李新芳

江西省玉山縣人民醫(yī)院，江西玉山 334700

良好的手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理（operating room nursing）包括優(yōu)質(zhì)的護(hù)理人員形象和職業(yè)素養(yǎng)、充分地醫(yī)患溝通、合理的手術(shù)安排以及對(duì)患者安全的綜合護(hù)理策略[1]。近年來，國(guó)內(nèi)外許多研究證實(shí)其對(duì)保證手術(shù)安全順利進(jìn)行、減輕患者焦慮和抑郁、促進(jìn)患者康復(fù)及構(gòu)建和諧良好醫(yī)患關(guān)系等方面發(fā)揮著舉足輕重的作用[2-5]。就診年齡超過60歲的患者（稱老年患者），是患者中較為特殊、要特別護(hù)理的一類人群，與年輕患者比較，老年患者普遍有較低的身體機(jī)能、自理能力和恢復(fù)水平；老年患者往往缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)治療策略的充分理解，且更多有焦慮、孤獨(dú)和無助等心理狀態(tài)[6]。在我國(guó)老齡化問題加劇的背景下，良好的手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者群體的治療效果，成為醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐亟需關(guān)注和解決的重要課題。本研究以老年患者腹腔鏡手術(shù)為例，分析手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者手術(shù)滿意度及手術(shù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年4月在我院接受腹腔鏡手術(shù)治療80例來年患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意，且自愿參與本研究；②年齡＞60歲；③符合腹腔鏡手術(shù)指征；④本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與本研究，合并有精神異常及凝血功能障礙者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；③腹腔鏡手術(shù)禁忌證。采用隨機(jī)抽簽法將分為參照組和研究組，每組各40例。參照組男22例，女18例；年齡 60～88 歲，平均（72.6±7.4）歲；手術(shù)類型：膽囊結(jié)石術(shù)20例，子宮肌瘤術(shù)14例，膽總管探查術(shù)5例，直腸癌1例。研究組男21例，女19例；年齡61～86歲，平均（74.8±8.5）歲；手術(shù)類型：膽囊結(jié)石術(shù) 21例，子宮肌瘤術(shù)9例，膽總管探查術(shù)8例，直腸癌2例。兩組的一般料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

參照組開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①常規(guī)術(shù)前訪視：巡回護(hù)士對(duì)患者的手術(shù)基本流程、注意事項(xiàng)及相關(guān)內(nèi)容行術(shù)前訪視。②術(shù)中護(hù)理：確保手術(shù)環(huán)境、手術(shù)操作均符合無菌原則，預(yù)先將預(yù)防、處理各種并發(fā)癥的設(shè)備準(zhǔn)備好，手術(shù)期間及時(shí)發(fā)現(xiàn)、應(yīng)對(duì)相關(guān)問題。護(hù)理人員全面了解患者基本信息，將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)好，手術(shù)所用器械、藥物、儀器等安置妥當(dāng)，遵醫(yī)囑實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

研究組開展手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，具體操作如下[7]。①術(shù)前訪視：巡回護(hù)士在術(shù)前1 d到病房，要穿戴整齊，態(tài)度和藹與患者交流，消除陌生感，緩解患者的焦慮心理，同時(shí)給予患者提供成功治愈的病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。②術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理：做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備，檢查腹腔鏡手術(shù)各種儀器和設(shè)備的狀態(tài)，調(diào)節(jié)合適的室內(nèi)溫度，告知患者如何配合麻醉，同時(shí)在麻醉過程中給予患者充分的心理支持，幫助患者調(diào)整手術(shù)體位，降低談話音量，蓋好被褥，保護(hù)患者的隱私。③術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理：在術(shù)后第1天回訪患者的病情，主要包括引流管通暢、傷口疼痛程度以及患者的自身感受，及時(shí)告知患者術(shù)后的注意事項(xiàng)，給予患者充分的鼓勵(lì)和安慰，使患者感受到關(guān)心與溫暖，主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的治療和護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括手術(shù)滿意度及手術(shù)效果兩部分。其中，“手術(shù)滿意度”評(píng)測(cè)的是患者對(duì)手術(shù)質(zhì)量和服務(wù)水平的主觀感知，“手術(shù)效果”則采用患者術(shù)后疼痛感、焦慮以及抑郁感進(jìn)行評(píng)估。采用連續(xù)分值范圍為0～100分的自制量表評(píng)估兩組的手術(shù)滿意度：一級(jí)滿意（非常滿意）為總評(píng)分≥90分：二級(jí)滿意（比較滿意）為總評(píng)分80～89分；三級(jí)滿意（滿意）總為評(píng)分70～79分；不滿意為總評(píng)分＜70分?？倽M意度=（一級(jí)滿意+二級(jí)滿意+三級(jí)滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale）評(píng)估兩組的手術(shù)的疼痛感：0分表示無疼痛，10分表示難以忍受的最劇烈的疼痛，分值越高表明疼痛越劇烈。采用源自文獻(xiàn)[8]并根據(jù)腹腔鏡手術(shù)實(shí)際情況改進(jìn)的自評(píng)焦慮量表（self-rating anxiety scale）評(píng)估兩組的焦慮狀況：患者得分＜50分表明基本正常，得分為50～59分表明輕度焦慮，得分為60～69分表明中度焦慮，得分≥70分表明重度焦慮。采用源自文獻(xiàn)[9]并根據(jù)腹腔鏡手術(shù)實(shí)際情況改進(jìn)的自評(píng)抑郁量表（self-rating depression scale）評(píng)估兩組的抑郁狀況：患者得分＜53分表明基本正常，得分為53～62分表明輕度抑郁，得分為63～72分表明中度抑郁，得分≥73分表明重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)滿意度的比較

研究組手術(shù)的總滿意度（95.0%）顯著高于參照組（75.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)滿意度的比較[n（%）]

2.2 兩組疼痛、焦慮及抑郁評(píng)分的比較

研究組的疼痛、焦慮以及抑郁評(píng)分均顯著低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組疼痛、焦慮及抑郁評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組疼痛、焦慮及抑郁評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 疼痛評(píng)分 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分研究組參照組40 40 t值 P值3.2±0.6 8.4±2.3 5.2682＜0.05 30.6±6.5 43.8±6.7 5.4257＜0.05 30.2±5.8 40.3±6.5 4.4569＜0.05

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院的重要組成部分，是搶救患者及提供手術(shù)的主要場(chǎng)所，現(xiàn)階段在醫(yī)療水平不斷上升、醫(yī)療設(shè)備不斷更新的形勢(shì)下，需要不斷提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，才能確保手術(shù)能安全、有序的進(jìn)行，細(xì)化手術(shù)室護(hù)理工作，也有利于患者穩(wěn)定情緒，提高手術(shù)效果及手術(shù)安全性[10-11]。細(xì)節(jié)護(hù)理屬于近幾年大力推廣的一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，細(xì)節(jié)護(hù)理將患者作為護(hù)理工作的中心，最大程度為患者提供優(yōu)質(zhì)的、個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)，其細(xì)節(jié)護(hù)理內(nèi)容體現(xiàn)在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各個(gè)環(huán)節(jié)，積極給予患者理解、支持及鼓勵(lì)，讓患者感受到來自醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛，從而緩解不良心理情緒，主動(dòng)配合手術(shù)治療，確保手術(shù)安全、順利進(jìn)行[12-13]。除外，手術(shù)室實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，還能讓護(hù)理人員重視每個(gè)工作環(huán)節(jié)，從而可有效減少護(hù)理缺陷事件，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)間，提高患者護(hù)理滿意度[14]。

本研究結(jié)果顯示，采用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)可顯著提高老年患者的總滿意度，降低患者的疼痛、焦慮及抑郁感。前者意味著細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)可切實(shí)提高護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，避免因?yàn)樽o(hù)理缺陷引發(fā)的護(hù)理糾紛，提升醫(yī)患關(guān)系的融洽水平；后者則意味著加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，可有效幫助患者緩解手術(shù)過程中出現(xiàn)的緊張、焦慮等負(fù)面情緒，充分的信任并積極配合醫(yī)生的手術(shù)治療，這與劉雪來等[15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)老年患者開展手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，可有效提高老年患者的滿意度，緩解患者的疼痛，緩解患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。