高燕菁

中圖分類號(hào)：R286 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2018）S1-0049-03

春天攜著滿山的翠綠來(lái)了，它喚醒了沉睡的萬(wàn)物，使無(wú)數(shù)的小生靈睜開(kāi)了朦朧的睡眼，越來(lái)越多的自然風(fēng)光正以旖旎的魅力吸引著人們把踏青訪翠作為休閑度假的一種時(shí)尚，整個(gè)世界都表達(dá)出對(duì)春天的熱愛(ài)。然而在人們沉醉在花紅葉綠、芳草萋萋的秀麗風(fēng)景之中時(shí)，必須保持一種的警惕：美麗的大自然也是各種生物的樂(lè)園，綠葉之下、草徑之中也棲息著各種有毒昆蟲(chóng)，它們一旦蟄、叮、咬，襲擊人，就會(huì)帶來(lái)惱人的麻煩，甚至有的劇毒昆蟲(chóng)可使人喪命。

夏季和初秋更是各種毒蟲(chóng)繁殖肆虐的季節(jié)，加之天氣炎熱，人們往往穿衣單薄，特別是旅游登山、田間勞作或孩子玩耍時(shí)，最容易遭受毒蟲(chóng)的咬（蜇）傷。叮咬后搔抓還會(huì)刺激皮膚里的組織液、淋巴液滲出，局部不僅會(huì)紅腫，且越搔越癢，尤其是過(guò)敏性體質(zhì)，越搔越嚴(yán)重，形成大片紅腫，因此家庭常備藥中增加季德勝蛇藥片是十分必要的，它是全國(guó)中醫(yī)院急診科必備中成藥和人民解放軍戰(zhàn)備藥品，在解放軍單兵急救盒中就有它的身影，端午過(guò)后因?yàn)槎鞠x(chóng)咬傷到醫(yī)院看病的人開(kāi)始多起來(lái)啦！

端午節(jié)期間一個(gè)蜂蟄的病例很說(shuō)明問(wèn)題?；颊撸?，21歲。自述前一日上午跟同學(xué)們一起去郊游，一只大馬蜂在他周?chē)D(zhuǎn)悠，揮之不去，他在轟趕馬蜂的時(shí)候感覺(jué)被蟄了一個(gè)，當(dāng)時(shí)有些紅腫疼痛，用清水沖洗后，又涂了一點(diǎn)兒肥皂水，晚上回到宿舍越腫越厲害，一大早趕緊到醫(yī)院看病，醫(yī)生告訴他應(yīng)該用酸性溶液沖洗，還給開(kāi)了季德勝蛇藥片讓他回家外敷?；颊吆懿唤猓憾颊f(shuō)蜂毒是酸性的，怎么我碰上了個(gè)堿性的蜜蜂呢？這個(gè)季德勝蛇藥片能治蜂毒嗎？回家怎么外敷呢？還有不少人也有這個(gè)小伙子一樣的疑惑。

馬蜂學(xué)名“胡蜂”，又稱為“螞蜂”或“黃蜂”，體型略瘦，尾部尖細(xì)，個(gè)大身長(zhǎng)毒性也大。黃蜂毒液的主要成分為組胺、五羥色胺、緩激肽、透明質(zhì)酸酶等，毒液呈堿性，易被酸性溶液中和。毒液有致溶血、出血和神經(jīng)毒作用，能損害心肌、腎小管和腎小球，尤易損害近曲腎小管，也可引起過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。馬蜂的螫針細(xì)長(zhǎng)，蜇完人后可以順利帶出。雖然每次蜇完人后，它們的“戰(zhàn)斗力”會(huì)減弱，但休息一段時(shí)間后就會(huì)復(fù)原，并且不會(huì)對(duì)它的生命造成威脅。蜜蜂常出沒(méi)于花叢中，體型略胖，體長(zhǎng)相對(duì)較短，尾部略圓，但也有尖刺。蜜蜂毒為工蜂尾部螫刺腺體中排出的毒汁，其組成十分復(fù)雜，大約有40多種生理活性成分，包括蜂毒明肽、肥大細(xì)胞脫顆粒肽等，呈酸性。蜜蜂的螫針上有倒鉤，蜇完人后，螫針就會(huì)留在人的皮膚里拔不出來(lái)。蜜蜂的螫針與內(nèi)臟相連，蜇完人后內(nèi)臟也會(huì)隨螫針一同被拔出，因此蜜蜂蜇人是要以生命為代價(jià)的，它們一生只能蜇一次人。

被蜂蜇之后，輕者會(huì)覺(jué)得局部腫脹、發(fā)癢、灼熱、疼痛，幾天后自愈，嚴(yán)重者則有可能造成死亡。為了減輕紅腫與痛癢癥狀，可用清潔的手帕包著冰塊冰敷，或用毛巾冷敷。如果被蜇者覺(jué)得口渴，可以喝清涼的飲料或開(kāi)水，但絕不能食用含酒精的食物或飲品，否則血液循環(huán)一加速，毒性擴(kuò)散得更快，危險(xiǎn)性也會(huì)更高，有時(shí)還會(huì)引起心臟麻痹，引發(fā)死亡。被蜂群嚴(yán)重蜇傷，或者被蜇者對(duì)蜂毒過(guò)敏，一定要分秒必爭(zhēng)，盡快將患者送往醫(yī)院搶救，稍一延遲，很可能有生命危險(xiǎn)?；颊邲](méi)有明顯的傷痕和蟄針?biāo)葬t(yī)生推斷應(yīng)該是黃蜂蟄的。馬蜂蜇傷與蜜蜂蜇傷處置方法不一樣。蜜蜂毒，可用肥皂水等涂抹。而馬蜂毒呈弱堿性，要用食醋涂抹傷口，酸堿中和，使毒性減弱。不過(guò)無(wú)論被何種蜂蜇傷，都可用季德勝蛇藥片。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為蟲(chóng)毒屬于濕熱毒邪郁于肌膚所致，治宜清熱解毒利濕。季德勝蛇藥片主要成分有重樓、蜈蚣、蟾皮、地錦草等。研究證實(shí)從藥片中分離出的琥珀酸鈉、延胡索酸鈉、羥基苯甲酸鈉均具有抗蛇毒作用，并且蛇藥片對(duì)破傷風(fēng)毒紊有直接破壞作用。因此季德勝蛇藥片主治蝮蛇、五步蛇、眼鏡蛇咬傷。另外七葉一枝花清熱解毒、消腫止痛、熄風(fēng)定驚；蟾蜍皮解毒消腫、散結(jié)止痛；地錦草清熱解毒、止血活血、利濕；蜈蚣息風(fēng)止痙、解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛。季德勝蛇藥系一代著名蛇醫(yī)季德勝先生在繼承季家六代祖?zhèn)髅胤剑Y(jié)合自身幾十年的捕蛇療傷解毒的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，研制而成的著名蛇藥名聞遐邇，傳統(tǒng)應(yīng)用專治蛇傷。現(xiàn)在已經(jīng)證明使用季德勝蛇藥治療其他毒蟲(chóng)咬傷也有較好療效，其在大鼠福爾馬林實(shí)驗(yàn)中可降低脊髓水平c-Fos蛋白表達(dá)，降低大鼠傷害性反應(yīng)，減輕水腫、降低炎癥反應(yīng)，抑制痛覺(jué)過(guò)敏等[1]。臨床也有很多報(bào)道。

1）蜱咬傷。蜱屬于寄螨目、蜱總科，蟲(chóng)體呈橢圓形，未吸血時(shí)腹背扁平，飽血后脹大如赤豆或蓖麻子狀。蜱在叮刺吸血時(shí)多無(wú)痛感，但由于螯肢、口下板同時(shí)刺人皮膚，造成損傷，引起繼發(fā)性感染。國(guó)外將其列為了十大恐怖動(dòng)物之一，民間稱為“草爬子”。近年蜱蟲(chóng)叮咬事件時(shí)有發(fā)生。武警8664部隊(duì)焦輝等[2]將季德勝蛇藥片碾成粉末，用適量酒精或醋調(diào)勻成糊狀，涂于皮膚患處，3次/d，同時(shí)內(nèi)服消炎藥、抗組胺藥。共治療48例，治療后24 h，48例患者的疼痛明顯緩解，充血、水腫消退，13例出現(xiàn)水皰、糜爛、滲液或急性炎癥反應(yīng)患者的皮損在2～3 d緩解，全部患者1周痊愈。

2）蜈蚣咬傷。蜈蚣屬于節(jié)肢動(dòng)物門(mén)、多足綱、唇足目、蜈蚣科。因其足很多，有“百足”的美稱。蜈蚣毒液呈酸性，含有類似蜂毒成分如組胺樣物質(zhì)和溶血蛋白質(zhì)，還含有酪氨酸、蟻酸、脂肪油、膽固醇等。蜈蚣咬傷后傷口局部出現(xiàn)紅腫、疼痛、淋巴管炎、組織壞死，嚴(yán)重者可發(fā)生橫紋肌溶解甚至急性腎衰竭。全身癥狀可有發(fā)熱、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、呼吸障礙、全身麻木、痙攣?zhàn)d語(yǔ)，甚至發(fā)生昏迷；偶有過(guò)敏性休克，嚴(yán)重者可致死亡。蜈蚣毒液沒(méi)有特效解毒藥。王景祥等[3]治療蜈蚣咬傷患者60例，接診患者立即用清水或肥皂水徹底清洗創(chuàng)面，再以3%氨水清洗傷口，腫脹明顯者局部刺絡(luò)拔罐，疼痛劇烈者用0.5%～1%普魯卡因局封，將季德勝蛇藥片碾粉末后，以白醋加蜂蜜調(diào)成糊狀涂敷傷口周?chē)t腫區(qū)域。結(jié)果6 d治愈57例，好轉(zhuǎn)3例。治療天數(shù)最長(zhǎng)7 d，最短1 d。

3）蝎子蟄傷。蝎子是動(dòng)物界節(jié)肢動(dòng)物門(mén)蛛形綱蝎目種類的統(tǒng)稱。蝎毒是由一種高度藥理活性的復(fù)雜蛋白質(zhì)混合物組成的毒蛋白，化學(xué)性質(zhì)與藥理作用和蛇毒成分中的神經(jīng)毒類似。作用于中樞神經(jīng)及心肌。一旦被蟄輕則出現(xiàn)灼痛、紅腫、麻木或感覺(jué)過(guò)敏；重者出現(xiàn)尿糖、血糖增高、驚厥、昏迷、心肌炎、胰腺炎、呼吸抑制甚至危及生命。據(jù)報(bào)道每年全世界約有15萬(wàn)受害者，由蝎蟄傷致死的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)蛇咬傷致死者，蝎毒沒(méi)有特效解毒藥。周學(xué)軍[4]將蝎子蟄傷患者給予早期局部封閉糖皮質(zhì)激素、抗感染及其他并發(fā)癥對(duì)癥處理，蝎子蟄傷處采用火罐拔出毒液同時(shí)拔出毒鉤，用3%氨水或5%～10%碳酸氫鈉溶液沖洗，并局部消毒?？诜镜聞偕咚幤?，3次/d，每次10片，首次20片，同時(shí)將藥片研粉加水或70%酒精調(diào)成糊狀涂于患處，2次/d，涂抹范圍大于皮損2 cm，不使用敷料。結(jié)果顯示療效甚佳。

4）隱翅蟲(chóng)皮炎。隱翅蟲(chóng)屬昆蟲(chóng)綱，鞘翅目。其體內(nèi)含有一種毒素即芫箐素，它爬過(guò)的皮膚一般不會(huì)受到傷害，但如不小心在人體皮膚被打碎或壓碎后，蟲(chóng)體內(nèi)排出一種強(qiáng)酸性毒汁（pH 1～2）， 接觸人體皮膚后數(shù)小時(shí)內(nèi)引起皮膚炎癥反應(yīng)，反應(yīng)的輕重與接觸毒汁的量有關(guān)。臨床表現(xiàn)主要有皮損發(fā)熱，發(fā)紅及灼痛等，具有急性發(fā)病，傳變迅速，易發(fā)熱等病理特點(diǎn)。韋旭日等[5]用10%氨水或生理鹽水清洗，敷季德勝蛇藥片，并輔以內(nèi)服抗組胺類藥物，患者均未出現(xiàn)繼發(fā)性感染病例，治療5～10 d后全部治愈。胡繼兵等[6]用生理鹽水擦洗皮損表面，清除皮損處滲出液及膿性分泌物。將季德勝蛇藥片碾碎成粉狀，用黃酒或水適量配成膏劑涂抹在皮損表面，2次/d。結(jié)果所有病例均治愈。治療12 h后皮損已無(wú)疼痛、灼熱感，無(wú)滲出液及膿性分泌物，第2～3天開(kāi)始結(jié)痂，4～6天痊愈。

5）毒蜘蛛蟄傷。毒蜘蛛屬于球腹蛛科寇蛛屬生物。毒蜘蛛體內(nèi)毒腺分泌的毒液含神經(jīng)毒素、溶血素、組織毒素，可刺激中樞神經(jīng)、自主神經(jīng)、周?chē)窠?jīng)，引起患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、肌肉酸痛、流涎、乏力、抽搐、心率加快等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)組織壞死、皮疹、心肌變性壞死、心律失常、多器官功能衰竭等表現(xiàn)。彭宇華等[7]對(duì)患者的四肢傷口近心端進(jìn)行繃扎，應(yīng)用3%淡氨水或清水清洗傷口并進(jìn)行冷敷，嚴(yán)重螯傷者以傷口為中心行“十”字形切口，用過(guò)氧化強(qiáng)沖洗傷口，負(fù)壓吸引排毒。針對(duì)患者的不同病情采取葡萄糖酸鈣20 ml靜脈點(diǎn)滴、苯海拉明20 mg肌內(nèi)注射抗過(guò)敏治療；氫化可的松200 mg靜脈點(diǎn)滴抗毒抗休克；山莨若堿10 rag肌注抗膽堿神經(jīng)興奮改善微循環(huán)等措施。治療組患者加用季德勝蛇藥，研磨后用適量米錯(cuò)調(diào)勻成糊狀外敷傷，后給予季德勝蛇藥15粒，首劑加倍，比較兩組患者的臨床療效、并發(fā)癥及住院時(shí)間，季德勝蛇藥輔助治療蜘蛛螯傷，療效確切，減輕患者痛苦。

據(jù)有關(guān)研究表明，季德勝蛇藥還具有消炎殺菌，化腐生肌，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力等作用，對(duì)病毒感染細(xì)菌感染療效顯著[8]。因此，季德勝蛇藥也用于治療細(xì)菌和病毒感染、無(wú)菌性炎癥以及多種皮膚病的情況。

1）瘡瘍外傷感染。莊尚明等[9]治療瘡瘍40例，將季德勝蛇藥片碾碎為粉，用醋調(diào)成糊狀，攤涂于患處，3～4次/d，并用消毒紗布固定。若瘡瘍漬破膿出盡后，改用水調(diào)藥粉外用。結(jié)果痊愈37例；治療時(shí)間最短3 d，最長(zhǎng)9 d，平均5.3 d。痊愈率為92.5%。另3例改用其它方法而治愈。

2）痤瘡。黃妹清等[10]將季德勝蛇藥片研末，用溫?zé)衢_(kāi)水調(diào)成糊狀，敷于潔面后的患處，20分鐘后清洗干凈（1～2次/d），重癥同時(shí)口服季德勝蛇藥片，2次/ d，每次10片?；颊咴谟盟?～2 d內(nèi)能緩解灼痛，3～4 d能消除紅腫、膿胞，10～15 d內(nèi)結(jié)痂痊愈。痊愈率為55.2%，總有效率為100%。

3）外傷感染。劉成順等[11]用季德勝蛇藥片治療手指急性化膿性感染140例，其中甲溝炎109例，膿性指頭炎31例。方法是取蛇藥片適量，研末，用白酒調(diào)成稠糊狀，清洗手指頭后外涂局部，外裹塑料紙或套，每日換4～5次，全身癥狀重者可配口服、注射抗生素。結(jié)果：未化膿者經(jīng)治療3～4次，疼痛及紅腫均明顯減輕，連續(xù)治療2～3 d均痊愈。已化膿者治療3～5 d膿液多已吸收。沒(méi)有吸收者用三棱針輕挑側(cè)方，擠盡膿液，繼續(xù)用藥2—3天同時(shí)配合口服或注射抗生素即愈。

4）帶狀皰疹。熊元運(yùn)等[12]根據(jù)患者疼痛程度皮疹大小體質(zhì)強(qiáng)弱和年齡因素采用蛇藥片共治療帶狀皰疹28例。方法是口服季德勝蛇藥片5～10片/次，首量加倍，3次/d。另將適量蛇藥片碾成粉末，外敷時(shí)，未破潰處加50%～60%酒精調(diào)成的糊狀物涂抹患處，已破潰處用食用白醋調(diào)成糊狀涂抹，待其干燥后用清水洗凈，然后再涂抹，3次/d。結(jié)果：28例中治愈（皮疹和疼痛全部消退）18例；顯效（皮疹完全消退，疼痛較治療前明顯好轉(zhuǎn)）5例；有效（皮疹消退，疼痛改善）5例，總有效率為100%。龔敏學(xué)[13]將帶狀皰疹患者60例隨機(jī)分為兩組：全身抗病毒治療組和全身抗病毒治療加局部季德勝蛇藥片研末，用生理鹽水調(diào)糊局部外敷于患部，每天涂藥2.4次，連用3～5 d輔助治療。結(jié)果加用季德勝蛇藥片局部治療組的治療時(shí)間明顯縮短，5 d內(nèi)治愈率83.33%，而僅用全身抗病毒治療治愈率50%，說(shuō)明用藥效果顯著。

傳奇色彩極濃的一代蛇醫(yī)季德勝先生祖籍江蘇宿遷，一生與蛇緊密關(guān)聯(lián)。解放前，季德勝作為生活在社會(huì)最底層的“蛇化子”，闖蕩江湖數(shù)十年。1954年，他毅然決定把凝結(jié)著季氏家族六代人心血凝成的蛇藥秘方獻(xiàn)給人民政府。此藥有清熱、瀉火解毒、涼血消腫之功效。外敷紅腫局部，通過(guò)皮膚吸收、滲透、直達(dá)經(jīng)脈血絡(luò)，使瘀積之毒得以清解而痊愈。其療效顯著，止痛止癢快，尤其過(guò)敏性體質(zhì)患者蚊蟲(chóng)叮咬后及時(shí)用藥療效更著。在臨床應(yīng)用中如局部皮膚無(wú)破損者敷藥時(shí)保持濕潤(rùn)狀態(tài)更有利于發(fā)揮藥物療效，對(duì)局部皮膚已搔破者也無(wú)任何刺激性，局部有滲液者可直接于滲液處撒上干燥藥粉，以起收斂作用。

現(xiàn)在季德勝蛇藥存在的問(wèn)題是劑型單一，尤其在外用時(shí)還需要研粉、調(diào)糊，期待制藥方跟據(jù)臨床需求作出改進(jìn)。

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