李淑紅 孫庭婷

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室，江西南昌 330000

心臟手術(shù)是臨床常見手術(shù)類型，具有較高致殘率、致死率，由于手術(shù)操作復(fù)雜，加之多數(shù)患者病情嚴(yán)重，術(shù)中極易出現(xiàn)各種病情變化或突發(fā)事件，對醫(yī)護(hù)人員的專科技術(shù)水平有嚴(yán)格要求[1-2]。手術(shù)護(hù)理工作是保障手術(shù)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)，還有助于保證手術(shù)效果[3-4]。零缺陷理論下手術(shù)護(hù)理模式是一種新型手術(shù)護(hù)理方式，主要通過借鑒大量臨床工作經(jīng)驗(yàn)，分析、總結(jié)醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過程常出現(xiàn)的錯(cuò)誤，改變其護(hù)理觀念，制定對應(yīng)預(yù)防措施，盡最大可能做到手術(shù)過程“零缺陷”，有助于減少護(hù)理不良事件，多用于大型手術(shù)，并取得一定效果，臨床關(guān)注度較高[5-6]。本研究選取心臟手術(shù)患者55例分組比較，顯示零缺陷理論用于手術(shù)室心臟手術(shù)護(hù)理中，取得顯著護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月我院55例心臟手術(shù)患者作為研究對象，按入院順序分為觀察組和對照組。觀察組28例，女12例，男16例；年齡14～67歲，平均（42.61±12.22）歲；心臟疾病類型：8 例冠心病，14例風(fēng)濕性心臟病，6例先天性心臟病。對照組27例，女11 例，男 16 例；年齡 13～65 歲，平均（41.70±13.04）歲；心臟疾病類型：8例冠心病，13例風(fēng)濕性心臟病，6例先天性心臟病。兩組的一般資料（年齡、性別、心臟疾病類型）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為心臟?。痪邆涫中g(shù)指征；患者及家屬（未成年患者監(jiān)護(hù)人）均知情本研究，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎等重要臟器功能嚴(yán)重異常者；手術(shù)禁忌證者；無法耐受手術(shù)者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規(guī)手術(shù)護(hù)理。①告知患者及家屬術(shù)前相關(guān)檢查事項(xiàng)，并協(xié)助完成檢查。②術(shù)前對患者及家屬進(jìn)行簡單心理疏導(dǎo)，講解疾病知識。③術(shù)中配合醫(yī)師完成手術(shù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。

1.3.2 觀察組 給予零缺陷理論下手術(shù)護(hù)理模式。①建零缺陷手術(shù)護(hù)理小組：組長由護(hù)士長擔(dān)任，副組長由高年資主管護(hù)師擔(dān)任，護(hù)理人員為組員。定期開會討論、總結(jié)日常護(hù)理缺陷，建立缺陷反饋機(jī)制，采取改進(jìn)措施，制定零缺陷手術(shù)護(hù)理方案，并不斷改進(jìn)完善。②缺陷匯報(bào)程序：缺陷發(fā)生24 h以內(nèi)，責(zé)任護(hù)士必須制作缺陷匯報(bào)表單并上報(bào)，內(nèi)容包含患者臨床資料、護(hù)理缺陷發(fā)生時(shí)間、簡述缺陷內(nèi)容、分析缺陷原因，最后提出相關(guān)改進(jìn)措施，由組長、副組長進(jìn)行審批。③零缺陷護(hù)理模式：針對心臟疾病手術(shù)情況，組建心臟手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量體系，制定護(hù)理操作規(guī)范、程序、檢查標(biāo)準(zhǔn)，編訂護(hù)理質(zhì)量手冊等，監(jiān)控各個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理工作與質(zhì)量，明確每個(gè)護(hù)理人員的工作內(nèi)容、完成與記錄情況等，將護(hù)理責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，嚴(yán)防發(fā)生護(hù)理缺陷，若出現(xiàn)缺陷，則及時(shí)消除或解決；建立管理機(jī)制，獎(jiǎng)懲分明，充分調(diào)動護(hù)理人員主觀能動性；護(hù)理工作以人為本，充分尊重患者合理訴求，并調(diào)整護(hù)理內(nèi)容。④術(shù)中護(hù)理規(guī)范：核對手術(shù)內(nèi)容，核查手術(shù)安全，防止人為失誤；無菌操作，保障手術(shù)室消毒完善，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；將患者送入手術(shù)室，選擇合適體位擺放于手術(shù)床上，減少其皮膚暴露，調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度；建立靜脈通道，控制滴速（參考手術(shù)需求），嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，如血氧飽和度、心率、中心動脈壓、靜脈壓等情況，觀察病情變化，做好相關(guān)記錄，并及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)師與麻醉醫(yī)師；術(shù)后注意患者受壓位置狀況，防止壓紅現(xiàn)象。

1.4 觀察指標(biāo)

①術(shù)中、術(shù)后情況：包括手術(shù)時(shí)間、失血量、住院情況；②護(hù)理缺陷發(fā)生率；③護(hù)理質(zhì)量，包括睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)、飲食、遵醫(yī)行為等4個(gè)方面，0～40分，分值越低，則護(hù)理質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中、術(shù)后情況的比較

觀察組失血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后情況的比較（±s）

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后情況的比較（±s）

組別 例數(shù) 失血量（ml） 手術(shù)時(shí)長（min） 住院天數(shù)（d）觀察組對照組t值P值28 27 207.61±21.03 400.88±20.17 35.097 0.000 58.11±11.97 98.30±12.05 12.407 0.000 15.32±4.19 31.86±9.94 8.093 0.000

2.2 兩組護(hù)理缺陷發(fā)生率的比較

觀察組護(hù)理缺陷發(fā)生率為3.57%（1/28），低于對照組的 25.93%（7/27），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理缺陷發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量評分的比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量評分為（37.52±1.83）分，高于對照組的（31.27±2.57）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.419，P=0.000）。

3 討論

目前，風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、冠心病及其他復(fù)雜血管性心臟疾病均需采取心臟外科手術(shù)治療，雖可取得確切臨床療效，但此類手術(shù)有特殊性、高風(fēng)險(xiǎn)性，而手術(shù)護(hù)理質(zhì)量則可直接影響患者手術(shù)順應(yīng)性，一定程度影響手術(shù)成功率[7-8]。因此，心臟手術(shù)護(hù)理模式的選取至關(guān)重要。

常規(guī)護(hù)理模式通常關(guān)注患者營養(yǎng)支持、抗炎、病情觀察等基礎(chǔ)方面，加之缺乏有效管理體制約束，護(hù)理人員易在護(hù)理中出現(xiàn)護(hù)理缺陷，導(dǎo)致手術(shù)護(hù)理質(zhì)量相對較差，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。零缺陷護(hù)理模式近年來受到臨床重視，有助于手術(shù)中保護(hù)正常臟器功能，有減少術(shù)后并發(fā)癥，改善預(yù)后等作用。劉祎[11]研究中采用手術(shù)室零缺陷護(hù)理模式干預(yù)手術(shù)治療患者，其肺部感染發(fā)生率僅為7.94%。本研究采用零缺陷理論干預(yù)心臟手術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組失血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)短于對照組，護(hù)理缺陷發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示零缺陷理論干預(yù)心臟手術(shù)患者可改善術(shù)中、術(shù)后情況，減少護(hù)理缺陷。探究原因，主要在于通過零缺陷手術(shù)護(hù)理小組定期開會討論、總結(jié)日常護(hù)理缺陷，根據(jù)總結(jié)結(jié)果制定零缺陷手術(shù)護(hù)理方案，并不斷改進(jìn)完善，有助于保證護(hù)理效果。心臟手術(shù)較為特殊，通常患者病情較為嚴(yán)重，加之術(shù)中操作通常采取體外循環(huán)，風(fēng)險(xiǎn)較高[12-13]。本研究針對心臟疾病手術(shù)情況，組建心臟手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量體系，將護(hù)理責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，同時(shí)采取獎(jiǎng)懲分明機(jī)制，既能調(diào)動護(hù)理人員主觀能動性，還可顯著減少護(hù)理缺陷。在心臟手術(shù)護(hù)理操作中，嚴(yán)格遵守術(shù)中護(hù)理規(guī)范，避免人為失誤，遵循無菌操作，合理擺放患者體位減少其皮膚暴露，調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度，有助于減少感染與圍術(shù)期低體溫現(xiàn)象發(fā)生[14-15]。本研究還強(qiáng)調(diào)以人為本，注重患者合理訴求，利于調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，提高配合度。本研究還顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），提示零缺陷理論應(yīng)用于手術(shù)室心臟手術(shù)護(hù)理中可提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，零缺陷理論應(yīng)用于手術(shù)室心臟手術(shù)護(hù)理中可顯著改善手術(shù)相關(guān)情況，減少護(hù)理缺陷，提高護(hù)理質(zhì)量。