董曉燕

(上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院超聲科,上海 200062)

子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜局部過度增生的結果，在婦科疾病中較為常見，好發(fā)于育齡及絕經(jīng)期女性，發(fā)病率較高。經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率為25%～30%，可引起女性不規(guī)則陰道出血，嚴重者導致不孕[1]。近年，隨著超聲技術的快速發(fā)展，陰道超聲檢查技術以操作簡便、安全、無創(chuàng)、可重復操作等優(yōu)點，已廣泛用于婦科疾病診斷中。為探討陰道二維超聲與三維超聲診斷的臨床價值，本文選取2015年5月-2017年4月我院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者46例的臨床資料進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2015年5月至2017年4月我院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者46例，其中年齡25～65歲，平均(38.2±2.4)歲。(1)納入標準：經(jīng)宮腔鏡及病理組織學檢查確診；有不規(guī)則陰道出血，經(jīng)期延長，經(jīng)量多。(2)排除標準：合并其他婦科疾病者；合并嚴重肝腎功能不全者；合并心腦血管疾病者；惡性腫瘤者；資料不全者。

1.2 方法 選用美國GE Voluson E8超聲診斷儀，其兼有二維、三維檢查功能，探頭頻率為5-9MHz。檢查時間選擇在患者月經(jīng)干凈后3～7d，檢查時患者膀胱截石位，首先行陰道二維超聲檢查，觀察子宮形態(tài)、位置、大小、子宮肌層變化、邊界回聲以及雙側(cè)附件有無異常包塊，并測量子宮內(nèi)膜厚度，獲得最佳二維圖像后，將探頭固定，啟動三維功能健，圖像采集6～10s，獲得X、Y、Z三軸平面圖像，通過多方向旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)，選擇最佳觀察方向進行子宮及內(nèi)膜的三維圖像重建，獲得三維圖像。發(fā)現(xiàn)病變后，行宮腔鏡檢查并取組織送病理檢查。

1.3 觀察指標 所有圖像由高年資、具備豐富經(jīng)驗的超聲醫(yī)師親自操作并留存，比較不同檢查方法的診斷準確率及檢出率。

1.4 統(tǒng)計學處理 將本研究納入統(tǒng)計的計數(shù)數(shù)據(jù)，以n(%)表示，采取x2檢驗進行組間兩兩比較，均在SPSS19.0軟件中完成處理，設P<0.05時，代表組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病理檢查結果 46例患者中，經(jīng)宮腔鏡檢查共發(fā)現(xiàn)89個病灶，其中合并子宮內(nèi)膜增厚者6例,合并宮腔積液3例,合并宮頸內(nèi)膜增厚1例。89個病灶經(jīng)病理組織學檢查,均確診為子宮內(nèi)膜息肉,其中未成熟型子宮內(nèi)膜79個,占88.76%,成熟性子宮內(nèi)膜10個,占11.24%。

2.2 不同檢查方法的診斷準確率比較 46例子宮內(nèi)膜息肉患者中，經(jīng)陰道二維超聲檢查共確診39例，診斷準確率為84.78%，其中5例疑似為子宮內(nèi)膜息肉，2例誤診為子宮內(nèi)膜回聲不均，共檢出病灶56例，檢出率為62.92%；經(jīng)陰道三維超聲檢查，共確診44例，診斷準確率為95.65%，其中1例疑似為子宮內(nèi)膜息肉，1例誤診為子宮粘膜下肌瘤,共檢出病灶84個,檢出率為94.38%，陰道三維超聲診斷準確率、檢出率均高于二維超聲，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經(jīng)超聲檢查，子宮內(nèi)膜息肉直徑0.3～1.8cm，多位于宮底、宮體，少部分位于宮頸，呈類圓形或不規(guī)則形，邊界清晰，回聲均勻或不均勻。見表1

表1 兩組檢查方法的診斷準確率比較[例(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見一種宮腔內(nèi)良性病變，多表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、經(jīng)量多、不孕等，發(fā)病率較高，僅次于子宮內(nèi)膜增生。臨床診斷子宮內(nèi)膜息肉的方法較多，如宮腔鏡檢查、組織病理學檢查、陰道二維超聲檢查等。其中宮腔鏡檢查的診斷準確率較高，但其屬于一種侵入性操作，步驟較復雜，對患者機體有一定創(chuàng)傷，并發(fā)癥較多，故不能作為診斷子宮內(nèi)膜息肉的首選方式[2-3]。組織病理學檢查也具有一定創(chuàng)傷性，且檢查費用較昂貴，臨床應用較局限。而超聲檢查具有無創(chuàng)、安全性好、可重復操作等優(yōu)點，對子宮內(nèi)膜息肉的篩查有重要意義。但由于息肉回聲與內(nèi)膜，特別是不均勻增厚的內(nèi)膜回聲相近，經(jīng)陰道二維超聲檢查，常誤認為子宮內(nèi)膜增厚而漏診，診斷準確率較低；與此同時，二維超聲檢查不能清晰顯示息肉邊界，而子宮內(nèi)膜息肉的子宮內(nèi)膜厚度與其他子宮內(nèi)膜病變?nèi)鐑?nèi)膜增生有一定的重疊現(xiàn)象，其假陽性率較高，且二維超聲檢查不能清晰立體觀察。

三維超聲是在二維超聲基礎上發(fā)展起來的一種檢查技術，可獲得二維超聲無法獲得的冠狀切面圖像，通過重建三維圖像，可獲得明確的空間關系，能清晰觀察到病灶位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、子宮內(nèi)膜厚度及子宮內(nèi)膜病變與肌層的關系，有利于疾病早期診斷和治療。近年，有研究表明[4]，在子宮內(nèi)膜息肉診斷中，陰道三維超聲檢查與宮腔鏡檢查及病理檢查的診斷符合率高達95%以上，具有操作方便、安全、無創(chuàng)、無痛苦等優(yōu)點。本研究發(fā)現(xiàn)，陰道三維超聲檢查的診斷準確率、符合率分別為95.65%、94.38%，均高于二維超聲的84.78%、62.92%，這與尹曉梅[5]報道結果相似。由此說明，陰道三維超聲檢查在子宮內(nèi)膜息肉診斷中具有良好的臨床價值。經(jīng)陰道三維超聲檢查，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉多發(fā)生于宮底、宮體，少部分位于宮頸，呈類圓形或不規(guī)則形，邊界清晰，回聲均勻或不均勻。因此，采取陰道三維超聲檢查，通過對病灶進行多方位、多角度觀察，能清晰病灶內(nèi)部情況，尤其是較小病灶。需要注意的是：陰道三維超聲檢查是在二維超聲基礎上所獲得清晰的圖像，因此要求檢查時切面標準，取樣容積應盡可能包繞子宮宮腔及內(nèi)膜組織，盡可能選擇在月經(jīng)干凈后3～7d檢查，使子宮內(nèi)膜與肌層形成良好對照，從而提高其診斷準確率[6-7]。

綜上所述，在子宮內(nèi)膜息肉診斷中，陰道三維超聲檢查的診斷準確率高于二維超聲，且具有操作簡便、安全、無創(chuàng)、可重復操作性強等優(yōu)點，具有良好的臨床診斷價值。