黃登棠

福建省龍巖市博愛(ài)醫(yī)院內(nèi)科，福建龍巖 364000

急性缺血性腦卒中為臨床常見(jiàn)的腦卒中疾病類(lèi)型，主要是由于機(jī)體腦部供血不足，進(jìn)而發(fā)生的腦組織壞死以及腦神經(jīng)受損，又被稱(chēng)為腦血管意外，在中醫(yī)角度歸屬于“中風(fēng)”范疇[1]。確診為急性缺血性腦卒中的患者多由長(zhǎng)期性勞累過(guò)度導(dǎo)致其氣血虛弱及瘀血內(nèi)阻等。急性缺血性腦卒中屬于目前臨床較常見(jiàn)的腦血管疾病類(lèi)型，好發(fā)于中老年人群，患者多表現(xiàn)為不同程度的神經(jīng)功能性缺失，使其日常生活能力明顯降低。急性缺血性腦卒中的病程發(fā)展快速，而且疾病危害性較大，疾病致殘率較高，因此對(duì)患者的身體健康、生活質(zhì)量及生命質(zhì)量均造成嚴(yán)重威脅。若急性缺血性腦卒中患者未能夠及時(shí)給予積極有效的對(duì)癥治療，則容易給患者生活質(zhì)量及生命質(zhì)量造成影響[2]。本研究選取我院收治的100例急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，旨在探討半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦卒中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年5月我院收治的100例急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)CT檢查確診或MRI檢查確診；②患者均符合中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)卒中預(yù)防、控制專(zhuān)業(yè)委員會(huì)介入學(xué)組及急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國(guó)專(zhuān)家（2014年）制定的《急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)以及《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療常規(guī)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；③患者起病急促，且局部神經(jīng)功能缺失，多伴有不同程度的頭暈脹痛、目光呆滯、偏身麻木等[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有全身性疾病、遺傳性疾病、血液系統(tǒng)疾病、腦疝疾病、神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)史以及深度昏迷等患者；②伴有嚴(yán)重心臟病、嚴(yán)重糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重甲狀腺功能障礙等患者。③伴有嚴(yán)重感染者；④伴有嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者[4]。將其隨機(jī)分為對(duì)照組（50例）和研究組（50例）。研究組，男 29 例，女 21 例；年齡 44～89歲，平均（62.85±3.50）歲；病程 1～5 d，平均（1.76±0.35）d。對(duì)照組，男27例，女 23 例；年齡 45～88 歲，平均（62.70±3.65）歲；病程 1～5 d，平均（1.80±0.30）d。 兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予依達(dá)拉奉（國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，批號(hào)：1803009）治療，2次/d，每次均將 30 mg依達(dá)拉奉與100 ml 0.9%氯化鈉溶液混合，持續(xù)治療14 d[5]。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予半夏白術(shù)天麻湯加減（黃芪20 g、天麻20 g、茯苓15 g、姜半夏10 g、生白術(shù) 10 g、澤瀉 10 g、丹參 15 g、橘紅 10 g、甘草 10 g、石菖蒲 10 g、三七 5 g）治療，1 劑/d，藥物加 500 ml清水，浸泡30 min，給予大火煮沸20 min后取汁，再加500 ml清水，并浸泡30 min，給予小火煮沸20 min后取汁，將前后兩次取汁混合，分早晚2次服用，持續(xù)治療14 d[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床療效、治療前后神經(jīng)功能缺損程度分級(jí)表（NIHSS）評(píng)分及日常生活能力量表（ADL）評(píng)分。NIHSS評(píng)分量表[7]共有5項(xiàng)內(nèi)容，包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上下肢運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目?？偡?00分，結(jié)合得分進(jìn)行判斷，0～20分為完全殘疾，21～40分為重度功能障礙，41～60分為中度功能障礙，61～99分為輕度功能障礙，100分為生活能力良好。ADL評(píng)分量表[8]共有6項(xiàng)內(nèi)容，包括洗澡、穿著、如廁、轉(zhuǎn)移、大小便控制、禁食?？偡?00分，結(jié)合得分進(jìn)行判斷，包括完全殘疾（0～20 分）、重度功能障礙（21～40 分）、中度功能障礙（41～60 分）、輕度功能障礙（61～99 分）、生活能力良好（100分）。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[9]分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效。痊愈：患者治療后的疾病癥狀體征均已完全消失，且NIHSS評(píng)分較治療前降低90%～100%；顯效：患者治療后的疾病癥狀體征均顯著改善，且NIHSS評(píng)分較治療前降低45%～＜90%；有效：患者治療后的疾病癥狀體征均改善，且NIHSS評(píng)分較治療前降低18%～＜45%；無(wú)效：患者治療后的疾病癥狀體征均無(wú)改善，且NIHSS評(píng)分較治療前降低0%～＜18%。臨床治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

研究組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分的比較

兩組患者治療前的NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的NIHSS評(píng)分均低于治療前，ADL評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者治療后的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者治療后的ADL評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

3 討論

急性缺血性腦卒中即腦血管意外，多見(jiàn)于中老年人群，為臨床常見(jiàn)疾病，其發(fā)病原因主要是因機(jī)體腦部供血不足，導(dǎo)致腦組織壞死等腦神經(jīng)損傷。急性缺血性腦卒中患者多伴有不同程度的神經(jīng)功能性缺失，導(dǎo)致患者的日常生活質(zhì)量明顯降低。急性缺血性腦卒中的病情發(fā)展快速，疾病危害性大，且疾病致殘率較高，危及生命[10-11]。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分的比較（分，±s）

組別 NIHSS評(píng)分 ADL評(píng)分研究組（n=50）治療前治療后t值P值25.02±2.60 10.65±1.55 27.2714 0.0000 17.45±1.73 40.10±12.12 10.6278 0.0000對(duì)照組（n=50）治療前治療后t值P值t治療前組間值P 治療前組間值t治療后組間值P 治療后組間值25.05±2.55 17.60±1.78 13.7619 0.0000 0.0473 0.9624 16.9153 0.0000 17.40±1.78 36.55±11.95 9.1053 0.0000 0.1157 0.9082 1.1982 0.2353

由于疾病原因，若急性缺血性腦卒中疾病患者機(jī)體血小板聚集過(guò)多，則容易形成血栓、動(dòng)脈硬化等，更會(huì)加速腦卒中病情發(fā)展。目前臨床急性缺血性腦卒中疾病患者的治療以為積極抗凝、抗血小板為主，通過(guò)積極溶栓治療，有助于改善其腦組織血液循環(huán)[12]。依達(dá)拉奉藥物為腦保護(hù)劑類(lèi)型之一，其含有親脂基團(tuán)，血腦屏障穿透性強(qiáng)（相關(guān)臨床研究表明，該藥物的血腦屏障穿透率高達(dá)62.00%）。依達(dá)拉奉藥物對(duì)腦部有毒自由基可以起到有效清除，降低神經(jīng)元死亡率，使血管內(nèi)皮細(xì)胞受保護(hù)，從而有效治療缺血性腦卒中，促使患者腦部神經(jīng)功能改善[13]。但值得注意的是，依達(dá)拉奉藥物的毒副反應(yīng)較明顯，部分患者容易發(fā)生肝功能異常、急性腎衰竭等不良反應(yīng)，對(duì)其生命安全造成一定威脅，因此臨床給予患者依達(dá)拉奉藥物治療過(guò)程中，需密切觀察其肝功能、腎功能情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常則應(yīng)積極給予對(duì)癥處理[14]。半夏白術(shù)天麻湯諸藥共用可以有助于改善患者機(jī)體全身氣血[15-17]。本研究結(jié)果提示，研究組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的NIHSS評(píng)分均低于治療前，ADL評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者治療后的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究取得滿(mǎn)意效果，患者治療后的神經(jīng)功能缺損程度改善更明顯，且日常生活能力改善程度更高。

綜上所述，急性缺血性腦卒中應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合依達(dá)拉奉治療的療效確切，可以明顯改善患者疾病癥狀體征，提高臨床治療效果，改善其預(yù)后生活質(zhì)量，值得在臨床中加強(qiáng)推廣應(yīng)用。