賴石娣 陳華清

江西省定南縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，江西定南 341900

腦梗死以老年人最多見，有著較高的發(fā)病率、致殘率與死亡率，且容易引起諸如偏癱等對自身生存質(zhì)量造成影響的并發(fā)癥，難以徹底治愈。有報道指出[1]，對急性腦梗死治療后，生活難以自理患者占比達43.1%，并且還具有起病迅速、恢復(fù)進程緩慢等特點，當(dāng)老年腦梗死患者在住院期間，不僅要接受必要的治療，而且還需行長時間的護理干預(yù)，護理對此病患者預(yù)后尤為重要[2]。所謂優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式，實際就是基于傳統(tǒng)護理理念，將人文關(guān)懷、以人為本理念貫穿于治療中，強化護患溝通，依據(jù)患者病情實況及需求，為其提供人性化、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，以此來最大化提升治療效果[3]。本研究針對我院收治的82例老年腦梗死患者，以分組比較的方式，探討優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年10月我院收治的82例老年腦梗死住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：有一定的理解與溝通能力；均為初次發(fā)生腦梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肝、腎、心血管等器官功能異?；蛘系K者；合并有帕金森病、老年性癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。患者對本研究均知情，且簽署知情同意書。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。按隨機數(shù)字表分法為兩組，每組各41例。對照組男 25例，女 16例；年齡 60～82歲，平均（65.2±4.5）歲；文化程度：大學(xué)2例，高中16例，初中7例，小學(xué)11例，文盲5例。觀察組男24例，女17例；年齡60～81 歲，平均（65.7±4.1）歲；文化程度：大學(xué) 3 例，高中15例，初中8例，10例小學(xué)，文盲5例。兩組的年齡、性別、文化程度等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組開展常規(guī)護理，如囑患者多休息，保證充足睡眠，在給予溶栓藥物治療時，細(xì)致觀察是否存在出血情況及傾向，定時更換體位，注意保暖，囑患者遵醫(yī)囑用藥；保持病室的干凈、整潔、安靜。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，實施系統(tǒng)化的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。①心理護理：一對一方式對患者心理狀態(tài)進行評估，開展接受以及文化理解程度的評估，制定針對性、人性化的心理護理方案。囑家屬多陪伴患者。②體位護理：間隔2 h進行1次病房巡視，并翻身1次，預(yù)防擠壓傷、壓瘡，如患者無法自主完成翻身，則給予協(xié)助，并對其患側(cè)肢體細(xì)致按摩，預(yù)防水腫、痙攣等。③功能鍛煉：指導(dǎo)患者及家屬，定時按摩患肢，以此來促進其神經(jīng)功能的恢復(fù)，在按摩時，動作需輕柔，以患者無難受感為佳，如患者出現(xiàn)肌肉萎縮情況，則可借助拉伸方式，來對神經(jīng)功能形成有效刺激，后逐漸向較大訓(xùn)練過渡，比如言語訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練及穿衣訓(xùn)練等。最后再對患者情況進行評估，制定新計劃與方案，并與患者家屬共同實施與監(jiān)督。④飲食護理：囑患者所進高蛋白、清淡及富含維生素食物，禁辛辣、生冷等帶有刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組護理前后日常生活能力、認(rèn)知能力及神經(jīng)功能缺損程度評分，分別用日常生活能力量表（ADL）[4]、簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）[5]、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[6]進行相關(guān)操作。日常生活能力量表（ADL）：主要內(nèi)容穿衣、進食、行走、梳洗與洗澡，單項2～4分為功能下降，1為正常，若≥2項≥3分，或總分≥22分，表明功能有顯著障礙。MMSE：此量表包括如下方面，時間定向力、地點定向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲記憶、語言、視空間，共30項題目，每項回答正確得1分，回答錯誤或答不知道評0分，量表總分范圍為0～30分。NIHSS：內(nèi)容為意識水平、最佳凝視、視野、上下肢運動、最佳語言等，0～3分，分值越高，能力越差。②生存質(zhì)量[7]。運用Spitzer生存質(zhì)量量表進行評定，此量表共有5個維度：生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域與環(huán)境領(lǐng)域，各維度分值為2分，總分10分，分值越高，則表明患者生存質(zhì)量越好。③護理總滿意度。應(yīng)用本院自制的問卷調(diào)查表調(diào)查，問卷均為當(dāng)場發(fā)放，填寫完畢后，即刻收回；回收率100%；內(nèi)容為健康教育、操作技術(shù)及護士服務(wù)態(tài)度等，滿分100分，80～100分為非常滿意，60～80分為滿意，＜60分為不滿意?？倽M意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后ADL、MMSE、NIHSS評分的比較

兩組護理前ADL、MMSE、NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 護理后，觀察組NIHSS、ADL評分低于本組護理前和對照組（P＜0.05），MMSE評分高于本組護理前和對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護理前后ADL、MMSE、NIHSS評分的比較（分，±s）

表1 兩組護理前后ADL、MMSE、NIHSS評分的比較（分，±s）

組別 ADL評分護理前 護理后MMSE評分護理前 護理后NIHSS評分護理前 護理后對照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值34.1±7.6 34.4±7.2 0.463＞0.05 29.1±6.1 24.5±4.1 11.920＜0.05 23.3±4.1 23.1±4.3 0.531＞0.05 25.0±5.1 28.1±6.3 9.352＜0.05 6.3±1.1 6.1±1.3 0.455＞0.05 4.2±1.0 2.5±0.3 5.577＜0.05

2.2 兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩護理總滿意度的比較（n）

2.3 兩組生存質(zhì)量的比較

觀察組的生活質(zhì)量（健康、精神、支持、活動）評分及總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組生存質(zhì)量的比較（分，±s）

表3 兩組生存質(zhì)量的比較（分，±s）

組別 健康 精神 支持 活動 總分對照組觀察組t值P值1.04±0.02 1.31±0.03 17.45<0.05 0.80±0.12 1.18±0.15 19.95<0.05 1.04±0.10 1.35±0.16 11.84<0.05 1.02±0.14 1.42±0.15 8.62<0.05 3.91±0.41 5.29±0.52 13.18<0.05

3 討論

優(yōu)質(zhì)護理的基本宗旨就是為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，除了開展傳統(tǒng)的、基本的護理外，還需強化心理調(diào)節(jié)與安慰，以此來最大程度保障護理安全，增強患者家庭支持的全面化、整體性協(xié)調(diào)支持，提高患者對護理服務(wù)的滿意度[8-10]。老年腦梗死發(fā)病后，其肢體功能會出現(xiàn)不同程度障礙與改變，因此，對其開展及時、有效的護理干預(yù)，無論對病情恢復(fù)還是生存質(zhì)量，均有重要促進作用[11]。據(jù)相關(guān)研究得知[12-14]，在腦梗死發(fā)病后的6個月內(nèi)，通過開展及時、有針對性的護理干預(yù)，可較好的恢復(fù)其神經(jīng)功能。本研究所選取患者的入院時間，均為發(fā)病后3個月內(nèi)，對其開展針對性、優(yōu)質(zhì)的體位護理、功能恢復(fù)護理，并積極鍛煉其認(rèn)知、神經(jīng)及日常生活能力。護理干預(yù)后，觀察組ADL評分、NIHSS評分均低于對照組；MMSE評分高于對照組。提示優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對患者認(rèn)知功能、神經(jīng)功能恢復(fù)有促進作用，還能較好的提升其日常生活自理能力，最終達到提升生存質(zhì)量的目的[15]。本研究通過強化患者家屬的陪護與支持，鼓勵患者家屬增加陪護時間，積極疏導(dǎo)患者，使患者以更加積極、主動的姿態(tài)參與治療與護理。結(jié)果顯示，觀察組在活動、支持、健康及精神方面評分均高于對照組，提示優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)分別從基礎(chǔ)護理、心理等方面實施干預(yù)，可以對患者產(chǎn)生有益影響。另外，觀察組護理總滿意度為97.56%，高于對照組的82.93%，提示患者及其家屬對所開展的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，持肯定、贊同態(tài)度，樂于接受。

綜上所述，對老年腦梗死患者，采取優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式，能顯著提升其日常生活、認(rèn)知及神經(jīng)方面能力，提高生活質(zhì)量與護理滿意度，臨床應(yīng)用價值高。