文/王健

“關(guān)節(jié)炎”

從患者的角度看，似乎關(guān)節(jié)炎就是一個(gè)病；而從治療的角度來講，關(guān)節(jié)炎只是疾病的“表象”，即表面現(xiàn)象，也就是說，關(guān)節(jié)炎是很多疾病外在相似的表現(xiàn)。

關(guān)節(jié)炎沒有“根治”

我們說“根治”，指的是同一個(gè)部位、同一個(gè)器官所發(fā)生的疾病，經(jīng)過治療后，致病原因消失、所有癥狀消除，相關(guān)的生理改變恢復(fù)正常，以后該部位不再因?yàn)椤跋嗤闹虏≡颉卑l(fā)生相同的疾病，或者不會(huì)因?yàn)椤凹韧l(fā)病殘留異常病理改變”而導(dǎo)致其他不適殘留。嚴(yán)格來說，能做到“根治”的疾病并不多。

人體的關(guān)節(jié)屬于消耗品，“關(guān)節(jié)炎”這一類的疾病，由于關(guān)節(jié)軟骨再生性能差等緣故，屬于發(fā)病后基本上無法根本逆轉(zhuǎn)的疾病，臨床上可以改善癥狀，也可以恢復(fù)一些，但是無法恢復(fù)到初始狀態(tài)。

聽到這里，或許您已經(jīng)絕望了，其實(shí)，不用悲觀。因?yàn)椤案巍痹谂R床治療上的意義并不大，我們更看中的是“臨床治愈”，更多采用“臨床治愈”來評(píng)估一個(gè)疾病的治療預(yù)后。

“臨床治愈”才是現(xiàn)實(shí)

什么是“臨床治愈”呢？以退化性關(guān)節(jié)炎為例說一說。臨床治愈指的是關(guān)節(jié)炎雖然不能達(dá)到“根治”，但是患者的癥狀和體征大部分消失，不再出現(xiàn)急性發(fā)作，對(duì)生活的影響并不大即可，引導(dǎo)患者從生理和心理上適應(yīng)關(guān)節(jié)的退化現(xiàn)象。

臨床上，無論是保守治療還是手術(shù)治療，患者的關(guān)節(jié)炎最終達(dá)到的就是“臨床治愈”。

對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎的早中期，尚未達(dá)到手術(shù)指征，門診主要以口服藥物、理療，以及關(guān)節(jié)內(nèi)穿刺治療，大部分的患者都可以實(shí)現(xiàn)原有癥狀的八到九成的緩解，從明顯的疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)橐话慊顒?dòng)無受限，長(zhǎng)距離行走有輕微疼痛。治療到了這個(gè)階段，再想進(jìn)一步就比較難，很少有患者完全疼痛消失的，這是因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)已經(jīng)不再是年輕時(shí)的狀態(tài)，所表現(xiàn)出來的功能肯定有所下降。我們的治療主要是治療急性的炎癥，緩解患者中重度的疼痛，或多或少會(huì)殘留點(diǎn)不適，這都是正常的現(xiàn)象。所以，在治療的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)和患者進(jìn)行詳細(xì)的溝通，讓患者明白臨床治愈的結(jié)果到底是什么樣，調(diào)整治療的預(yù)期，逐步從生理和心理上適應(yīng)自己關(guān)節(jié)退化的現(xiàn)實(shí)。

另外，如果關(guān)節(jié)炎比較重了，患者進(jìn)行了手術(shù)治療。做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的，多數(shù)是對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)進(jìn)行一些清理手術(shù)，把游離體清理出來，把造成關(guān)節(jié)積液的滑膜清理一下，也把撕裂的半月板修整一下。這一手術(shù)完成后，患者癥狀會(huì)得到改善，但是關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)相當(dāng)于進(jìn)行了一次大修，但并不是換零件，功能還是有所欠缺的，手術(shù)后能夠恢復(fù)到原有功能的多少主要看關(guān)節(jié)破壞的情況。某些患者關(guān)節(jié)破壞比較重的，進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)，也就是相當(dāng)于換零件了，換了零件就能恢復(fù)到正常嗎？也不一定，因?yàn)槿嗽斓年P(guān)節(jié)始終沒法完全仿生原有的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，功能上還是有一定的缺憾，能100%恢復(fù)原有功能的患者并不很多。但是，這也足夠用了，比手術(shù)前的功能改善多了，而且也不痛了，很多患者也是很滿意的。這也就是所謂的“臨床治愈”。

一句話，關(guān)節(jié)炎雖然沒有辦法“根治”，但是可以實(shí)現(xiàn)“臨床治愈”。調(diào)整治療預(yù)期，適應(yīng)關(guān)節(jié)退變的狀態(tài)，患者恢復(fù)正常生活是可能的。