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        介入治療:一根導(dǎo)絲祛病痛

        2018-11-01 10:30:34鐘紅珊
        共產(chǎn)黨員·下 2018年4期
        關(guān)鍵詞:肝癌

        介入醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)園地中的“美麗奇葩”之一,神奇之處在于診療范圍大、治療難度高,在人體中“探幽入微”,幾乎無(wú)所不能。介入治療具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、療效高、見(jiàn)效快、可重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn),已成為和內(nèi)科治療、外科治療并列的第三大臨床治療手段。

        人食五谷雜糧,難免病痛之苦,老百姓生病了去醫(yī)院看病,很多人腦子里都有這種固定思維:病情不重,只需要吃藥、掛吊瓶就去找內(nèi)科醫(yī)生;病情急,癥狀重,可能需要做手術(shù),就去找外科大夫。事實(shí)上,您還應(yīng)該知道,早在20世紀(jì)80年代,介入診療技術(shù)就引入中國(guó)并迅速發(fā)展、成熟起來(lái)。這一技術(shù)充分融合了醫(yī)學(xué)影像學(xué)和臨床醫(yī)學(xué),并形成了與內(nèi)科、外科并列的第三大臨床學(xué)科——介入科。

        那么,什么是介入技術(shù)?能夠有效診治哪些疾???如何進(jìn)行治療呢?

        介入治療既不同于內(nèi)科的“吃藥打針”,也不同于外科的“開(kāi)刀手術(shù)”,它介于兩者之間。所以,美國(guó)醫(yī)生給它命名intervention,意思是介入干預(yù),于是就叫作“介入治療”。

        介入治療是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下(如CT、數(shù)字減影血管造影劑、超聲等),在不開(kāi)刀暴露病灶的情況下,在皮膚上作直徑幾毫米的微小切口,通過(guò)人體原有的腔道(如血管、胃腸道、膽道和氣管),利用導(dǎo)管、導(dǎo)絲等器材對(duì)各種疾病進(jìn)行診斷及治療。介入治療的特點(diǎn)是簡(jiǎn)便安全、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、療效好、見(jiàn)效快,以及可重復(fù)性強(qiáng)等。

        能夠采用介入治療的疾病種類非常多,幾乎包括了全身各個(gè)系統(tǒng)和器官的主要疾病。由于介入治療所涉及的疾病有多種分類方法,為方便大家理解,下面,我們按照腫瘤疾病介入治療、血管疾病介入治療和非血管疾病介入治療的分類,來(lái)給大家逐一講解。

        腫瘤疾病的介入治療

        腫瘤疾病的傳統(tǒng)治療方式主要包括內(nèi)科放化療和外科手術(shù)切除。如今,介入治療在腫瘤疾病診療領(lǐng)域中獨(dú)樹(shù)一幟,因?yàn)樗鼰o(wú)須“大動(dòng)干戈”,就能有效地控制腫瘤,通過(guò)向腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)灌注化療藥物和(或)栓塞劑,實(shí)現(xiàn)“毒死”“餓死”腫瘤的目的,其局部藥物濃度高,對(duì)全身毒副作用小,相對(duì)于“開(kāi)膛破肚”的外科手術(shù)和“殺敵一千、自損八百”的內(nèi)科放化療,介入治療能夠真正實(shí)現(xiàn)“微創(chuàng)、高效、術(shù)后恢復(fù)快”的治療目的。

        以肝癌為例,肝癌在中國(guó)的發(fā)病率非常高,被稱為“癌中之王”。大約80%的患者發(fā)現(xiàn)肝癌時(shí),已經(jīng)沒(méi)有根治的機(jī)會(huì),也就是說(shuō)沒(méi)有手術(shù)、肝移植等根治機(jī)會(huì)。介入治療的經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)已被多種肝癌診療指南認(rèn)定為非手術(shù)治療的首選治療方法,可明顯提高肝癌患者的生存期。

        除此之外,介入治療對(duì)肺癌、肝轉(zhuǎn)移癌、腎癌、胰及十二指腸腫瘤、宮頸癌、膀胱癌、婦科腫瘤、肢體腫瘤等腫瘤均有顯著療效。對(duì)于中晚期腫瘤,經(jīng)過(guò)介入治療可使其縮小、降期,以達(dá)到長(zhǎng)期帶瘤生存的目的。部分經(jīng)診斷無(wú)法進(jìn)行根治術(shù)治療的患者,經(jīng)過(guò)有效的介入治療后還可能重新獲得外科切除治療的機(jī)會(huì)。

        血管疾病介入治療

        經(jīng)血管管腔對(duì)疾病進(jìn)行介入治療的方式叫作“血管介入治療”。在臨床診療過(guò)程中,血管介入治療往往充滿著挑戰(zhàn)與驚心動(dòng)魄。對(duì)于出血性急癥,醫(yī)生先利用獨(dú)特的器材對(duì)動(dòng)脈進(jìn)行造影,逐一排查其供血?jiǎng)用}直至發(fā)現(xiàn)破裂的異常血管,然后利用栓塞鋼圈或栓塞劑對(duì)該動(dòng)脈進(jìn)行封堵,能夠快速有效終止出血。再比如,門(mén)脈高壓所導(dǎo)致的上消化道大出血,經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)(TIPS)能夠有效降低門(mén)脈壓力,降低出血風(fēng)險(xiǎn)。這不僅能夠挽救患者的生命,還可以為部分肝移植的患者爭(zhēng)取到寶貴時(shí)間。

        此外,治療一些常見(jiàn)的動(dòng)靜脈疾病,對(duì)于介入科的醫(yī)生來(lái)說(shuō)也是“拿手好戲”。例如,下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥(ASO)可通過(guò)下肢動(dòng)脈成形術(shù)(PTA)或支架植入術(shù),立竿見(jiàn)影地緩解下肢缺血癥狀,有效改善患者的生活質(zhì)量,大大降低截肢率。再比如,下肢深靜脈血栓形成伴或不伴肺栓塞隨時(shí)都可能危及患者生命,下腔靜脈濾器植入以及置管溶栓的聯(lián)合治療可以在有效降低溶栓風(fēng)險(xiǎn)的情況下高效溶解血栓,避免病情的進(jìn)一步惡化。

        非血管疾病介入治療

        不經(jīng)血管腔內(nèi)對(duì)疾病進(jìn)行介入治療的方式,我們稱之為“非血管介入治療”。經(jīng)皮肝穿刺膽道引流(PTCD)是常見(jiàn)的、典型的非血管介入治療。對(duì)于惡性腫瘤(如膽管癌、胰頭癌)或良性病變(如膽總管結(jié)石),引起肝外膽道梗阻性黃疸,PTCD可行膽道內(nèi)或膽道外膽汁引流,故而緩解梗阻、減輕黃疸,為根治手術(shù)提供有利條件。非血管介入治療還可通過(guò)擴(kuò)張或支架置入的方式治療食管、氣管狹窄以及輸尿管狹窄等疾病。對(duì)于椎體壓縮性骨折、良性骨腫瘤及腫瘤樣病變,可以通過(guò)經(jīng)皮穿刺骨水泥灌注術(shù)得到有效的治療。

        除了作為治療手段,經(jīng)皮穿刺活檢同樣也是明確診斷的“一把好手”,使用細(xì)針經(jīng)皮直接穿刺身體各部位病變區(qū),由于針頭有特殊裝置,便于取出病變的活檢標(biāo)本,也可用細(xì)針直接抽取病變的組織碎塊,再做病理以明確疾病診斷。

        總之,介入治療方法種類繁多,可簡(jiǎn)單概括為以下5個(gè)字:

        灌——將藥物經(jīng)導(dǎo)管直接灌入病變部位。

        堵——將栓塞劑送入需要堵塞的血管,止血或餓死腫瘤。

        通——用球囊、支架疏通狹窄或閉塞的血管或其他管道。

        消——用射頻、微波、冷凍、粒子等插入腫瘤直接消除病灶。

        取——通過(guò)穿刺針,取出身體深部的病變組織,明確病理診斷。

        主講專家

        鐘紅珊,中國(guó)醫(yī)科大學(xué)科研處副處長(zhǎng)兼中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科副主任、介入放射科副主任,遼寧省影像診斷與介入治療重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室副主任、教授、博士生導(dǎo)師,沈陽(yáng)市第十四屆政協(xié)委員,中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)介入專業(yè)委員會(huì)副主任委員兼青年委員會(huì)主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì)常委兼副總干事、外周血管專業(yè)委員會(huì)副主任委員、遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)介入醫(yī)學(xué)分會(huì)候任主任委員,先后承擔(dān)多項(xiàng)國(guó)家及省部級(jí)醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目,在國(guó)內(nèi)外發(fā)表學(xué)術(shù)論文60篇,并參編、參譯專業(yè)著作和國(guó)家教材6部。

        鐘紅珊醫(yī)生擅長(zhǎng)的微創(chuàng)介入診療項(xiàng)目主要有:外周動(dòng)脈狹窄/閉塞的介入治療,下肢深靜脈血栓及肺栓塞的介入治療,門(mén)靜脈高壓消化道出血及頑固性腹水的介入治療(TIPS),各種血管畸形的介入治療及良、惡性腫瘤的介入治療等。

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