曾利琴 熊 華

江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院，江西萍鄉(xiāng) 337000

子宮切除術(shù)是目前治療子宮肌腺病、難治性功能失調(diào)性子宮出血及子宮肌瘤等子宮疾病的主要手段之一[1]。該術(shù)式大部分在腹腔鏡下進(jìn)行，具有損傷小、切口美觀及術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)[2]。但腹腔鏡手術(shù)需以CO2建立人工氣腹，同時(shí)在麻醉藥物的作用下會(huì)影響患者術(shù)后胃腸功能，出現(xiàn)惡心、嘔吐及腹脹等并發(fā)癥，不利于術(shù)后康復(fù)[3]。因此，提高患者術(shù)后胃腸功能以改善生活質(zhì)量有重要意義。運(yùn)動(dòng)療法是指利用器械、徒手或患者自身力量通過被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)使患者獲得功能恢復(fù)的訓(xùn)練方法[4]。該療法既是醫(yī)學(xué)治療的一個(gè)補(bǔ)充，又是康復(fù)治療的核心治療手段，可為手術(shù)治療術(shù)后康復(fù)提供有效方法。本研究探討路徑式運(yùn)動(dòng)療法對(duì)婦科腹腔鏡子宮切除術(shù)后氣腹并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2017年12月我院收治的80例腹腔鏡子宮切除術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)腹腔鏡手術(shù)禁忌證；②無(wú)精神系統(tǒng)障礙及認(rèn)知功能障礙者；③配合度好，對(duì)本研究了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎功能不全者；②合并免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙及惡性腫瘤者；③術(shù)前患有胃腸疾病史者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。觀察組年齡 31～68 歲，平均（47.5±9.8）歲；文化層次：初中及以下16例，高中及以上24例；疾病類型：子宮肌瘤20例，子宮肌腺病10例，難治性功能失調(diào)性子宮出血7例，其他3例；手術(shù)方式：全子宮切除術(shù)31例，陰式子宮切除術(shù)9例。對(duì)照組年齡32～65歲，平均（46.9±10.6）歲；文化層次：初中及以下 18例，高中及以上22例；疾病類型：子宮肌瘤21例，子宮肌腺病11例，難治性功能失調(diào)性子宮出血6例，其他2例；手術(shù)方式：全子宮切除術(shù)32例，陰式子宮切除術(shù)8例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論通過。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組予以術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)及出院指導(dǎo)等。觀察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施路徑式運(yùn)動(dòng)療法，具體如下[5-6]。按照循序漸進(jìn)原則指導(dǎo)患者從床上運(yùn)動(dòng)至下床活動(dòng)運(yùn)動(dòng)。①協(xié)助患者坐立、漱口、叩背，鼓勵(lì)患者自行排痰咳嗽；②床上運(yùn)動(dòng)：患者取仰臥位，指導(dǎo)行康復(fù)操訓(xùn)練，每3 h 1次。第一節(jié)：雙手舉過頭頂，再放下，共10次；第二節(jié)：膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，伸直一腿，沿床面向臀部滑動(dòng)另一腿至膝關(guān)節(jié)屈曲最大角，再伸直膝關(guān)節(jié)，兩腿各10次；第三節(jié)：下肢抬舉運(yùn)動(dòng)，伸直一腿，伸直并抬高另一腿，與軀干呈直角，再放平，兩腿各10次；第四節(jié)：下肢平移運(yùn)動(dòng)，伸直雙下肢，伸直一腿，抬離床面另一腿，向外張開至最大角后復(fù)位，兩腿各10次；第五節(jié)：雙足伸屈運(yùn)動(dòng)，放松雙腿，雙足先做足踝跖屈500停留3 s后復(fù)位，再做背伸300停留3 s后復(fù)位；第六節(jié)：雙足旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，放松雙腿，踝關(guān)節(jié)做伸、內(nèi)旋、屈、外展“旋轉(zhuǎn)“運(yùn)動(dòng)，每次5 min；第七節(jié)：抬臀運(yùn)動(dòng)，屈曲雙膝，雙手按壓床沿，抬高臀部，再緩慢放下臀部，分3次完成每日50次的運(yùn)動(dòng)；第八節(jié)：深呼吸運(yùn)動(dòng)，主要為腹式呼吸，共10次；③下床活動(dòng)：告知患者起床方法和活動(dòng)注意事項(xiàng)，將引流袋固定至患者衣服上，再協(xié)助患者右移軀體，后倒身保持屈膝右側(cè)臥位；④上床指導(dǎo)：指導(dǎo)患者坐于床沿，后坐臀部，右手肘關(guān)節(jié)支撐床面，右側(cè)臥位躺下上身，將提上雙下肢，固定引流袋。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括兩組術(shù)后氣腹并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量評(píng)分，其中氣腹并發(fā)癥包括肩部疼痛、皮下氣腫、高碳酸血癥，采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表簡(jiǎn)化版（WHOQL-BREF）[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括環(huán)境領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、總體感覺5個(gè)維度，采用百分制進(jìn)行評(píng)分，各維度平均分即為總評(píng)分，評(píng)分越高表明越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）形式表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后氣腹并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后肩部疼痛、皮下氣腫及并發(fā)癥總發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組術(shù)后氣腹并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組環(huán)境領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、總體感覺及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后上述評(píng)分顯著變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)后上述評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

與本組干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，#P<0.05

組別 環(huán)境領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 生理領(lǐng)域 社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域 總體感覺 總分觀察組（n=40）干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=40）干預(yù)前干預(yù)后58.2±4.3 89.2±5.8*#56.3±5.2 88.6±6.0*#60.2±5.3 89.3±4.6*#60.3±4.3 89.5±4.2*#59.6±5.0 90.2±6.2*#60.2±5.6 88.6±5.3*#58.3±4.5 71.5±5.6*56.6±4.9 72.5±6.7*60.6±5.6 71.5±4.6*60.5±4.5 73.6±5.0*59.1±6.3 73.5±4.5*60.5±4.9 72.3±5.0*

3 討論

腹腔鏡子宮切除術(shù)于1989年首次應(yīng)用于臨床，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及恢復(fù)快等顯著優(yōu)勢(shì)[8-9]。該手術(shù)由于術(shù)中需建立CO2人工氣腹，加之術(shù)中用麻醉藥物，使患者術(shù)后極易出現(xiàn)胃腸功能紊亂，表現(xiàn)為術(shù)后切口疼痛、腹脹腹痛等不良反應(yīng)，影響患者生活質(zhì)量[10]。因此，減少腹腔鏡子宮切除術(shù)患者不良反應(yīng)，對(duì)提升生活質(zhì)量有重要意義。

由于腹腔鏡術(shù)中必須建立二氧化碳?xì)飧?，由此存在一定的氣腹并發(fā)癥，其中皮下氣腫是術(shù)中很常見的并發(fā)癥，發(fā)生原因主要為氣腹針未完全刺入腹腔、氣腹孔過大致CO2從穿刺孔彌散至皮下、氣腹壓力過大等；術(shù)中建立氣腹所用的CO2經(jīng)腹膜吸收入血，當(dāng)手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)或充氣壓力過大時(shí)可發(fā)生酸堿平衡失調(diào)，進(jìn)而表現(xiàn)為高碳酸血癥；肩部疼痛的出現(xiàn)可能與傷口引流及手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)、高氣腹壓狀態(tài)下CO2聚集刺激膈神經(jīng)、積血刺激膈肌等有關(guān)[11-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后肩部疼痛、皮下氣腫及并發(fā)癥總發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示實(shí)施路徑式運(yùn)動(dòng)療法可減少術(shù)后氣腹并發(fā)癥。可能原因?yàn)槁窂绞竭\(yùn)動(dòng)療法有助于有效改善患者全身血液循環(huán)，通過震動(dòng)腹腔、盆底肌及腹肌收縮、體位變化促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，而加速胃腸功能恢復(fù)，有利于患者術(shù)后康復(fù)。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后環(huán)境領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、總體感覺及總分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），提示路徑式運(yùn)動(dòng)療法可提高腹腔鏡子宮切除術(shù)患者生活質(zhì)量，可能原因?yàn)槁窂绞竭\(yùn)動(dòng)療法有助于充分調(diào)動(dòng)患者與醫(yī)護(hù)人員的主觀能動(dòng)性，該模式通過不斷優(yōu)化管理程序促進(jìn)患者身心健康和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，提升生活質(zhì)量[14-15]。對(duì)婦科腹腔鏡子宮切除術(shù)患者實(shí)施路徑式運(yùn)動(dòng)療法有助于減少術(shù)后氣腹并發(fā)癥，提高患者舒適度，提升生活質(zhì)量，改善預(yù)后，值得在臨床上推廣應(yīng)用。