方萍萍

(安徽省腫瘤醫(yī)院省立醫(yī)院西區(qū)，安徽 合肥 230031)

膀胱癌行根治性全膀胱切除術(shù)后，往往需同時(shí)行尿流改道腹壁造口術(shù)。術(shù)后患者改變了正常的排尿方式，且需終身攜帶尿袋。與其他造口相比較，泌尿造口尿液持續(xù)排放，具有強(qiáng)腐蝕性和異味，給患者生活、工作、社交帶來(lái)不便，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。因此，對(duì)泌尿造口這一特殊人群，不僅在住院期間需加強(qiáng)治療和護(hù)理，而且更要重視出院后對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的健康指導(dǎo)。延續(xù)性護(hù)理將對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院從醫(yī)院延續(xù)到社區(qū)和家庭，使臨床護(hù)理工作從住院期間延伸到出院后的治療和康復(fù)中，促進(jìn)患者從醫(yī)院到家庭的安全順利過(guò)渡，提高其生存能力和生活質(zhì)量[2]。我院2016年1月至2017年1月收治的37例行全膀胱切除腹壁永久性泌尿造口患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年1月在我院行全膀胱切除腹壁永久性泌尿造口患者37例為觀察組，其中男31例，女6例，年齡40～80歲，平均60.4±9.1歲，文化水平：小學(xué)及以下12例，中學(xué)21例，大專(zhuān)及以上4例，造口類(lèi)型：回腸膀胱造口19例，單側(cè)輸尿管皮膚造口6例，雙側(cè)輸尿管皮膚造口12例；選擇同期在我院行全膀胱切除腹壁永久性泌尿造口患者30例為對(duì)照組，其中男25例，女5例，年齡40～80歲，平均61.2±8.7歲，文化水平：小學(xué)及以下10例，中學(xué)17例，大專(zhuān)及以上3例，造口類(lèi)型：回腸膀胱造口15例，單側(cè)輸尿管皮膚造口5例，雙側(cè)輸尿管皮膚造口10例。所有患者均行根治性全膀胱切除+回腸代膀胱腹壁造瘺術(shù)或輸尿管皮膚造口術(shù)，無(wú)明顯手術(shù)并發(fā)癥，視力、語(yǔ)言及理解能力良好。排除合并心、肝、肺、腎等重要臟器和血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神疾病患者。兩組患者基線資料差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，出院前予相關(guān)指導(dǎo)，講解造口術(shù)后注意事項(xiàng)、造口袋的更換、并發(fā)癥的預(yù)防，囑患者定期門(mén)診復(fù)查。

觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，具體如下。(1)組建延續(xù)性護(hù)理小組：由具有豐富泌尿造口護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)、溝通能力較強(qiáng)的護(hù)士成立延續(xù)性護(hù)理小組，在患者出院前向其講解延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)容，建立完善的患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)檔案，根據(jù)患者的具體病情、文化程度及認(rèn)知能力制訂延續(xù)性護(hù)理工作計(jì)劃。(2)電話回訪：患者出院后，每半個(gè)月電話回訪1次。向患者講解造口的功能、護(hù)理技巧、要點(diǎn)、日常注意事項(xiàng)等，了解患者基本情況及造口袋自我護(hù)理情況，詢問(wèn)患者居家造口護(hù)理遇到的問(wèn)題，督促患者保持良好的飲食及生活習(xí)慣，關(guān)心患者的生活、工作狀況及情緒狀態(tài)，及時(shí)提供心理支持。(3)建立造口患者微信群：通過(guò)微信群，向患者推送造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)，患者可發(fā)送信息和圖片使醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)動(dòng)態(tài)了解其造口形態(tài)及日常護(hù)理中遇到的問(wèn)題，進(jìn)行對(duì)癥的護(hù)理干預(yù)。通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)患、護(hù)患及患者之間的互相交流，促進(jìn)患者形成良好的心態(tài)。(4)專(zhuān)題講座：定期邀請(qǐng)患者返院參加泌尿造口護(hù)理專(zhuān)題講座，由專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)傳授造口護(hù)理知識(shí)，介紹治療護(hù)理的新技術(shù)，面對(duì)面解答患者疑問(wèn)，請(qǐng)患者互相介紹造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)6個(gè)月后，采用我院自制的腹壁造口健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷和生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI)[3]對(duì)患者腹壁造口健康知識(shí)和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。我院自制的腹壁造口健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷共包括造口袋更換、飲食知識(shí)、活動(dòng)方案、并發(fā)癥預(yù)防、自我監(jiān)測(cè)5個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)滿分20分，總分100分。GQOLI包括軀體功能狀態(tài)、生理功能狀態(tài)、社會(huì)功能狀態(tài)三個(gè)方面64個(gè)問(wèn)題，總分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腹壁造口健康知識(shí)評(píng)分比較 觀察組患者造口袋更換、飲食知識(shí)、活動(dòng)方案、并發(fā)癥預(yù)防、自我監(jiān)測(cè)腹壁造口健康知識(shí)評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1

表1 兩組患者腹壁造口健康知識(shí)評(píng)分比較(分)

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者軀體功能狀態(tài)、生理功能狀態(tài)、社會(huì)功能狀態(tài)等評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分(分)

3 討論

全膀胱切除術(shù)后尿流改道遺留的腹壁造口為一永久性異位排尿造口，需終生使用造口袋，成為了患者的自我護(hù)理難點(diǎn)。如患者因缺乏腹壁造口相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理技能，護(hù)理不當(dāng)，可能發(fā)生泌尿系逆行感染、高氯性酸中毒等多種并發(fā)癥[4]。且對(duì)患者身體外形和自尊方面都是一種刺激，影響其日常生活和社會(huì)功能。因此，對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)提供長(zhǎng)時(shí)間的延續(xù)性護(hù)理管理，以促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥，改善其生活質(zhì)量。

延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的一部分及住院護(hù)理的延伸，通過(guò)為出院患者提供持續(xù)的多層次、人性化、全面的、全程護(hù)理服務(wù)，從而促進(jìn)患者康復(fù)及生活質(zhì)量的提高。延續(xù)性護(hù)理拓展了護(hù)理服務(wù)范疇，滿足了不同人群護(hù)理服務(wù)需求[5]。

本文觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，由具有豐富泌尿造口護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)、溝通能力較強(qiáng)的護(hù)士成立延續(xù)性護(hù)理小組，通過(guò)電話回訪和建立微信群及專(zhuān)題講座等方式，為行全膀胱切除腹壁永久性泌尿造口的出院患者提供日常、直接、持續(xù)、動(dòng)態(tài)變化的護(hù)理服務(wù)。向患者講解腹壁造口健康知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)其自我護(hù)理技能的指導(dǎo)，解決患者出院后遇到的健康問(wèn)題。同時(shí)密切關(guān)注患者情緒狀態(tài)，加強(qiáng)對(duì)患者家屬的健康教育，及時(shí)疏導(dǎo)其不良情緒，為患者提供良好的家庭支持，有效避免了患者出院后的“護(hù)理斷層”，預(yù)防和減少造口并發(fā)癥，使患者能保持積極的生活心態(tài)，早日回歸家庭和社會(huì)。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者造口袋更換、飲食知識(shí)、活動(dòng)方案、并發(fā)癥預(yù)防、自我監(jiān)測(cè)腹壁造口健康知識(shí)評(píng)分及總分和軀體功能狀態(tài)、生理功能狀態(tài)、社會(huì)功能狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，與徐秀蘭[6]研究結(jié)果一致，提示對(duì)行全膀胱切除腹壁永久性泌尿造口患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理可提高其腹壁造口健康知識(shí)水平及生活質(zhì)量。