何 凱

廣東省高州市第二人民醫(yī)院藥劑科，廣東高州 525200

糖尿病是臨床中常見的一種疾病，2型糖尿病是糖尿病種類中較為常見的一種疾病。糖尿病主要是由于胰島素分泌或作用缺陷而導致的一種脂肪、糖、電解質等代謝紊亂的慢性病。根據發(fā)病機制的不同分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病以及特殊類型糖尿病4種類型，其中妊娠糖尿病發(fā)病人群僅為妊娠患者，特殊類型糖尿病較為罕見，1型糖尿病屬于自身免疫性疾病，2型糖尿病屬于心身疾病，在所有糖尿病中所占比例最高[1-3]。有研究顯示，隨著人們生活水平的提高，其飲食習慣發(fā)生了很大的改變，導致糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，發(fā)生2型糖尿病的因素不僅與生物因素有著直接的關系，同時與心理社會因素也有著密切的關系[4]。目前2型糖尿病的具體發(fā)病機制尚不明確，在臨床中普遍接受的觀點是B細胞分泌胰島素異常和脂肪組織、骨骼肌和肝臟的膜島素抵抗所導致的。近年來有研究表明，2型糖尿病病發(fā)前體內就有胰島素抵抗的情況[5-6]。胰島素抵抗也導致脂肪組織和骨骼肌攝取葡萄糖出現障礙，使肝糖輸出增加，而B細胞功能下降或衰竭，形成雖然體內糖含量遠超過妊娠癥常代謝所需，但相關組織無法攝取的一種嚴重病變。而有報道稱，膜島素抵抗還與肥胖、高齡、心理狀態(tài)、遺傳等因素有關[7]。本研究選取我院收治的126例2型糖尿病患者作為研究對象，分析口服藥物與甘精胰島素聯合口服藥物治療2型糖尿病的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～12月我院收治的126例2型糖尿病患者作為研究對象，利用隨機數字表法將其分為單一組與聯合組，每組各63例。納入標準：①患者及家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書；②本研究所有患者均符合《中國2型糖尿病防治指南》中2型糖尿病的診斷標準[8]；③患者的空腹血糖（FPG）＞7.0 mmol/L、餐后2 h（2 h PG）血糖＞10.0 mmol/L或糖化血紅蛋白（HbA1c）＞7%。排除標準：①妊娠及哺乳期婦女；②患者年齡＞80歲；③患有嚴重并發(fā)癥或心腎等器官功能性障礙患者；④意識不清患者。單一組患者中，男33例，平均體重指數（24.63±1.36）kg/cm2；女 30 例，平均體重指數（23.17±1.54）kg/cm2；年齡 30～78 歲，平均（55.95±5.30）歲；平均病程（5.45±1.75）年。 聯合組患者中，男32 例，平均體重指數（24.65±1.37）kg/cm2；女 31 例，平均體重指數（23.20±1.56）kg/cm2；年齡 31～78 歲，平均（55.99±5.31）歲；平均病程（5.47±1.72）年。兩組患者的性別組成、年齡、體重指數等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意。

1.2 治療方法

所有患者入院后均進行尿常規(guī)、血常規(guī)以及全身體檢，記錄患者的FPG、2 h PG以及HbAlc，詢問并記錄患者的藥物過敏史、疾病史，進行治療，另外在實施治療的過程中所有患者均嚴格控制飲食。對照組患者采取口服藥物治療的方法，根據患者藥物過敏史和對藥物的耐受程度，選擇合適的口服藥物（如雙胍類、格列奈類、噻唑烷二酮類、磺脲類等），按照產品說明書服用藥物。聯合組患者在對照組患者基礎上聯合甘精胰島素 （賽諾菲安萬特制藥公司生產，國藥準字：J20140052）皮下注射治療，0.20 U/（kg·d）[但不能超過40 U/（kg·d）]，分 4 次，分別在 3 餐前和睡前注射，隨時監(jiān)測患者的血糖變化并記錄，根據患者血糖情況調節(jié)用藥劑量。兩組患者均連續(xù)用藥30 d。

1.3 觀察指標及評價標準

對比分析兩組患者治療前后的血糖指標（FPG、2 h PG和HbA1c）、治療總有效率以及低血糖發(fā)生率。治療效果根據《中國2型糖尿病防治指南》[9]中的相關標準進行評估，FPG≤6.9 mmol/L，2 h PG≤7.8 mmol/L判斷為顯效；6.9 mmol/L＜FPG≤7.8 mmol/L，7.8 mmol/L＜2 h PG≤11.1 mmol/L判斷為有效；經過治療后，患者的臨床癥狀沒有改善，各血糖指標未達以上標準則判斷為無效。其中，總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%?；颊逨PG≤10.0 mmol/L判斷為血糖正常，患者FPG≤3.9 mmol/L判斷為低血糖。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖指標水平的比較

治療前，兩組患者的血糖（FPG、2 h PG和HbA1c）水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，聯合組患者的血糖水平低于治療前及單一組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后血糖指標水平的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血糖指標水平的比較（±s）

組別 FPG（mmol/L） 2 h PG（mmol/L） HbAlc（%）單一組（n=63）治療前治療后t值 P值12.48±3.21 9.43±2.69 3.268 0.041 23.83±4.55 16.33±4.71 5.623 0.011 11.02±1.59 8.56±2.02 3.760 0.033聯合組（n=63）治療前治療后t值 P值t治療前組間值P 治療前組間值t治療后組間值P 治療后組間值12.54±3.23 5.54±2.61 16.374 0.000 0.058 0.843 4.641 0.000 23.87±4.57 9.48±2.38 17.856 0.000 0.006 0.991 5.805 0.000 11.04±2.01 5.63±0.93 16.231 0.000 0.034 0.632 5.892 0.000

2.2 兩組患者治療總有效率及低血糖發(fā)生率的比較

治療后，聯合組患者的治療總有效率為92.06%，單一組患者的治療總有效率為66.67%，聯合組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。聯合組患者的低血糖發(fā)生率為3.17%，單一組患者的低血糖發(fā)生率為14.29%，聯合組患者的低血糖發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療總有效率及低血糖發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，且2型糖尿病是常見的一種類型。2型糖尿病分泌的胰島素并不充足，從而導致糖、蛋白質及水代謝發(fā)生紊亂，臨床表現為胰島素抵抗、胰島素功能障礙等，發(fā)生因素與遺傳、精神、免疫功能紊亂等有著密切的關系[10-11]。作為嚴重的代謝紊亂疾病，會嚴重影響機體內環(huán)境的穩(wěn)定，如果控制不佳或治療不及時，容易引發(fā)較為嚴重的并發(fā)癥，如腎衰竭、腦血栓等，不僅嚴重降低患者的生活質量，甚至威脅患者的生命安全[12-14]。臨床在治療2型糖尿病時最基礎的治療是以調節(jié)生活節(jié)奏為主，如飲食控制、合理運動，但是對于大部分患者，生活干預并不能充分降低血糖。針對2型糖尿病病理學基礎，治療型糖尿病的關鍵在于改善B細胞功能，降低膜島素抵抗[15-16]。

在本研究中，2型糖尿病患者分別采取藥物治療方法與甘精胰島素聯合藥物治療方法，治療前，兩組患者的血糖水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，聯合組患者的血糖水平低于單一組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，聯合組患者的治療總有效率為92.06%，單一組患者的治療總有效率為66.67%，聯合組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示雖然兩種方法均能有效降低患者的血糖，但甘精胰島素聯合藥物治療2型糖尿病的降糖效果更為理想，有效地控制了血糖水平并降低了低血糖的發(fā)生率。傳統的口服降糖藥大多不能抑制膜島素抵抗，阻止B細胞功能衰退，如α-糖苷酶抑制劑類降糖藥物主要通過競爭性抑制葡萄糖苷水解酶，減緩食物多糖分解，雖然能顯著降低餐后血糖水平，但不利于消化和機體內環(huán)境的動態(tài)穩(wěn)定，容易引發(fā)并發(fā)癥；雙胍類降糖藥通過抑制肝糖原的輸出，顯著降低空腹血糖水平，但肝糖原的積累容易引發(fā)肝臟相關的并發(fā)癥[17-18]。本研究結果提示，聯合組患者的低血糖發(fā)生率為3.17%，單一組患者的低血糖發(fā)生率為14.29%，聯合組患者的低血糖發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），口服藥物治療組并發(fā)癥發(fā)生率最高。且口服藥物作用受機體耐藥性、吸收等多因素影響，效果不穩(wěn)定。

胰島素是人體內調節(jié)糖類代謝的重要激素，它可以通過抑制肝糖原分解，促進肌肉組織對糖的利用來降低血糖，與胰高血糖素作用相反，兩者間的動態(tài)平衡也是維持人體內環(huán)境穩(wěn)定的基礎，甘精胰島素，是一種新型長效胰島素類似物，不僅具有傳統胰島素的功能，還能改善B細胞功能皮下注射后不易被分解，利于藥效穩(wěn)定、均勻釋放[19-23]。

單一使用藥物治療是臨床中較為常見的一種治療措施，然而單一治療的效果并不是很理想，單一使用口服藥物進行治療會引發(fā)患者的胃腸道反應等，單一使用胰島素進行治療會引發(fā)患者出現低血糖的癥狀。當甘精胰島素與口服藥物聯合使用時，有效減少了口服藥物的劑量，同時也降低了低血糖的發(fā)生率，其安全性較高。

綜上所述，甘精胰島素聯合口服藥物治療2型糖尿病的臨床效果較為理想，有效將血糖控制在正常范圍內，并降低了低血糖的發(fā)生率，值得在臨床中廣泛推廣和使用。