肖 卉 孫云玲 陳玉珍

江西省吉安市婦幼保健院產(chǎn)科，江西吉安 343000

高危妊娠是指孕婦在妊娠期因多種原因的影響，使孕婦與胎兒面臨較高的不良妊娠風(fēng)險(xiǎn)和新生兒不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，隨著“二孩”政策的開(kāi)放，＞35歲再次妊娠的孕婦隨之增加，高危妊娠在產(chǎn)科臨床上成為常見(jiàn)妊娠情形[1]。由于高危妊娠孕婦心理壓力巨大，大部分孕婦抑郁焦慮情緒表現(xiàn)明顯，并直接影響到睡眠質(zhì)量，給孕婦正常生活帶來(lái)困擾，甚至留下了早產(chǎn)、難產(chǎn)的隱患[2]。過(guò)去常規(guī)的護(hù)理方式對(duì)高危妊娠孕婦能產(chǎn)生一定的影響，但不能達(dá)到滿意的結(jié)果[3]。產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理在高危妊娠妊娠孕婦入院的產(chǎn)前階段，給予高品質(zhì)的人性化護(hù)理，從護(hù)理的角度竭力改善孕婦的心理狀態(tài)與睡眠，使孕婦以最佳的身心狀態(tài)迎接分娩時(shí)刻的到來(lái)。本研究探討產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)高危妊娠孕婦心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的影響，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月～2017年4月我院接診的60例高危妊娠孕婦，均為單胎、頭位，年齡25～40歲，平均（32.7±3.8）歲，按入院時(shí)間的順序均分為研究組和對(duì)照組，每組各30例。研究組年齡26～38歲，平均（32.2±2.9）歲；孕齡 36～39 周，平均（37.8±4.3）周。 對(duì)照組年齡 25～40 歲，平均（32.8±2.1）歲；孕齡 36～40 周，平均（38.2±4.5）周。本研究均在孕婦及其家屬知情且同意的情況下進(jìn)行，且經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組的年齡、孕齡及基礎(chǔ)疾病狀況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為高危孕婦；②孕婦意識(shí)清晰；③同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病者；②無(wú)法清晰表達(dá)意識(shí)者；③拒絕參加本研究者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法對(duì)孕婦實(shí)施干預(yù)，主要包括對(duì)孕婦行常規(guī)的病情監(jiān)控、治療過(guò)程中的用藥、輸液等方面的護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、乳房護(hù)理。研究組在此基礎(chǔ)上對(duì)孕婦行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體的實(shí)施辦法為。①心理干預(yù)：提高孕婦對(duì)自身狀況的了解以及認(rèn)識(shí)。護(hù)理人員積極與高危妊娠孕婦溝通，建立一個(gè)相互信任的醫(yī)護(hù)關(guān)系；針對(duì)孕婦的情況，對(duì)其的心理情況進(jìn)行疏導(dǎo)，給予相應(yīng)的心理支持，耐心傾聽(tīng)孕婦的問(wèn)題，并及時(shí)給予相應(yīng)的回復(fù)，并進(jìn)行相應(yīng)的安慰和疏導(dǎo)，幫助孕婦消除疑慮，建立信心，更加積極的面對(duì)生產(chǎn)。②家庭環(huán)境支持：囑孕婦家屬給予孕婦多一點(diǎn)耐心和支持，在待產(chǎn)過(guò)程中要多體諒孕婦的情緒波動(dòng)，多給予積極的支持，特別是丈夫的支持和理解，能在很大程度上改變?cè)袐D的消極情緒。③信息干預(yù)：醫(yī)院針對(duì)高危妊娠孕婦的個(gè)人情況，制作相應(yīng)的與高危妊娠信息相關(guān)的手冊(cè)，使孕婦能從妊娠知識(shí)、病房醫(yī)療環(huán)境、產(chǎn)褥期健康指導(dǎo)產(chǎn)后情緒調(diào)控、母乳喂養(yǎng)以及新生兒相關(guān)護(hù)理多方面了解有關(guān)的專(zhuān)業(yè)信息，改變?cè)袐D對(duì)未知的恐懼心理，從而改善孕婦的不良情緒。④飲食方面的支持：對(duì)孕婦的飲食合理的搭配，并告知孕婦，在進(jìn)食過(guò)程中，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，以利于胎兒和其自身的情況良好發(fā)展。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài)[4]在入院時(shí)和干預(yù)后應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（SDS）以及焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)孕婦的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定。SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：含有20個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，“1”表示沒(méi)有，“2”表示輕度，“3”表示中度，“4”表示重度，總分共80分；得分＞72分為重度抑郁，63～72分為中度抑郁，62～53分為輕度抑郁，＜53分為正常；SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：含有20個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，“1”表示沒(méi)有或很少有，“2”表示有時(shí)有，“3”表示大部分時(shí)間有，“4”表示大部分時(shí)間或一直有，總分共80分；得分＞70分屬于重度焦慮，69～60分為中度焦慮，59～50 分為輕度焦慮，＜50 分為正常。

1.3.2 睡眠質(zhì)量 對(duì)兩組干預(yù)前和干預(yù)后應(yīng)用匹茲堡睡眠量表分別對(duì)孕婦的睡眠時(shí)間以及睡眠效率進(jìn)行評(píng)定[5]，共7個(gè)維度，各個(gè)維度評(píng)分為0～3分，總分21分，得分越低，表示睡眠質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 14.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS和SDS評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組SAS和SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的SAS和SDS評(píng)分均明顯降低，研究組的SAS和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組睡眠質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組的睡眠時(shí)間和睡眠效率評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的評(píng)分均明顯降低，其中研究組的評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組SAS和SDS評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組SAS和SDS評(píng)分的比較（分，±s）

組別 SAS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）6.7171 2.4965＜0.05＜0.05 9.8576 3.6705＜0.05＜0.05 t值P值61.32±6.75 62.55±6.83 0.7016＞0.05 51.24±4.69 58.53±5.58 5.4778＜0.05 63.23±5.34 63.32±6.23 0.0601＞0.05 50.80±4.38 57.83±5.32 5.5877＜0.05

表2 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

組別 睡眠時(shí)間干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值睡眠效率干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值2.4±0.6 2.3±0.6 0.6455＞0.05 1.4±0.2 1.9±0.3 7.5955<0.05 8.6603 3.2660<0.05<0.05 2.4±0.5 2.5±0.6 0.7013＞0.05 1.5±0.4 2.2±0.3 7.6681<0.05 7.6986 2.4495<0.05<0.05

3 討論

妊娠期屬于女性一生中的特殊階段，不僅會(huì)使女性的各項(xiàng)生理功能發(fā)生改變，而且情緒心理也會(huì)受到較大的影響[6]。尤其是對(duì)于高危妊娠孕婦來(lái)說(shuō)，體內(nèi)的各項(xiàng)激素水平處于較大波動(dòng)的狀態(tài)，加上腹部的負(fù)重感逐漸加強(qiáng)和胎動(dòng)的日漸明顯，均孕婦的情感和心理變得脆弱，使其產(chǎn)生抑郁和焦慮等不良的負(fù)面情緒，進(jìn)而影響到睡眠質(zhì)量[7]。睡眠不佳會(huì)對(duì)孕婦的身心健康造成嚴(yán)重的影響，對(duì)孕婦順利分娩處胎兒產(chǎn)生不利影響[8]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種全新的護(hù)理模式，是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)作為指導(dǎo)，護(hù)理程序作為框架，針對(duì)每個(gè)患者的不同的生理、心理、文化和社會(huì)等多方面的需求，為每一位患者提供適合的護(hù)理[9]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理較好地彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理中存在的護(hù)理形式單一，不良心理干預(yù)不及時(shí)及不能滿足孕婦護(hù)理需求等的缺陷[10]。本研究通過(guò)對(duì)高危妊娠孕婦介入產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理，使其對(duì)檢查治療的目的、分娩的過(guò)程、胎兒以及孕婦自身的情況和護(hù)理要點(diǎn)有一定的了解，減輕孕婦的焦慮和不安。護(hù)理人員通過(guò)耐心詳細(xì)講解和指導(dǎo)和孕婦形成一種信任，提高孕婦的配合的和依從性[11]。利用護(hù)理人員日常和孕婦的接觸與指導(dǎo)，促進(jìn)孕婦將護(hù)理人員所教授的相關(guān)知識(shí)付諸在行動(dòng)上，從而達(dá)到改善高危妊娠孕婦的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的目的[12]。研究發(fā)現(xiàn)，家庭成員的行為極大地影響了產(chǎn)婦的精神狀態(tài)，如果高危妊娠孕婦能夠獲得家庭環(huán)境支持將明顯減輕孕婦的焦慮抑郁情況[13]。產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理將家庭環(huán)境支持作為一項(xiàng)內(nèi)容融入到護(hù)理活動(dòng)中，讓孕婦感受到來(lái)自關(guān)系密切的家庭成員的關(guān)心與愛(ài)護(hù)，較好地排解焦慮抑郁情況，有助于提高睡眠質(zhì)量[14]。

本研究結(jié)果顯示，高危妊娠的孕婦的SDS和SAS均處于一個(gè)較高的水平，可知高危妊娠孕婦的確處于一個(gè)較高抑郁和焦慮的水平。在介入優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，研究組孕婦的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分顯著低于常規(guī)護(hù)理模式下的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效改善孕婦的不良情緒。另一方面，介入優(yōu)質(zhì)護(hù)理后孕婦的睡眠質(zhì)量中的睡眠時(shí)間評(píng)分、睡眠效率評(píng)分，顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效改善孕婦的睡眠質(zhì)量，與既往研究比較接近[15]。

綜上所述，高危妊娠孕婦的產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理能改善孕婦的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，在值得臨床推廣應(yīng)用。