高戰(zhàn)修，蔣國彪

（昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

1 引言

醫(yī)院中央空調(diào)系統(tǒng)相比其他公共建筑的中央空調(diào)系統(tǒng)有其獨特性，主要表現(xiàn)在系統(tǒng)管網(wǎng)普遍較大、運行時間長、功能需求復(fù)雜、保障要求度高、室內(nèi)環(huán)境影響廣等方面。無論是作為減少細(xì)菌滋生還是降低地面濕滑引起的摔跤概率，以及提高醫(yī)院員工與患者滿意度方面，我們都必須想法盡量杜絕中央空調(diào)漏水的情況；通過對我院中央空調(diào)系統(tǒng)末端漏水情況進(jìn)行分析、總結(jié)，查找導(dǎo)致中央空調(diào)系統(tǒng)漏水的根本原因，再運用精細(xì)化的管理工具針對性加以改善，極大減少了醫(yī)院中央空調(diào)系統(tǒng)漏水現(xiàn)象的發(fā)生，降低了中央空調(diào)漏水導(dǎo)致的影響，提高了職工與患者滿意度[1]。

2 現(xiàn)狀分析

我院中央空調(diào)系統(tǒng)末端約有近一千臺設(shè)備，主要為風(fēng)機盤管與空調(diào)箱，中央空調(diào)供應(yīng)的時間段根據(jù)天氣變化情況，全年都維持在不少于十個月以上；系統(tǒng)水網(wǎng)基本覆蓋了醫(yī)院所有區(qū)域，在2017年以前每年空調(diào)系統(tǒng)導(dǎo)致的大面積漏水事件不少于6次，凝結(jié)水或隱性漏水的區(qū)域不少于100個；夏天漏水情況多于冬天漏水情況，特別在病房或電梯廳等區(qū)域的漏水或凝結(jié)水更為嚴(yán)重。

3 漏水導(dǎo)致的不利影響

中央空調(diào)末端漏水導(dǎo)致醫(yī)院重點區(qū)域如藥庫、診間大面積漏水，造成了較大的經(jīng)濟損失，影響了患者正常就診，導(dǎo)致了一定的社會影響。大面積末端漏水導(dǎo)致空調(diào)末端周圍的裝飾板材腐蝕，影響了美觀，降低了職工和患者的滿意度，并容易導(dǎo)致細(xì)菌滋生繁殖，影響了醫(yī)院的安全運行。另外空調(diào)漏水情況的發(fā)生也影響了后勤維保部門在臨床各科室中的形象，后勤服務(wù)滿意度受到影響。且漏水會導(dǎo)致所在區(qū)域發(fā)生吊頂塌陷、漏電、患者摔跤等其他次生災(zāi)害的發(fā)生。

4 對象與工具選擇

確定研究對象為九百臺風(fēng)機盤管與一百臺空調(diào)箱。

因為我們分析的事件為已經(jīng)發(fā)生，雖大部分時間不是很嚴(yán)重，但經(jīng)常發(fā)生。不采取措施有逐年升高的趨勢，同時可能受某些特定原因影響（安裝、環(huán)境、清潔、維護(hù)等），所以我們選擇根本原因分析法-RCA來進(jìn)行分析研究。

5 結(jié)果與分析

我們成立了以后勤維修員工、物業(yè)公司、臨床代表、暖通施工人員為主的分析小組，以事件涉及的環(huán)節(jié)找作業(yè)相關(guān)人員討論。大家從目前現(xiàn)狀出發(fā)先尋找近端原因：為什么風(fēng)口附近會有水，為什么風(fēng)機盤管下部會滴水，為什么管道軟接頭或閥門處漏水。從空調(diào)末端設(shè)備運行情況、天氣變化影響、施工安裝模式、保溫狀態(tài)、設(shè)備質(zhì)量、管理環(huán)節(jié)的疏漏等多個方面如此一步步的討論問題并現(xiàn)場查看。通過魚骨頭法從人、機、環(huán)等方面進(jìn)行討論。

通過大家集體討論與現(xiàn)場實測，以下原因為造成此事件的主要原因：①灰塵堵塞導(dǎo)致凝結(jié)水的影響較大，特別是在空調(diào)冷卻盤管的肋片上與送風(fēng)口處，灰塵在風(fēng)口時傳熱效果不佳，導(dǎo)致風(fēng)口凝結(jié)水，肋片上的灰塵會降低肋片的傳熱，導(dǎo)致對流換熱不佳，冷熱交換的區(qū)域不平均，另外灰塵吸水性導(dǎo)致風(fēng)口越來越多的灰塵聚集。這些需要日常維護(hù)人員定期清掃風(fēng)機內(nèi)部與過濾網(wǎng)和風(fēng)口周邊的環(huán)境衛(wèi)生，且金屬類送風(fēng)口更容易導(dǎo)致凝結(jié)水發(fā)生。②保溫效果不好導(dǎo)致凝結(jié)水過多，通過現(xiàn)場查看水管保溫發(fā)現(xiàn)多處保溫接縫處有凝結(jié)水滲出滴漏到吊頂內(nèi)，管井內(nèi)水管也存在這種現(xiàn)象。風(fēng)管保溫漏水主要分為兩種，第一是部分保溫材料為巖棉，長期震動導(dǎo)致保溫釘或膠水脫落，空氣可以直接接觸到風(fēng)管外壁，導(dǎo)致風(fēng)管漏水影響頂面與地面，部分甚至順風(fēng)口滴落；第二為末端風(fēng)機連接處的帆布軟接頭與凝結(jié)水托水盤保溫效果不好導(dǎo)致的在末端機組的凝結(jié)水滴落在吊頂內(nèi)。這些可以通過整改，重新保溫得到改善。③管道連接件的損壞導(dǎo)致大面積漏水，每臺風(fēng)機盤管或空調(diào)箱都有進(jìn)出水管，與機組連接處均采用軟接頭過渡，其進(jìn)出水管也均有閥門控制，由于閥門或軟接頭存在質(zhì)量上的差異或使用環(huán)境的影響，使用過程中出現(xiàn)滴水、閥門開裂、軟接頭脫落等現(xiàn)象，極易導(dǎo)致突發(fā)大面積的漏水，造成較大的水患。④處置態(tài)度與措施的不及時易導(dǎo)致漏水變嚴(yán)重，我們對最近五年漏水較大的幾次事故進(jìn)行了仔細(xì)分析，發(fā)現(xiàn)如果能夠?qū)β┧c足夠重視，馬上查找原因，或第一時間發(fā)現(xiàn)，迅速切斷閥門，及時采取引流等措施的情況都未造成嚴(yán)重的漏水，對臨床正常醫(yī)療秩序并未有大的影響。相反，對漏水處不夠重視，沒有馬上處理或處理過程中找不到閥門，不會處置時都導(dǎo)致漏水量大，破壞了建筑吊頂，影響了臨床業(yè)務(wù)的開展。

6 改善措施

根據(jù)分析結(jié)果制定應(yīng)對策略，首先，加強空調(diào)末端的清洗與疏通，重點對末端盤管肋片的清洗，邀請專業(yè)清洗公司制定清洗標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)抽樣檢查結(jié)果，通過對比了解確定不大于每兩年時間清洗一次。由現(xiàn)場物業(yè)公司對空調(diào)回風(fēng)過濾網(wǎng)與百葉風(fēng)口進(jìn)行每周的抹布清潔。其次，及時修改和整改整個水管與風(fēng)管的保溫系統(tǒng)，做到連接處或連接縫的全封閉，對托水盤進(jìn)行面積的加大與保溫的檢修。再次，維修組制定巡檢的查檢表，每天由報修中心派人巡視漏水區(qū)域，由維修組對重點區(qū)域的軟接頭進(jìn)行定期檢查，每兩周一次，發(fā)現(xiàn)軟接頭有異常移位或滴水時及時更換。最后，對全體后勤維修人員開展了空調(diào)漏水專項維修處置流程培訓(xùn)，讓大家能夠準(zhǔn)確判斷漏水原因，處置方法，降低漏水導(dǎo)致的影響范圍。

7 成效

通過以上措施的實施，對2017年全年與之前三年的數(shù)據(jù)比較，大面積導(dǎo)致的漏水發(fā)生一次（管道沙眼引起），同比下降80%，普通凝結(jié)水漏水點減少了76%，特別病區(qū)環(huán)境得到了很大改善。空調(diào)效果提升的同時醫(yī)院重點區(qū)域未發(fā)生空調(diào)漏水事件，臨床醫(yī)護(hù)人員對后勤班組滿意度提升，說明我們所采取的措施是有效的。根據(jù)結(jié)果，我們修訂了新的操作標(biāo)準(zhǔn)與運行要求。如完善查檢表制度，每天巡視記錄需全面檢查各空調(diào)末端設(shè)備的運行情況，爭取第一時間發(fā)現(xiàn)空調(diào)運行過程中的問題。完善空調(diào)運行管理要求，新增對空調(diào)內(nèi)部的散熱肋片清洗要求，對回風(fēng)過濾網(wǎng)與進(jìn)回風(fēng)口的百葉進(jìn)行了定期清洗；并在院內(nèi)每個區(qū)域閥門所在位置的下方張貼提示，便于第一時間找到閥門的位置。有了醒目的閥門位置提醒，對水管及時的管制手段和處理，臨床對后勤空調(diào)維修滿意度提升明顯。③制定標(biāo)準(zhǔn)化的漏水維修流程，從發(fā)現(xiàn)漏水開始，報修、緊急處置、問題判斷、維修、清潔等方面全部細(xì)化，力爭做到不留遺憾。同時，我們也加強對后勤員工的漏水處置流程培訓(xùn)，將后勤維修班組與物業(yè)公司人員全部納入培訓(xùn)范圍，針對隱性漏水、大面積快速漏水等不同的情況應(yīng)該如何處置與上報均做了講解，讓大家了解發(fā)現(xiàn)漏水后的處理流程，劃分責(zé)任區(qū)，指定責(zé)任人，對處置情況給予考核，優(yōu)秀的個人要給予獎勵，讓大家都積極參與到后勤管理的工作中來。

通過對空調(diào)漏水問題的處置過程，我們進(jìn)一步熟悉了精細(xì)化管理工具的使用，找到了解決問題的方法，提升了醫(yī)院后勤團隊科學(xué)決策的能力，有效降低了空調(diào)漏水發(fā)生的概率，讓醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生品質(zhì)得到了提升。