侯利紅，殷艷玲

1.西安市第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(西安 710016),2.西安市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(西安 710016)

主題詞 高血壓/藥物療法 硝苯地平/治療應(yīng)用 羅布麻/治療應(yīng)用

目前我國高血壓的發(fā)病率在11.8%～18%，原發(fā)性高血壓(Essential hypertension，EH)所占比例能夠達(dá)到90%以上，EH一旦確診就需要長期服藥，患者心理壓力較大且容易并發(fā)心腦血管疾病及腎臟功能損害[1]。硝苯地平是一種鈣離子拮抗劑，屬于臨床上常用的降壓藥物，其可以快速擴(kuò)張血管，并在短時間內(nèi)使血壓快速下降，因此可能會產(chǎn)生頭痛、臉紅等副反應(yīng)，更由于需長時間使用，容易使患者產(chǎn)生耐藥性[2]。羅布麻中富含黃銅類和強(qiáng)心苷等多種藥用活性成分，研究證明，復(fù)方羅布麻顆粒能夠有效的起到降壓、降脂以及強(qiáng)心作用，且具有一定的神經(jīng)和肝臟保護(hù)作用[3]。臨床上一般使用兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，進(jìn)行EH的治療，但目前關(guān)于硝苯地平聯(lián)合復(fù)方羅布麻顆粒治療原發(fā)性高血壓的研究較少[4]。本研究以2014年6月到2017年5月在我院進(jìn)行EH治療的患者為研究對象，探索硝苯地平聯(lián)合復(fù)方羅布麻顆粒對EH的治療效果。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年6月至2017年5月在我院進(jìn)行EH治療的患者270例，年齡49～77歲，隨機(jī)分為兩組，對照組135例，男91例，女44例，平均年齡(57.67±5.21)歲，觀察組135例，男93例，女42例，平均年齡(58.04±5.32)歲。兩組患者及家屬均對本次研究知情，并簽署知情同意書，兩組患者在性別、年齡和病程等一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。所選患者均符合《2004年中國高血壓防治指南(實用本)》標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg，為最新確診為EH的患者。排除繼發(fā)性高血壓患者，治療2周內(nèi)服用過其他降壓藥的患者，心肺腎功能嚴(yán)重不全者及藥物過敏者。

2 治療方法 對照組服用硝苯地平緩釋片(國藥準(zhǔn)字H10910052)，每次20 mg,2次/d。觀察組在服用硝苯地平緩釋片的基礎(chǔ)上，服用復(fù)方羅布麻顆粒(國藥準(zhǔn)字Z11021169)，每次15 g，2次/d，治療時長為8周。

3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療前后的血壓值：兩組患者行坐位使用右臂測量血壓2次，測定之間間隔5 min，取平均值。②血流動力學(xué)檢測：治療前后對兩組患者進(jìn)行血流動力學(xué)測定，采用超聲心動圖儀(HP500，美國HP)測定兩組患者治療前后的左室收縮和心臟舒張功能，包括左心室射血分?jǐn)?shù)(EF)、左心室縮短率(FS)、心排出量(SV)和CO(每分鐘心輸出量)。③生活質(zhì)量評定：使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對治療前后兩組患者的焦慮程度進(jìn)行評定，小于7分為沒有焦慮，7～14分為可能有焦慮，14～21分為肯定有焦慮，21～29分為明顯焦慮，>29分為嚴(yán)重焦慮。④不良反應(yīng)觀察：觀察并記錄患者治療過程中出現(xiàn)的頭痛、臉紅等副反應(yīng)。

4 療效評定 治療后患者舒張壓下降≥10 mmHg并達(dá)到正常值，或者舒張壓下降≥20 mmHg視為顯效；治療后患者舒張壓下降值低于10 mmHg，但已經(jīng)達(dá)到正常值范圍內(nèi)，或者與治療前相比下降10～19 mmHg，或者收縮壓下降≥20 mmHg，視為有效；治療后患者的血壓未發(fā)現(xiàn)明顯下降或者沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值視為無效。總有效率=(有效+顯效)×100%/總病例數(shù)。

5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后的血壓變化 見表1。經(jīng)過治療后，對照組和觀察組患者的舒張壓和收縮壓都有顯著性下降(P<0.05)，與對照組相比，觀察組下降更顯著(P<0.05)。

2 兩組患者治療前后的血流動力學(xué)比較 見表2。經(jīng)過治療后，對照組和觀察組的EF、FE、SV和CO值都顯著增大(P<0.05)。與對照組相比，治療后觀察組的EF、FE、SV和CO值顯著高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后的血壓變化(mmHg)

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，△P<0.05

表2 兩組患者治療前后血流動力學(xué)比較

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，△P<0.05

3 兩組患者治療前后焦慮評分比較 見表3。經(jīng)過治療后，對照組和觀察組的焦慮評分均顯著降低，其中觀察組降低程度更大(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后焦慮評分比較

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，△P<0.05

4 兩組患者療效評價 見表4。對照組的總有效率顯著低于觀察組(P<0.05)。

5 兩組患者治療過程中不良反應(yīng) 治療過程中，對照組出現(xiàn)了頭痛3例，臉紅5例，心悸2例，食欲不振2例，惡心6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%；觀察組出現(xiàn)頭痛2例，臉紅2例，惡心3例，心悸1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.92%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=4.256，P=0.039)。

討 論

EH不同于繼發(fā)性高血壓，其發(fā)病原因不明，其中遺傳因素占有較大比例，另外還可能與吸煙、肥胖、飲食習(xí)慣等有一定的關(guān)系，這些因素都有可能參與到誘導(dǎo)特定基因表達(dá)，從而導(dǎo)致EH發(fā)生[6-7]。EH患者通常癥狀不明顯，永久性的血管張力增加是EH發(fā)生的重要生理基礎(chǔ)，臨床治療中通常依靠經(jīng)驗進(jìn)行兩種或兩種以上藥物聯(lián)用[8]。研究表明，硝苯地平可以通過短時間內(nèi)擴(kuò)張血管，從而減輕心臟的負(fù)荷，達(dá)到平穩(wěn)降低血壓的作用，本文研究了復(fù)方羅布麻顆粒輔助硝苯地平治療EH的效果[9-10]。

復(fù)方羅布麻顆粒由羅布麻葉、野菊花和山楂組成，從明代開始，中國就開始對羅布麻的應(yīng)用有記載，羅布麻可制作成茶葉飲用，常常作為一種降壓保健品[11]。多項研究已經(jīng)證實羅布麻的降血壓、血糖、血脂和膽固醇的作用，其降壓機(jī)制可能是與其中的黃酮成分有關(guān)，并通過改善腎功能間接達(dá)到降血壓的目的[12-13]。本研究表明，治療后觀察組血壓下降程度顯著高于對照組，這說明復(fù)方羅布麻顆粒可以輔助硝苯地平進(jìn)行降壓，且能有效的提高治療有效率。

EH導(dǎo)致的心功能不全是降低老年患者生活質(zhì)量和致死的主要原因之一，對EH進(jìn)行及時診斷和盡早治療，可以減輕由EH導(dǎo)致的左室及左房擴(kuò)大，進(jìn)而造成的心臟排血量下降現(xiàn)象[14]。EF、SF、SV和CO是臨床上常用來描述心功能的指標(biāo)，本研究表明，治療后兩組患者的EF、SF、SV和CO均有所提高，其中觀察組的提高幅度更大，這表明復(fù)方羅布麻顆粒聯(lián)合硝苯地平使用可以有效的改善EH患者的舒張功能和左室收縮功能。這可能是由于復(fù)方羅布麻顆粒中的槲皮素、黃酮類物質(zhì)和野菊花等有效成分能夠有效的減輕心肌缺血現(xiàn)象，并能改善心律失?，F(xiàn)象，從而起到增強(qiáng)硝苯地平的效果，并改善心功能的作用[15]。

多項研究表明，EH患者常常伴有對生活質(zhì)量和疾病的擔(dān)憂和焦慮情緒，這些情緒經(jīng)常通過增高人體血液內(nèi)腎上腺素等的含量，使EH患者血壓增高，并影響藥物的療效[16]。小鼠試驗表明，羅布麻作為一種神經(jīng)細(xì)胞的抗氧化劑，可能具有潛在的神經(jīng)保護(hù)作用，且能通過阻斷神經(jīng)細(xì)胞的Na+通道，從而實現(xiàn)抗抑郁和抗焦慮的作用[17]。本研究表明，羅布麻聯(lián)合硝苯地平能夠顯著降低患者的焦慮水平，使患者從明顯焦慮轉(zhuǎn)變?yōu)榭赡苡薪箲]。

本研究結(jié)果表明復(fù)方羅布麻顆粒聯(lián)合硝苯地平的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，這可能是由于羅布麻能夠增加機(jī)體免疫力，并具有保護(hù)肝臟的作用有關(guān)。且對羅布麻的毒理學(xué)研究表明，對大鼠灌入人攝入量100倍的羅布麻后，未產(chǎn)生任何的毒理作用[18]。

綜上所述，復(fù)方羅布麻顆粒聯(lián)合硝苯地平能夠有效地降低患者血壓，提高治療有效率，改善心功能，緩解患者的焦慮情緒，且安全性較高，能夠在臨床進(jìn)一步推廣。