，條件不允許者由調(diào)查人員一對(duì)一進(jìn)行訪問(wèn)并填寫。問(wèn)卷填寫完成后當(dāng)場(chǎng)檢查并回收。在正式調(diào)查前抽取20名老人進(jìn)行預(yù)調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 226名老人中男性99名(43.8%)，女性127名(56.2%)，年齡(75.82±8.248)歲，80歲及以上高齡老人79名(35.0%)，有配偶者95名(42.0%)，無(wú)配偶者131名(58.0%)，患有兩種及以上慢性疾病者93名(41.2%)。

2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人UI及抑郁現(xiàn)狀 此次調(diào)查中，226名老人患UI者102名，患病率為45.1%，輕、中、重度UI分別占55.9%、36.3%、7.8%。UI類型以壓力性、混合性居多，分別占34.3%、40.2%；抑郁者92名，患病率為40.7%，輕、重度分別占78.3%、21.7%；UI合并抑郁者69名，患病率為30.5%。

2.3 抑郁與ICI-Q-SF總分及各維度相關(guān)情況將GDS-15得分與ICI-Q-SF總分及各條目得分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析(表1)，得知，抑郁與ICI-Q-SF得分、漏尿量、漏尿頻率、對(duì)生活的影響程度均呈正相關(guān)。

表1 抑郁與ICI-Q-SF總分及各維度相關(guān)情況

2.4 抑郁與I-QOL總分及各維度相關(guān)情況 102名UI老人生活質(zhì)量得分為(79.93±20.444)分，行為受限、對(duì)心理的影響、社交尷尬3個(gè)維度得分分別為(27.75±7.394)分、(34.46±8.873)分、(17.53±5.160)分。將GDS-15與I-QOL總得分及3個(gè)維度得分均進(jìn)行Pearson相關(guān)分析(表2)，得知抑郁與UI老人I-QOL總分、行為受限、對(duì)心理的影響、社交尷尬均呈負(fù)相關(guān)。

表2 抑郁與I-QOL總分及各維度相關(guān)情況

3 討論

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人UI及抑郁現(xiàn)狀 此次調(diào)查結(jié)果顯示，226名老人UI患病率為45.1%，高于以往研究結(jié)果[14-15]。原因可能是老人UI與高齡、患慢性病等因素有關(guān)[16]，而本次調(diào)查的老人年齡偏大，且患有兩種及以上慢性病的人數(shù)較多(93名)，老人健康狀況整體水平不高。抑郁是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人常見的心理問(wèn)題之一，與環(huán)境較為封閉，老人的社會(huì)支持不足有關(guān)[17]。本研究中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人抑郁檢出率為40.7%，與臺(tái)灣護(hù)理院統(tǒng)計(jì)結(jié)果相近[18]，高于社區(qū)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[19]，可能與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人無(wú)配偶者較多，長(zhǎng)期與子女分離，較缺乏來(lái)自親人的關(guān)愛，參與社會(huì)活動(dòng)少等原因有關(guān)?？梢?，UI與抑郁均為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不容小覷的問(wèn)題，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者和工作人員應(yīng)加以重視。

3.2 抑郁與老人UI的相關(guān)性 此次調(diào)查的老人中，30.5%(69/226)合并UI與抑郁，且Pearson相關(guān)分析顯示ICI-Q-SF得分以及漏尿頻率、漏尿量、對(duì)生活的影響3個(gè)維度與抑郁評(píng)分均呈正相關(guān)，說(shuō)明UI患者產(chǎn)生抑郁情緒的概率更高，而抑郁又可加重老人的UI癥狀。這與以往研究結(jié)果類似[20]。但兩者相互影響的生理學(xué)機(jī)制尚不明確，可能與抑郁癥患者促進(jìn)尿道括約肌收縮功能的神經(jīng)遞質(zhì)減少，以及下丘腦-垂體-腎上腺軸功能亢進(jìn)，導(dǎo)致尿液不受控制漏出有關(guān)[21]。

3.3 UI老人生活質(zhì)量與抑郁的關(guān)系 UI使老人生活質(zhì)量降低。由于無(wú)法控制尿液漏出，部分老人會(huì)遭受睡眠質(zhì)量降低、因?yàn)閾?dān)心漏尿而刻意減少飲水量等問(wèn)題，均不利于老人的身體健康。部分老人因?yàn)閾?dān)心尿液滲出帶來(lái)異味，刻意回避他人，導(dǎo)致社交模式改變，從而產(chǎn)生自卑、孤獨(dú)感甚至抑郁癥狀，而負(fù)性情緒又會(huì)使老人產(chǎn)生逃避、消極就醫(yī)等問(wèn)題，從而加重UI癥狀[20]。Pearson相關(guān)分析顯示UI老人I-QOL總分以及行為受限、對(duì)心理的影響、社交尷尬3個(gè)維度分值與抑郁均呈負(fù)相關(guān)。因此，為了提高UI老人的生活質(zhì)量，相關(guān)工作人員必須重視老人的心理健康狀況，加強(qiáng)對(duì)UI患者心理健康評(píng)估，并將老人的心理健康狀況反饋給其子女、親屬，增強(qiáng)老人的家庭支持；同時(shí)，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)營(yíng)造和諧友好的氣氛，鼓勵(lì)老人積極與機(jī)構(gòu)內(nèi)其他老人建立友誼，增進(jìn)交流。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員可根據(jù)老人的興趣愛好定期舉辦相關(guān)活動(dòng)，營(yíng)造積極、快樂的氛圍，鼓勵(lì)老人積極參與，豐富生活，防止老人產(chǎn)生抑郁情緒；對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)抑郁癥狀的老人及時(shí)采取個(gè)體化干預(yù)。

4 小結(jié)

UI作為常見慢性疾病之一，長(zhǎng)期給老人帶來(lái)困擾，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)注重醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，為老人提供必需的醫(yī)療保障，同時(shí)，對(duì)UI老人要普及相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)健康教育，鼓勵(lì)其積極就醫(yī)，緩解老人UI癥狀。此外，應(yīng)在創(chuàng)造良好生活環(huán)境的同時(shí)，重視老人的精神文化。只有從身心兩方面進(jìn)行調(diào)護(hù)才能有效提高老人的生活質(zhì)量，促進(jìn)健康養(yǎng)老。