張剛 劉永天

摘 要 分析醫(yī)學影像學特點，探討中醫(yī)院校規(guī)培生醫(yī)學影像學訓練的難點，提出嚴格遴選規(guī)培導師，確定規(guī)培計劃，培養(yǎng)規(guī)培生基本影像診斷能力；立足臨床，明確規(guī)培目標，培養(yǎng)規(guī)培生使用影像學檢查技術的能力；利用互聯(lián)網(wǎng)技術，拓寬學習渠道；注意專業(yè)特點，做好病例追蹤等經驗。

關鍵詞 中醫(yī)院 規(guī)培生 影像影像學

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2018.09.010

Abstract Analyze the characteristics of medical imaging， explore the difficulties in the training of medical imaging in Chinese medicine hospitals， and propose strict selection and training of instructors， determine the training plan， and cultivate the basic imaging diagnostic ability of the students； establish a clinical basis， clearly define the objectives， and develop regulations. Pearson's ability to use imaging technology； use Internet technology to broaden learning channels； pay attention to professional characteristics， and do a good job in case tracking.

Keywords Chinese medicine hospital； regulatory student； Videography

隨著自然科學的發(fā)展，醫(yī)學影像學已成為臨床醫(yī)學中的重大學科之一。各種影像檢查技術應用于現(xiàn)代中醫(yī)，可以提高辯證質量，量化四診指標，擴大診療視野，在提高疾病的診斷準確率、療效判斷、預后評估及科研領域等方面發(fā)揮著重要的作用，在中醫(yī)臨床實踐工作中具有不可或缺的地位，因此，高質量地完成醫(yī)學影像學的規(guī)培教學具有重大意義，但是目前中醫(yī)院校規(guī)培生醫(yī)學影像學培訓往往處于臨床教學中的薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)學影像學規(guī)范化培訓體系在臨床工作和教學實踐中，普遍存在如下矛盾需要解決：

（1）規(guī)培內容龐雜和規(guī)培時期較短之間的矛盾。醫(yī)學影像學規(guī)培時間較短，多數(shù)只有兩個月，要在短短兩個月的時間內完成內外婦兒等各個專業(yè)的影像學培訓，其內容包括病因、病理、生理、影像學檢查技術和方法、正常表現(xiàn)、異常表現(xiàn)、影像診斷及鑒別診斷等龐雜的內容，難度無疑是巨大的。

（2）中醫(yī)院校畢業(yè)的規(guī)培生醫(yī)學影像學相關基礎知識薄弱與影像診斷要求之間的矛盾。中醫(yī)院校規(guī)培生在校學習時大體解剖學、系統(tǒng)解剖學、病理學、病理生理學等課程設置較少，與CT和MRI診斷密切相關的斷層解剖學課程部分中醫(yī)院校甚至尚未開設，這種先天不足不可避免造成醫(yī)學影像學規(guī)范化培訓中教和學的巨大困難。

（3）教學內容和手段的陳舊與醫(yī)學影像學快速發(fā)展之間的矛盾。醫(yī)學影像學是臨床醫(yī)學中發(fā)展最快的學科之一，檢查手段已經從X線攝片發(fā)展到CT、MRI、US等。傳統(tǒng)的實驗教學手段需提供各種常見病、多發(fā)病的膠片，但是如今影像科普遍使用PACS系統(tǒng)，典型病例膠片匱乏，即使有也是多年以前以X線為主的病例膠片，規(guī)范化培訓時需使用投影儀來播放病例圖片，學生無法真正感受影像診斷的實際過程，缺乏代入感，影響教學效果。

針對這些矛盾，我科室在近年來的規(guī)培教學中提出種種措施，尤其注重規(guī)培生的臨床影像思維訓練，在實踐中取得良好效果，現(xiàn)將有關經驗探討如下。

1 嚴格遴選規(guī)培導師，確定規(guī)培計劃，培養(yǎng)規(guī)培生基本影像診斷能力

高質量的規(guī)培導師是中醫(yī)院校規(guī)培生影像學培訓成功的前提和首要條件，我科室高度重視規(guī)培導師的遴選，主任帶頭參加，培訓主管主抓，嚴格按照國家及醫(yī)院規(guī)定的條件，選擇高年資醫(yī)師參加規(guī)培導師培訓，培養(yǎng)和鍛造了一批以高級職稱醫(yī)師為指導，以中級職稱醫(yī)師為主體的高質量的導師隊伍。在規(guī)培導師培訓過程中，尤其注重教學方法和素質的養(yǎng)成，并加以規(guī)范。如在影像學臨床教學中廣泛應用的案例教學法，我們要求規(guī)培導師能夠根據(jù)教學內容及目標進行分析，選擇合適的案例給予講解，并能指導規(guī)培生對案例進行認真的分析與解讀，通過利用查閱文獻以及閱讀解析等方法，做出適當?shù)挠懻摚?guī)培導師能夠根據(jù)規(guī)培生的討論進行適當?shù)目偨Y，從而更好地促進規(guī)培生分析與解決問題的能力。

培訓主管按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的教學大綱，明確中醫(yī)院校規(guī)培生影像學培訓內容，確定了全面的規(guī)培計劃，包括科室每2周1次講座、每周3次小講課等，內容涉及影像學原理、檢查技術、診斷要點及常見疾病的影像特征等各方面。醫(yī)學影像學以解剖學、病理學、生理學等為基礎， 醫(yī)學影像學診斷從本質上講就是：“運用醫(yī)學影像學專業(yè)術語對疾病的病理或病理生理變化特點的描述”。因此， 在中醫(yī)院校規(guī)培生影像學培訓過程中，我們制定的規(guī)培計劃除以上影像學內容外，規(guī)培導師遵循診斷學教學原則，即“全面觀察，具體分析，結合臨床，綜合診斷”，根據(jù)指導規(guī)培生的不同特點，針對各自特定薄弱的基礎課程以及相關知識點著重進行培訓， 這樣既能加深培訓生對新知識的理解和掌握， 又能培養(yǎng)學生初步的影像診斷能力和思維。

2 立足臨床，明確規(guī)培目標，培養(yǎng)規(guī)培生使用影像學檢查技術的能力

中醫(yī)院校規(guī)培生均為臨床專業(yè)，醫(yī)學影像學知識相對欠缺，為了在較短的培訓時間內達到較好的規(guī)范化培訓效果，我們沒有要求規(guī)培生全面掌握影像學的內容，而是針對各自專業(yè)，明確規(guī)培生合理培養(yǎng)目標，要求規(guī)培生掌握影像學的基本理論和基本知識，能夠合理選擇本專業(yè)相關的影像學檢查方法，掌握本專業(yè)相關常見病、多發(fā)病的影像診斷要點，并在臨床工作中靈活運用。

醫(yī)學影像學檢查技術和方法千差萬別，多種多樣，各種影像學檢查方法都有其優(yōu)缺點，和適應證。中醫(yī)院校規(guī)培生通過醫(yī)學影像學的規(guī)范化培訓，能夠了解各種影像學檢查方法的基本原理，掌握各種影像學檢查方法的優(yōu)缺點，熟悉各種影像學檢查方法的流程，進而針對臨床實際情況合理選擇合適的影像學檢查方法，從而讓醫(yī)學影像學的各種檢查方法成為輔助臨床工作的有效手段和工具。在實際規(guī)范化培訓過程中，影像學總論是每一位規(guī)培生必須掌握的內容，各系統(tǒng)疾病則依據(jù)專業(yè)不同，有所側重，如針對神經內科專業(yè)規(guī)培生，重點要求掌握的內容包括腦血管疾病、顱內感染性疾病、脫髓鞘疾病等疾病合適的檢查方法及表現(xiàn)，要求掌握腦出血早期首選CT進行檢查，而腦梗死早期首選MRI進行檢查等影像學技術的選擇原則，并了解其原因。

在規(guī)范化培訓工作中，明確規(guī)定規(guī)培生必須堅持每天參加科室的讀片及典型病例學習，在規(guī)培導師的指導下，在讀片活動中對典型病例進行系統(tǒng)的臨床影像思維討論分析，從病例的臨床表現(xiàn)及其他特點，具體影像學表現(xiàn)，最后到鑒別診斷等多方面進行分析及教學。在這種學習過程中，導師根據(jù)學生特點制定相應的學習計劃，并每周進行不同檢查方法、不同系統(tǒng)影像專業(yè)知識的培訓學習，逐步掌握常見病、多發(fā)病的診斷要點，并注重區(qū)分不同影像學檢查方法優(yōu)缺點的比較教學。[1]規(guī)范化培訓過程中，導師對學生需掌握的要點提前明確公布，定期和不定期相結合對規(guī)培生進行考核，不定期考核主要以口頭形式考核規(guī)培生對基本理論和知識的掌握情況，定期考核包括出科理論和閱片技能考核。嚴格的考核加強了規(guī)培生學習的主動性和自覺性。

3 利用互聯(lián)網(wǎng)技術，拓寬學習渠道

影像科臨床工作任務量大， 規(guī)培導師與規(guī)培生的交流受到時間和空間的限制，有疑難問題有時也不能很好地交流， 而互聯(lián)網(wǎng)平臺就可以起到很好的補充作用。我科室的做法之一是規(guī)培生入科時全部加入科室微信群，該微信群即成為各種相關信息交流的平臺，規(guī)培導師培訓的計劃、要點、時間、地點等信息可在該平臺及時發(fā)布，規(guī)培導師做的典型或疑難病例或規(guī)培生感興趣的病例也可發(fā)布在微信群里。導師在臨床工作空隙通過微信群， 根據(jù)學生所發(fā)病例，主持并引導學生從患者臨床表現(xiàn)、病理生理變化、影像學檢查方法、影像學表現(xiàn)等各方面進行討論。[2]規(guī)培生有疑難問題也可在微信群發(fā)布，并有相關規(guī)培導師及時解答，規(guī)培生請假、調課等也可在微信群里得到答復。在臨床規(guī)培實踐中，我們發(fā)現(xiàn)建立微信群好處頗多：（1）規(guī)培生和導師信息溝通渠道通暢、全面、有序，本院影像學檢查手段眾多， 規(guī)培生分散在不同崗位， 把典型病例發(fā)布出來，所有規(guī)培生都得以提高， 大大增加了學習效率。（2）規(guī)培生對新事物接受度高，在微信群里能夠自主學習，主動討論，積極性很高， 學習效果好。（3）師生交流形式輕松順暢， 增強師生情感， 減少了師生間的心理距離；教學相長，師生交流也促進導師主動學習新知識， 提高帶教水平。

規(guī)培導師在規(guī)培生入科室時提供常用的醫(yī)學影像學知識網(wǎng)站、微信公眾號等，供規(guī)培生查閱。我科室依托醫(yī)院資源，向規(guī)培生開放的網(wǎng)絡資源庫主要有維普資訊、中國知網(wǎng)等網(wǎng)站，微信公眾號主要有丁香園、放射沙龍、醫(yī)學界影像診斷與介入頻道等。這些網(wǎng)絡平臺不僅為規(guī)培生在我科室學習提供了豐富的影像學資源，彌補了中醫(yī)院校規(guī)培生醫(yī)學影像學相關基礎知識薄弱的缺陷，讓規(guī)培生可以時刻緊追最新的醫(yī)學影像學進展，而且培養(yǎng)了規(guī)培生良好的學習習慣，部分解決學習內容龐雜和培訓時間較少之間的矛盾，讓規(guī)培生在今后的臨床工作中學習有資源、有方法、有方向，有助于規(guī)培生的長期發(fā)展和進步。科室利用長期積累的影像資料，目前初步建立了影像學教學病例mini-PACS，該PACS設置了四個終端，規(guī)培生隨時可以利用該設施，進行各系統(tǒng)知識的學習，包括檢查方法和技術、影像表現(xiàn)、鑒別診斷等。隨著該設施的日益完善，其在規(guī)范化培訓中發(fā)揮的作用也越來越大。

4 注意專業(yè)特點，做好病例追蹤

醫(yī)學影像學是一門典型的經驗醫(yī)學，病例追蹤具有特殊的意義，它不僅對影像診斷具有糾錯功能，而且對規(guī)培生影像學思維的培養(yǎng)也起重大作用。臨床工作中，遇到或特殊、或典型、或疑難病例，規(guī)培導師有意識、有目的的要求規(guī)培生進行臨床追蹤，安排追蹤時注意結合規(guī)培生各自專業(yè)進行，如中樞神經系統(tǒng)疾病安排腦病科專業(yè)規(guī)培生追蹤，呼吸系統(tǒng)疾病安排肺病科專業(yè)規(guī)培生追蹤，消化系統(tǒng)疾病安排脾胃肝膽專業(yè)規(guī)培生追蹤，追蹤過程中主訴、現(xiàn)病史、既往史、實驗室檢查資料、影像學檢查資料及病理資料等盡可能收集起來，采用案例教學法，師生共同分析討論，將臨床診斷、病理診斷和不同影像學檢查結果相對照，有助于規(guī)培生深刻理解各種影像學檢查技術之間的聯(lián)系和區(qū)別，以及各自的優(yōu)勢及不足，加深對理論知識的理解和融會貫通， 有助于規(guī)培生臨床和影像相結合，培養(yǎng)學生良好的影像醫(yī)學思維能力。[3]

總而言之，在中醫(yī)院校規(guī)培生的醫(yī)學影像學教學過程中， 除影像學知識的傳授之外，還應重視培養(yǎng)規(guī)培生的影像思維和臨床能力，使學生掌握不同影像學檢查方法的優(yōu)缺點和各項檢查技術的原理、特點、適應證，具備對各種檢查方法進行優(yōu)化組合、制訂詳細的影像學檢查流程的能力，并為規(guī)培生日后的臨床工作提供必要的資源和自學能力儲備。

參考文獻

[1] 趙蕾，馬曉海，范占明.比較影像學在影像診斷教學中的應用體會[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2005.7：37-38.

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[3] 劉進才，周宏，羅光華，李進松，唐炎.湖南省某醫(yī)學院?；诓±尼t(yī)學影像學教學方法應用研究[J].醫(yī)學與社會，2016.4：93-95，99.