熊金 ，郭鵬 ，趙勤濤 ，申時侃

(1.江西省公安廳警犬技術(shù)處，江西 南昌 330038；2.公安部南昌警犬基地）

骨折是指因外力或病理性因素，引起骨或軟骨組織完整性受到破壞的狀態(tài)。骨折類型常見分類為橫骨折、斜骨折和粉碎性骨折[1]。

骨折的治療包括整復(fù)與固定[2]。整復(fù)是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪咏＝馄饰恢?，重建骨骼的支架結(jié)構(gòu)；固定是用固定材料加以固定以維持整復(fù)后位置，使骨折愈合牢固。針對犬出現(xiàn)尺骨橈骨骨折常見治療辦法分為內(nèi)固定和外固定，但由于骨骼與肌肉屬于一種彈性杠桿系統(tǒng)，肌肉一直處于收縮狀態(tài)，屈肌群和伸肌群彼此拮抗，維持關(guān)節(jié)的對抗平衡；一旦出現(xiàn)骨折，所有骨骼肌會竭力收縮，骨折斷端重疊移位，骨變短，若使用外固定，容易出現(xiàn)對位不完好，易脫位，血液循環(huán)不暢通等情形出現(xiàn)。所以在犬尤其是前肢細(xì)長的犬內(nèi)固定術(shù)更優(yōu)于外固定。

近十年來，我國犬業(yè)發(fā)展迅速，相關(guān)產(chǎn)業(yè)也是層出不窮，但是犬飼養(yǎng)管理還是相對滯后的，寵主對寵物的飼養(yǎng)專業(yè)意識薄弱，帶來很多相關(guān)問題，出現(xiàn)很多意外，骨折問題最為嚴(yán)重且損傷較大，大大傷害了犬的基本健康。骨發(fā)生骨折案例中橈骨尺骨骨折病例達(dá)31%，[3]以橫骨折和斜骨折多見，且少見有破潰性外傷。筆者就1例2歲泰迪犬采用X光攝片技術(shù)診斷其右前肢尺骨橈骨遠(yuǎn)端斜骨折，并采用接骨板內(nèi)固定手術(shù)治療病例，預(yù)后良好，現(xiàn)匯整成文，報告如下。

1 病例介紹與基本檢查

2018年6月2日，筆者接診了1例泰迪犬，出現(xiàn)右前肢不著地。根據(jù)犬主敘述得知，該犬由小孩抱起過頭部，不慎摔到地上后，犬出現(xiàn)哀叫，再去觸摸犬時，犬恐懼。

該犬表現(xiàn)為精神沉郁、不吃食物，少量飲水。將犬至于地面，右前肢不著地，蜷縮，觸診右前肢疼痛感明顯，且有輕微腫脹。該犬體重2.6 kg，體溫38.8℃，呼吸19次/min，心率85次/min。

對該犬進(jìn)行X光攝片檢查右前肢，如圖1、圖2。

術(shù)前對該犬進(jìn)行前肢靜脈采血，肝素鈉抗凝，進(jìn)行血液常規(guī)檢查和血液生化檢查，結(jié)果僅白蛋白少量偏高，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積偏高（見表1），可見該犬出現(xiàn)脫水。其他指標(biāo)均未見異常。

表1 血液檢查異常結(jié)果

圖2

圖1

2 診斷

結(jié)果顯示該犬為右前肢尺骨橈骨遠(yuǎn)端斜骨折。經(jīng)犬主交流后犬主接受接骨板內(nèi)固定手術(shù)方案。

3 治療

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前對該犬禁食12 h，禁水6 h，并靜脈輸液（0.9%氯化鈉30 mL+氨芐西林鈉0.3 g；5%葡萄糖30 mL+止血敏0.6 mL+葡萄糖酸鈣2 mL+維生素C1 mL；乳酸林格氏液60 mL）。術(shù)前15 min，給與皮下注射阿托品0.15 mg。

3.2 手術(shù)器械準(zhǔn)備

將骨科器械及常規(guī)手術(shù)器械至于高壓滅菌鍋中消毒滅菌，條件為121℃，30 min，滅菌后至于干燥箱中干燥，備用。

3.3 麻醉[4]

使用舒泰50麻醉藥0.28 mL進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，待誘導(dǎo)穩(wěn)定后，立刻使用氣管插管，接上呼吸麻醉機(jī)，術(shù)中使用異氟烷作為呼吸麻醉維持麻醉劑，并使用心電監(jiān)護(hù)儀檢測生命體征。術(shù)中使用乳酸林格氏液作為術(shù)中輸液。

3.4 保定

將麻醉穩(wěn)定后犬采用左側(cè)臥保定，給右前肢剃毛處理，然后使用再用碘酒對表面進(jìn)行消毒處理，操作步驟為:除毛；刷洗；沖洗；拭干；涂75%酒精；涂碘；涂75%酒精。

3.5 手術(shù)

打開手術(shù)通路，首先用手術(shù)洞巾隔離未消毒區(qū)域；其次手術(shù)刀將皮膚銳性切開6 cm；然后在切開的皮膚下鈍性分離皮下結(jié)締組織和肌肉組織，在鈍性分離時，須避開血管與筋膜，暴露出尺骨、橈骨骨折斷端。在暴露后的骨折斷端清理其中的血塊等物質(zhì)，使用持骨鉗對斷端進(jìn)行吻合，發(fā)現(xiàn)吻合程度不高，采用咬骨器和骨刀進(jìn)行修整，直至吻合。斷端吻合后使其恢復(fù)到正常的解剖學(xué)位置，根據(jù)骨的粗細(xì)與骨骼類別采用適合的接骨板，即6空T型骨板。在橈骨上進(jìn)行比對，選擇適當(dāng)?shù)奈恢眠M(jìn)行鉆孔，使用螺絲刀將骨板固定在橈骨上，使的骨折斷端對其固定。接骨板固定后，使用甲硝唑生理鹽水沖洗創(chuàng)口后，再用生理鹽水沖洗，洗凈后，使用抗生素粉撒于創(chuàng)口邊緣及創(chuàng)口，防止創(chuàng)口感染。最后進(jìn)行通路的封閉，使用可吸收線進(jìn)行肌肉組織的縫合，使得肌肉組織對骨骼的包埋，再縫合結(jié)締組織，最后采用絲線對皮膚結(jié)節(jié)縫合，縫合完畢后，采用5%的碘伏擦拭手術(shù)刀口，以防手術(shù)刀口感染。

術(shù)后使用X光攝片復(fù)檢手術(shù)，結(jié)果見圖3、圖4，橈骨整合良好。

圖4

圖3

3.6 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后12 h后進(jìn)食，6 h后進(jìn)水。術(shù)后給與該犬伊麗莎白項(xiàng)圈，避免患犬舔到術(shù)口，引發(fā)感染。術(shù)后連續(xù)7 d，每日進(jìn)行早晚各一次靜脈輸液：0.9%氯化鈉30 mL+氨芐西林鈉0.3 g；5%葡萄糖40 mL+止血敏0.6 mL+維生素C 1.0 mL+葡萄糖酸鈣2 mL。早中晚給一次給與手術(shù)刀口擦拭消毒，7 d后拆線。術(shù)后飲食可使用高鈣犬糧，或每日補(bǔ)充鈣片，少量多餐喂食。術(shù)后兩周限制運(yùn)動，小心飼養(yǎng)，3周后逐步增加運(yùn)動，并定期復(fù)查。兩個月后可正常運(yùn)動。6個月后可進(jìn)行游泳等功能性恢復(fù)鍛煉，有助于寵物完全康復(fù)[5]。

4 小結(jié)與討論

通過嚴(yán)禁的診斷、術(shù)前的評估及合理的手術(shù)安排，術(shù)后的正確護(hù)理，該犬的手術(shù)很成功，手術(shù)使用接骨板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后一個半月復(fù)查，該犬行動無異常，已基本恢復(fù)正常行動。在手術(shù)治療后，術(shù)后的護(hù)理，限制運(yùn)動等是保障手術(shù)成功的必不可少的工作，在臨床上也有不少因?yàn)樾g(shù)后照顧不周，導(dǎo)致犬出現(xiàn)二次骨折或術(shù)后感染等情況的發(fā)生。所以寵主需要謹(jǐn)慎，嚴(yán)格按照醫(yī)生的交代照看寵物，切莫過度自信，提早的放出犬只運(yùn)動或取下伊麗莎白項(xiàng)圈。

針對此類意外警示寵主在日常飼養(yǎng)管理中多注意安全，切莫使犬單獨(dú)處于高臺之上，也不要讓小朋友抱起玩耍，出門遛狗也需佩戴牽引繩，避免發(fā)生車禍或犬之間的斗毆時間等等。

骨折的固定方案需根據(jù)骨折的類別與部位來確定手術(shù)方案，若只是骨裂而無錯位，那可行外固定，這樣可以獲得較好的愈合。若出現(xiàn)錯位，則需利用內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行救治。內(nèi)固定手術(shù)前需要根據(jù)骨折的位置，骨折的類別，骨折的程度，骨折的形態(tài)變化及骨的粗細(xì)來判定選擇固定使用的材料。進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)時，使用固定材料必須合適。骨折部位的形狀、受力等要與接骨板形狀，使用的髓內(nèi)針長度與粗細(xì)，使用的骨螺釘?shù)拈L度與粗細(xì)等都需要相匹配相適應(yīng)[6]。若材料選用不合適會造成骨折部位局部循環(huán)受阻，組織壞死，骨延遲愈合或不愈合，甚至導(dǎo)致術(shù)后再次斷裂，以致手術(shù)失敗[7]。另外固定材料的選擇須以骨折斷端切面緊密連接，切面對合良好為原則，避免出現(xiàn)為了少植入固定材料，而給內(nèi)固定手術(shù)帶來其他困難，造成固定不成功，最終導(dǎo)致手術(shù)失敗的情況發(fā)生。

骨科手術(shù)的順利進(jìn)行后，護(hù)理中需一段時間內(nèi)增加犬的鈣的攝入量，然而單純性補(bǔ)鈣不僅不能達(dá)到補(bǔ)鈣的效果，同時需要補(bǔ)充磷與維生素D3，只有鈣磷維生素D3的均衡補(bǔ)充才能達(dá)到補(bǔ)鈣的效果。即使在幼犬日常補(bǔ)鈣中也應(yīng)注意這一原則。