馮桂娟 蔡 郁 羅金蓮 曾小青

1.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院血液科，江西贛州 341000；2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)科，江西贛州 341000

血液病是指原發(fā)于造血系統(tǒng)或影響造血系統(tǒng)伴發(fā)血液異常改善，并引起貧血、出血、發(fā)熱等表現(xiàn)，而危害人們生命健康[1]。近年來，該病發(fā)病率及死亡率呈逐年上升之勢(shì)。而化療是臨床治療血液病的主要方式，但化療引起的惡心嘔吐等不良反應(yīng)極易影響患者狀態(tài)，降低治療效果，故需及時(shí)采取護(hù)理干預(yù)，將其負(fù)面影響進(jìn)行緩解，提升其生活質(zhì)量[2]。臨床研究[3]指出，給予血液病化療后患者綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)其生活質(zhì)量提供保障，并減少出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)，提高治療效果。本研究對(duì)我院對(duì)血液病化療后患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)取我院2014年4月～2017年10月收治的84例血液病化療后患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床表現(xiàn)均符合《血液病診斷指南》中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②明確本研究開展主題及核心；③自主配合研究?jī)?nèi)容開展；④研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批后實(shí)施；⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾??；②合并嚴(yán)重臟器疾病；③抵觸或抗拒研究者；④參與其他研究者。采用綜合序貫法分為對(duì)照組和觀察組，每組各42例。觀察組男25例，女17例；年齡34～77歲，平均（55.6±1.4）歲。 對(duì)照組男26例，女16例；年齡 35～77歲，平均（55.3±1.5）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①生活護(hù)理：為患者營(yíng)造良好舒適的休息環(huán)境，結(jié)合血液病特點(diǎn)在病床周邊準(zhǔn)備急救儀器，根據(jù)天氣情況將室內(nèi)空氣及溫度控制在合適范圍，并保證空氣處于流動(dòng)狀態(tài)，定期對(duì)患者使用的物品，如床單、被罩、枕套等，避免菌落引發(fā)感染。②心理護(hù)理：與患者交流，了解其對(duì)疾病及化療所產(chǎn)生的顧慮，并針對(duì)其實(shí)施心理疏導(dǎo)，包括自我語言暗示法、活動(dòng)轉(zhuǎn)移法、傾訴法等方法逐步引導(dǎo)患者消除顧慮及負(fù)性心理，避免對(duì)治療及護(hù)理內(nèi)容造成影響；③飲食護(hù)理：充分了解患者病情及身體狀態(tài)，為其制定針對(duì)性飲食療法，日常生活中以高蛋白、低脂肪、低熱量、微量元素等食物為主，在維持每日正常營(yíng)養(yǎng)攝入的前提下，可選擇性使用溫性瓜果蔬菜等，避免使用辛辣、生冷等過激性食物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者護(hù)理過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，并采用護(hù)理滿意評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、疼痛評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)定。護(hù)理滿意度以我院自制的調(diào)查表作為判定標(biāo)準(zhǔn)，滿分100分，≥85分為非常滿意；60～84分為滿意；≤60分為不滿意；護(hù)理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。睡眠質(zhì)量則以睡眠質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為評(píng)估依據(jù)，即：0～3級(jí)評(píng)分，共計(jì)21分，分?jǐn)?shù)越高則證明患者睡眠質(zhì)量越差[5]。疼痛評(píng)分以視覺模擬評(píng)分法為判定標(biāo)準(zhǔn)，0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，分值越高疼痛感越強(qiáng)，反之越輕[6]。生活質(zhì)量評(píng)分以綜合評(píng)分問卷為判定標(biāo)準(zhǔn)，總分40分，分值越高生活質(zhì)量越高，反之越低[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采取獨(dú)立配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)呈百分比（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組不良反應(yīng)為2.38%（1/42），對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為28.57%（12/42），其中觀察組頭暈0例、乏力1例、嘔吐0例，對(duì)照組頭暈4例、乏力5例、嘔吐3 例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.101，P=0.003）。

2.2 兩組護(hù)理滿意評(píng)分的比較

觀察組護(hù)理滿意評(píng)分為（92.11±1.21）分，對(duì)照組護(hù)理滿意評(píng)分為（74.15±1.32）分，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分、疼痛評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組的睡眠質(zhì)量評(píng)分、疼痛評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組及干預(yù)前要高，疼痛評(píng)分及睡眠質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組及干預(yù)前要低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分、疼痛評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分、疼痛評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 睡眠質(zhì)量評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值疼痛評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值生活質(zhì)量評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值觀察組對(duì)照組t值P值42 42 15.42±1.25 15.44±1.22 0.074 0.471 4.14±1.05 8.69±1.42 16.697 0.000 44.780 23.367 0.000 0.000 6.78±0.41 6.77±0.45 0.106 0.457 6.78±0.41 6.77±0.45 0.106 0.000 52.979 26.590 0.000 0.000 21.05±0.46 21.04±0.44 0.102 0.460 37.45±1.48 29.31±1.54 24.699 0.000 68.578 33.463 0.000 0.000

3 討論

血液病是一種臨床現(xiàn)代疾病，主要發(fā)生在造血系統(tǒng)[8]。據(jù)臨床資料[9-10]記載，造血系統(tǒng)包括血液、骨髓單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)和淋巴組織，引起發(fā)病的原因相對(duì)較多，包括化學(xué)因素、物理因素、生物因素、遺傳、免疫、污染等，均可導(dǎo)致疾病。近年來，隨著現(xiàn)代工業(yè)發(fā)展，該疾病發(fā)生率呈逐年提升。發(fā)病初期，患者可出現(xiàn)貧血、出血、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，疾病不斷發(fā)展，臨床表現(xiàn)可持續(xù)加重，從而對(duì)其生活及身體健康造成影響。

目前臨床多采用化學(xué)治療，通過利用化學(xué)藥物對(duì)血液中毒素進(jìn)行清除而取得治療效果。但由于化療藥物為細(xì)胞毒藥物，在治療的會(huì)對(duì)不等健康細(xì)胞造成負(fù)面影響，如消化系統(tǒng)反應(yīng)、骨髓抑制等，其中惡心嘔吐最為常見，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[11-12]。因此，有必要采取護(hù)理干預(yù)，緩解其不良反應(yīng)，使生活質(zhì)量得到提高。綜合護(hù)理干預(yù)是一種全面、細(xì)致的護(hù)理模式，將其用于血液病化療后護(hù)理中，能夠通過生活護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等多個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，使其心理及生理均處于良好狀態(tài)，最大限度降低惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生，保證預(yù)后[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率降低，睡眠質(zhì)量評(píng)分、疼痛評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均得到有效改善，可充分滿足患者對(duì)護(hù)理及治療的需求，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為（2.38%），明顯低于對(duì)照組（28.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且干預(yù)后患者心理及生理狀態(tài)得到有效好轉(zhuǎn)，提示采用綜合護(hù)理干預(yù)有顯著效果，可對(duì)血液病化療后生活質(zhì)量及惡心嘔吐情況進(jìn)行改善，并保證預(yù)后。有學(xué)者指出，在血液病化療患者治療過程中介入綜合護(hù)理干預(yù)可有效緩解其不良反應(yīng)，但并不能保證患者休息狀態(tài)，據(jù)進(jìn)一步了解，該研究開展中周邊存在工地施工情況，產(chǎn)生工業(yè)噪音及粉塵對(duì)患者休息及睡眠造成影響，導(dǎo)致研究結(jié)果失真。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可有效緩解血液病化療患者預(yù)后惡心嘔吐等不良反應(yīng)，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。