張汝峰

(鄆城縣黃安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 菏澤 274700)

消化性潰瘍屬于臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，如不及時(shí)治療發(fā)生病發(fā)癥的機(jī)率很高，引起該病的病因有很多，找到病因后提早預(yù)防和及時(shí)治療至關(guān)重要，有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，感染是引發(fā)消化性潰瘍的重要病因[1]，醫(yī)護(hù)人員對如何抵抗感染做了許多深入研究。筆者通過對在我院內(nèi)科治療的消化性潰瘍患者應(yīng)用四聯(lián)療法進(jìn)行治療，取得了較為理想的治療效果，現(xiàn)將治療體會整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我們選取2015年3月至2017年3月入院內(nèi)科治療的消化性潰瘍80例患者為研究對象, 隨機(jī)分為40例觀察組(奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林以及鉍劑四聯(lián)療法)和40例對照組(常規(guī)治療), 后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及觀察比較兩組患者的臨床治療效果和復(fù)發(fā)率情況。80例患者中，男性38例，女性42例，年齡29～75歲，平均年齡39歲。其中，胃潰瘍48例，十二指腸潰瘍32例。治療前所有患者均做過纖維胃鏡檢查，患者臨床潰瘍癥狀為：上腹部經(jīng)常不適及疼痛、噯氣、返酸，但均無相關(guān)并發(fā)癥。兩組患者在年齡、健康狀態(tài)、性別和病情嚴(yán)重程度等基本資料相比，差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可以比較。

1.2 方法 對照組40例按常規(guī)抗幽門螺桿菌、保護(hù)胃黏膜、抗酸等常規(guī)治療；觀察組40例給予用奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林以及鉍劑四聯(lián)療法進(jìn)行治療，具體治療方案為：口服，奧美拉唑20mg，2次/d；飯后口服，克拉霉素250mg，2次/d；口服，阿莫西林1g，2次/d；口服，果膠鉍膠囊150mg，3次/d。兩組患者均在4周后進(jìn)行胃鏡復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的臨床治療效果和復(fù)發(fā)率情況。痊愈：臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查潰瘍消失或瘢痕形成；顯效：臨床癥狀部分消失，胃鏡檢查瘢痕未形成、潰瘍縮小但周圍尚有炎癥；有效：臨床癥狀稍有改善，胃鏡檢查潰瘍未縮小，炎癥無改善。無效：臨床癥狀未消失或加重者，胃鏡檢查潰瘍無改變，且尚有炎癥。半年后對患者進(jìn)行電話回訪，詢問潰瘍復(fù)發(fā)情況，評定有無復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的總治愈率顯著高于對照組，觀察組的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，P<0.05，有顯著性差異。見表1

表1 兩組治療后臨床療效和復(fù)發(fā)率情況的比較

注:觀察組與對照組比較差異無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

3 討論

胃蛋白酶和胃酸的消化作用直接影響著消化性潰瘍的發(fā)病與否,當(dāng)人體內(nèi)胃蛋白酶和胃酸等侵襲因素增強(qiáng)而自身防御因素減弱時(shí)就會出現(xiàn)潰瘍癥狀。多年的臨床研究資料已經(jīng)充分證明了幽門螺桿菌(HP)感染是消化性潰瘍的主要病因。目前，多數(shù)臨床醫(yī)師在治療消化性潰瘍時(shí)都采用聯(lián)合用藥方式，且許多醫(yī)師也認(rèn)同無幽門螺桿菌無潰瘍的觀點(diǎn)，而國際衛(wèi)生研究所(1994年)的觀點(diǎn)為：由幽門螺桿菌引發(fā)的消化性潰瘍首先要使用抗生素治療，單獨(dú)使用膠體鉍時(shí)達(dá)不到有效根除HP的效果，只有當(dāng)幽門螺桿菌與抗生素合用時(shí)才可以取得顯著的療效[2-3]。本組治療方案的原則是從各個方面降低攻擊因子而提高防御因子，從而快速促進(jìn)PU治愈，很少發(fā)生藥物不良反應(yīng)。朱鐵兵報(bào)道[4]，采用阿莫西林、奧美拉唑、克拉霉素三聯(lián)療法對幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃病患者進(jìn)行治療，總有效率達(dá)93.8%。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵阻滯劑，有快速抑酸作用，維持胃內(nèi)pH持久穩(wěn)定，為抗生素抑制HP活性創(chuàng)造條件，減少腹部疼痛感；奧美拉唑同時(shí)能增加胃黏膜的血流量，提高防御因子，在PU發(fā)生中能夠降低攻擊因子；阿莫西林是青霉素類廣譜抗生素，對HP具有較好的抗菌活性，它能夠抑制細(xì)胞壁的合成，造成細(xì)菌溶解破裂；克拉霉素與抗生素聯(lián)合使用，可降低HP的耐藥性。而在本次治病方案中用藥的具體方法為：奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+鉍劑四藥合用進(jìn)行治療,鉍劑一方面能讓炎癥組織與潰瘍面之間因?yàn)檩^強(qiáng)的親和力而形成保護(hù)膜外，也可防止胃蛋白酶和胃酸對潰瘍的侵蝕，促進(jìn)炎癥消失和潰瘍愈合?；蛘叱练e在HP的細(xì)胞壁，致使細(xì)胞質(zhì)內(nèi)程度不同的空泡樣變，造成HP破裂死亡。我們采用了奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+鉍劑四藥合用療法治療消化性潰瘍，總有效率為95.0%，與單純?nèi)?lián)療法(奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林)相比,治療效果要明顯好很多。綜上所述，治療消化性潰瘍要合理使用HP藥物和抑酸藥物，同時(shí)加強(qiáng)保護(hù)胃黏膜，可以取得提高總有效率、降低復(fù)發(fā)率的治療目的?？傊?，奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林以及鉍劑四聯(lián)療法治療消化性潰瘍具有良好的臨床效果，值得在臨床推廣和應(yīng)用