羅 燕

江西省九江市第一人民醫(yī)院八里湖總院燒傷科，江西九江 332000

皮膚是一層防止外來微生物和有毒物體入侵的天然保護(hù)屏障，是人體面積最大的器官[1]。當(dāng)皮膚受損出現(xiàn)傷口時(shí)，便會表現(xiàn)為疼痛。疼痛通常是伴隨著組織損傷出現(xiàn)的負(fù)面情緒的表現(xiàn)。燒傷是因?yàn)楦邷匾后w、固體、氣體或火焰等引起組織損傷，當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重的燒傷時(shí)會引起機(jī)體出現(xiàn)皮膚組織壞死、感染、休克等，疼痛是燒傷患者最難忍受的感覺之一。燒傷患者中，因燒傷患者的神經(jīng)末梢受傷或暴露受到刺激，大腦傳感器發(fā)出強(qiáng)烈的疼痛反射。由于燒傷患者創(chuàng)傷部位易以出現(xiàn)感染，因此要定期更換藥物或敷料。在換藥的過程中其疼痛感達(dá)到最高極限，易讓患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，可表現(xiàn)為恐懼、焦慮、心率異常和焦慮等。隨著護(hù)理模式的不斷更新，一切以患者為中心，現(xiàn)代護(hù)理更加注重人文關(guān)懷。舒適護(hù)理引用到臨床護(hù)理中，其主要是目的是為促進(jìn)患者縮短恢復(fù)時(shí)間，提高患者治療過程中的舒適度[3]。本研究通過回顧性分析120例燒傷患者的臨床資料，旨在探討舒適護(hù)理對燒傷患者創(chuàng)面換藥時(shí)疼痛評分和應(yīng)激狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年1月在我院燒傷科住院的120例燒傷患者，采用回顧性分析法分析所有患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對照組（50例）和研究組（70例）。對照組男28例，女22例；年齡18～77 歲，平均（50.43±6.12）歲。研究組男 44 例，女 26例；年齡 18～78 歲，平均（48.93±8.15）歲。 兩組的性別、年齡、燒傷面積和燒傷等級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②換藥時(shí)間＞5 min；③年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度昏迷者；②伴綠膿桿菌感染者；③血液感染者；④感覺障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對照組根據(jù)燒傷患者的創(chuàng)面情況，使用常規(guī)消毒、換藥及更換輔料的方式處理，密切觀察患者的創(chuàng)面愈合情況。研究組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上使用舒適護(hù)理，具體措施如下。①每日定時(shí)為患者播放感興趣的音樂節(jié)目，分散患者的注意力，減低疼痛感。②評估患者的疼痛程度：換藥前患者處于舒適體位，在聆聽音樂的中可緩解患者的焦慮情緒，使患者進(jìn)入催眠狀態(tài)。護(hù)士配合醫(yī)師進(jìn)行換藥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則?；颊咛弁磿r(shí)，護(hù)士應(yīng)分散患者的注意力，給予口頭安慰和鼓勵(lì)，囑患者進(jìn)行深呼吸。③注重患者的心理護(hù)理：聆聽患者對病情變化的感受，多換位思考，鼓勵(lì)患者多與家人及病友交流，舒緩自身的心理壓力，保持良好的心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組換藥前后的疼痛程度，參考VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)[5]。無痛：（0 分）；輕度疼痛（1～3 分）：輕微疼痛，不影響日常生活和睡眠質(zhì)量；中度疼痛（4～6分）：持續(xù)性的疼痛，影響日常生活和睡眠質(zhì)量；重度疼痛（7～10分）：有強(qiáng)烈的疼痛感，疼痛程度難以忍受，嚴(yán)重影響工作和睡眠質(zhì)量。②參考SAS焦慮評估標(biāo)準(zhǔn)[6]，SAS<50分，表示患者無焦慮癥狀；SAS＞50分，表示患者有焦慮癥狀。③患者唾液皮質(zhì)醇水平：采用唾液皮質(zhì)醇酶聯(lián)免疫診斷試劑盒（美國Salimetrics公司）進(jìn)行測量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后換藥疼痛程度及焦慮評分的比較

護(hù)理前，兩組的SAS評分、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的疼痛程度及焦慮評分較護(hù)理前均有所下降，研究組的疼痛程度及焦慮得分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理前后換藥疼痛程度及焦慮評分的比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后換藥疼痛程度及焦慮評分的比較（分，±s）

與本組護(hù)理前比較，aP<0.05

組別 例數(shù) SAS評分護(hù)理前 護(hù)理后VAS評分護(hù)理前 護(hù)理后對照組研究組50 70 t值 P值58.32±19.02 57.50±16.12 0.255 0.799 54.18±4.24a 49.28±3.62a 6.804<0.001 3.82±0.72 3.94±0.86 0.805 0.422 0.68±0.62a 0.20±0.12a 6.324<0.001

2.2 兩組護(hù)理前后應(yīng)激狀態(tài)的比較

護(hù)理前，兩組的唾液皮質(zhì)醇水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的唾液皮質(zhì)醇水平較護(hù)理前均有所改善，但研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理前后應(yīng)激狀態(tài)的比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后應(yīng)激狀態(tài)的比較（分，±s）

與本組護(hù)理前比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后對照組研究組50 70 t值P值3.32±2.02 3.50±2.12 0.107 0.915 3.18±1.24a 2.28±0.62a 4.976<0.001

3 討論

燒傷一般是指熱力，包括熱液（水、湯、油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠）等所引起的組織損害，主要包括皮膚、黏膜的損傷，但一旦出現(xiàn)重度燒傷者可能會使患者的皮下、黏膜下組織，如肌肉、骨、關(guān)節(jié)甚至內(nèi)臟等都受到損傷[7]。臨床上常對燒傷患者采取創(chuàng)面換藥來治療，由于燒傷患者會感覺到劇烈疼痛，且因?yàn)閯?chuàng)面愈合時(shí)間長，因此在對患者治療過程中，一定程度上也加重了患者的痛苦，促使患者對治療的恐懼心理產(chǎn)生，嚴(yán)重者，甚至?xí)o患者的精神造成創(chuàng)傷。雖然臨床上通過藥物來對減輕患者換藥過程中的痛苦，但若對燒傷嚴(yán)重的患者長期使用，可能會導(dǎo)致患者不良反應(yīng)發(fā)生，造成患者緊張情緒的發(fā)生。有研究報(bào)道，在治療中對患者的疼痛程度進(jìn)行準(zhǔn)確評估，護(hù)理人員及時(shí)主動對患者進(jìn)行人性化護(hù)理，可有效減輕患者的焦慮，從而使患者得到強(qiáng)有力的精神支持，積極主動的配合臨床醫(yī)生治療，減輕身體的疼痛感，提升治療效果[8-10]。

大部分燒傷患者創(chuàng)面換藥時(shí)如果能保持積極樂觀的生活態(tài)度和良好的生活方式均可促進(jìn)其術(shù)后的恢復(fù)。有研究報(bào)道，合理適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)對燒傷患者的負(fù)性心理和神經(jīng)功能均有著一定的改善作用[12]。本研究針對舒適護(hù)理對燒傷患者創(chuàng)面換藥時(shí)疼痛評分和應(yīng)激狀態(tài)的影響展開了調(diào)查研究。舒適護(hù)理是一種在操作中更加注重患者的滿意度和舒適度的護(hù)理模式。本研究結(jié)果顯示，研究組創(chuàng)面換藥疼痛程度及焦慮得分均低于對照組；且研究組護(hù)理后的唾液皮質(zhì)醇水平低于對照組，與既往研究結(jié)果一致[13]。提示舒適護(hù)理干預(yù)有系統(tǒng)性，舒適護(hù)理干預(yù)通過與患者交談了解其產(chǎn)生相應(yīng)負(fù)性情緒以及睡眠質(zhì)量不佳的相關(guān)原因，并使患者直接面對并針對性的采取相應(yīng)措施，而消除患者對治療的恐懼感，提高其自信心。且在舒適護(hù)理干預(yù)中，相應(yīng)護(hù)理人員通過積極主動與患者溝通，盡可能的幫助患者建立舒適的生活及治療環(huán)境，使患者在創(chuàng)面換藥過程中以及恢復(fù)過程中更配合，從而達(dá)到更為有效的干預(yù)效果[14-15]。

綜上所述，對燒傷患者，采取舒適護(hù)理可明顯緩解患者創(chuàng)面換藥時(shí)的疼痛感，而降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，加快恢復(fù)速度，值得臨床推廣應(yīng)用。