夏昌亮

江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院藥劑科，江西景德鎮(zhèn) 333000

抗菌藥物的濫用是當(dāng)前臨床上面臨的較為嚴(yán)重的一種用藥狀況[1-2]。為了規(guī)范臨床應(yīng)用，針對(duì)濫用抗菌藥物的情況，專項(xiàng)整治活動(dòng)不斷的開(kāi)展，醫(yī)院及其他各個(gè)部門均將本項(xiàng)工作作為重點(diǎn)整治內(nèi)容。特別是對(duì)于清潔切口圍術(shù)期使用抗菌藥物的情況，我院于2016年組織進(jìn)行綜合干預(yù)強(qiáng)化預(yù)防使用抗菌藥物的管理，本研究選取我院進(jìn)行清潔切口手術(shù)的1863例患者作為研究對(duì)象，旨在分析清潔切口圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的管理成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2016年9月于我院進(jìn)行清潔切口手術(shù)的1863例患者作為研究對(duì)象，以2014年10月～2015年9月干預(yù)前的902例患者作為對(duì)照組，以2015年10月～2016年9月經(jīng)綜合干預(yù)的961例患者作為研究組，對(duì)比分析綜合干預(yù)強(qiáng)化預(yù)防使用抗菌藥物管理前后的臨床資料。所有患者均對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容知情且同意，并均簽署知情同意書。排除無(wú)切口經(jīng)血管途徑介入診療術(shù)的患者。其中，對(duì)照組，男452例，女 450 例；年齡 15～78 歲，平均（45.3±11.7）歲。觀察組，男 461例，女 500例；年齡為 16～75歲，平均（46.3±11.2）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者未實(shí)施干預(yù)方法，觀察組患者實(shí)施綜合干預(yù)。①建立管理責(zé)任制度：成立專門的預(yù)防抗菌藥物管理小組，由科室主任以及護(hù)士長(zhǎng)作為小組的負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)好日常的管理工作；同時(shí)由感染性疾病、重癥、外科、呼吸科、婦產(chǎn)科以及兒科等科室內(nèi)具有專業(yè)高級(jí)技術(shù)職稱資格人員組成管理專家組，由責(zé)任人與專家小組聯(lián)合組成培訓(xùn)指導(dǎo)，為臨床醫(yī)師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)知識(shí)以及規(guī)范使用方法的講座與培訓(xùn)，同時(shí)給予各個(gè)科室針對(duì)性的技術(shù)支持，專家組在抗菌藥物預(yù)防性使用管理中積極參與，同時(shí)以月為單位對(duì)目標(biāo)科室的抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討優(yōu)化改進(jìn)方法。②改進(jìn)臨床抗菌藥物的應(yīng)用制度：以衛(wèi)生行政管理部門的針對(duì)性整治方案為基礎(chǔ)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)院的具體情況，制定合理、科學(xué)的工作方案以及流程。同時(shí)調(diào)節(jié)醫(yī)院的質(zhì)量評(píng)價(jià)與控制，選擇整體化管理方案對(duì)醫(yī)院清潔切口預(yù)防抗菌藥物的所有流程進(jìn)行管控。同時(shí)以外科手術(shù)的具體特點(diǎn)、不同患者的病情為參考，明確清潔切口抗菌藥物預(yù)防使用的指征。③加強(qiáng)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防的監(jiān)督檢查工作：院感管理部門需要構(gòu)建針對(duì)性的信息處理系統(tǒng)，能夠保存醫(yī)院每個(gè)月出院患者的信息，可以查詢清潔切口手術(shù)患者圍術(shù)期藥物使用情況的數(shù)據(jù)，整理分析藥物使用中存在問(wèn)題的患者信息。將這些數(shù)據(jù)信息報(bào)告專家組進(jìn)行討論，以此為依據(jù)對(duì)醫(yī)院抗菌藥物使用的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并給予針對(duì)性的獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰。④加強(qiáng)清潔切口圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用的培訓(xùn)、反饋和溝通：以持續(xù)性教育、入職培訓(xùn)、交接班管理、抗菌藥物指導(dǎo)手冊(cè)等多種方式，從不同層次、不同方式進(jìn)行抗菌藥物規(guī)范化應(yīng)用的教育指導(dǎo)，同時(shí)以考核評(píng)價(jià)的方式提高教育培訓(xùn)的實(shí)際效果。在檢查過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題后，結(jié)合醫(yī)院科室績(jī)效評(píng)價(jià)、實(shí)際達(dá)標(biāo)質(zhì)量報(bào)告、抗菌藥物使用檢測(cè)信息、醫(yī)院感染管理信息以及交接班報(bào)告、醫(yī)院例會(huì)等方式進(jìn)行院內(nèi)交流，完成醫(yī)師、科室主任、管理小組的整體溝通，以PDCA模式進(jìn)行持續(xù)性管理水平的提升。

1.3 觀察指標(biāo)

采用我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表展開(kāi)調(diào)查，采集研究期間所有清潔切口手術(shù)患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，其包括圍術(shù)期是否存在抗菌藥物用藥、抗菌藥物的給藥時(shí)機(jī)、具體的用藥時(shí)間、藥物品種以及劑量等。同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者的預(yù)防性抗菌藥物使用率、術(shù)前30 min～1 h給藥率、抗菌藥物預(yù)防使用時(shí)間低于24 h發(fā)生率、圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用時(shí)間及預(yù)防性抗菌藥物類型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)防性抗菌藥物使用率的比較

研究組患者的預(yù)防性抗菌藥物使用率為27.26%（262/961），低于對(duì)照組的 53.88%（486/902），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)前30 min～1 h給藥率、預(yù)防性抗菌藥物使用時(shí)間低于24 h發(fā)生率的比較

研究組患者的術(shù)前30 min～1 h給藥率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的預(yù)防性抗菌藥物使用時(shí)間低于24 h發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)前30 min～1 h給藥率、預(yù)防性抗菌藥物使用時(shí)間低于24 h發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者預(yù)防性抗菌藥物使用時(shí)間的比較

研究組患者的預(yù)防性抗菌藥物使用時(shí)間平均為（1.47±0.23）d，短于對(duì)照組的（5.18±1.45）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者預(yù)防性抗菌藥物類型的比較

研究組患者的預(yù)防性抗菌藥物類型主要為頭孢唑啉及頭孢呋辛，對(duì)照組主要為頭孢硫脒與頭孢替安。

3 討論

圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物，是為了避免術(shù)后切口出現(xiàn)感染性疾病。而清潔切口手術(shù)是在手術(shù)術(shù)野為無(wú)菌組織的情況下，局部未出現(xiàn)炎性癥狀，呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)與手術(shù)操作沒(méi)有聯(lián)系的手術(shù)方式[3-5]。在通常情況下，清潔切口手術(shù)是不需要使用預(yù)防性抗菌藥物，而術(shù)后存在感染高危因素的患者才需要使用預(yù)防性抗菌藥物。術(shù)后感染高危風(fēng)險(xiǎn)因素包括手術(shù)范圍過(guò)大、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、異物置入以及免疫缺陷等。而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究不斷深入的過(guò)程中，對(duì)于抗菌藥物的合理化應(yīng)用有了更高的要求，需要規(guī)范化使用抗菌藥物，減少耐藥性病菌的出現(xiàn)，加強(qiáng)抗菌藥物的合理化應(yīng)用[6-7]。在確定提高抗菌藥物使用合理化的目標(biāo)后，原國(guó)家衛(wèi)生部于2011年開(kāi)始了全國(guó)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，在清潔切口的圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用方面提出了新要求，主要包括Ⅰ類切口的患者預(yù)防性抗菌藥物使用的比例不能高于30%，而在住院擇期外科手術(shù)中抗菌藥物預(yù)防性使用的最佳時(shí)間應(yīng)為30 min～1 h；Ⅰ類切口的患者預(yù)防性抗菌藥物使用時(shí)間需要在24 h以內(nèi)[8-11]。在之后的抗菌藥物整治活動(dòng)中，保持了這些主要要求并不斷向細(xì)節(jié)深入[12-15]。

本研究結(jié)果提示，研究組患者的預(yù)防性抗菌藥物使用率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)也達(dá)到了抗菌藥物整治活動(dòng)的要求。研究組患者的術(shù)前30 min～1 h給藥率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的預(yù)防性抗菌藥物使用時(shí)間低于24 h發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示綜合干預(yù)對(duì)抗菌藥物預(yù)防性使用時(shí)機(jī)的選擇有明顯作用。研究組患者的預(yù)防性抗菌藥物使用時(shí)間平均為短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示綜合干預(yù)措施對(duì)于縮短抗菌藥物使用時(shí)間、減少藥物使用劑量，都有明顯的作用。在干預(yù)前，預(yù)防性抗菌藥物的主要類型為頭孢替安、頭孢硫脒等限制級(jí)頭孢菌素，以及頭孢西丁其他類頭孢，而干預(yù)后的藥物主要為第一代與第二代非限制級(jí)頭孢抗菌藥物，如頭孢唑啉、頭孢呋辛，其屬于規(guī)范性抗菌藥物的范疇。

綜上所述，抗菌藥物綜合干預(yù)措施能夠有效減少預(yù)防性抗菌藥物的使用，同時(shí)增加藥物治療最佳時(shí)機(jī)的選擇，縮短抗菌藥物的使用時(shí)間，對(duì)于抗菌藥物規(guī)范化應(yīng)用有良好的促進(jìn)作用。我院實(shí)施的預(yù)防性抗菌藥物綜合管理模式能夠提高抗菌藥物治理活動(dòng)的有效性，具有較高的臨床推廣價(jià)值。但同時(shí)還需要醫(yī)院不斷加強(qiáng)抗菌藥物合理化使用的管理與控制，通過(guò)臨床科室、麻醉科室、藥劑科等不同科室的整體配合，不斷為抗菌藥物合理化、規(guī)范化使用提供支持與幫助。