李娜娜 岳妮妮

(安徽省立醫(yī)院,安徽 合肥 230000)

醫(yī)護合作是指醫(yī)生和護士在平等、相互尊重，互相信任的前提下，通過良好的有效溝通與協(xié)調(diào)，雙方共同決策共同為患者提供醫(yī)療服務(wù)與護理服務(wù)的過程[1]。這一方法積極的體現(xiàn)了醫(yī)護合作策略的學(xué)科協(xié)作性和團隊精神[2]。有助ICU護理服務(wù)質(zhì)量的改進。鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜是搶救ICU患者時必取的措施之一，基于此，我們做出了以醫(yī)護合作策略為基礎(chǔ)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療的安全管理應(yīng)用實驗，現(xiàn)取得良好的臨床效果，并將研究出的結(jié)果做出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年7月至2018年5月之間在我院ICU住院的100例患者，隨機分為研究組實驗組各50例，兩組分別采用醫(yī)護合作ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜策略與常規(guī)ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜策略，兩組患者的平均年齡年齡為(55.67±5.58)歲(56.78±6.24)歲，兩組患者的性別為每組男性25例，女性25例，對比兩組患者的一般資料，差異小沒有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 實驗方法 實驗組采用常規(guī)ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜策略。研究組采用醫(yī)護合作ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜策略，具體方法如下。(1)成立醫(yī)護合作組：由護士長擔(dān)任小組組長及護理人員對患者的護理質(zhì)量的監(jiān)督與控制；醫(yī)生負責(zé)對使用機械通氣的患者進行治療管理。要求小組中的醫(yī)生具有優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)知識及團隊能力，可獨立處理突發(fā)狀況；護士需長期處于 ICU工作中的，可熟練掌握操作ICU各種護理技能。

92醫(yī)護合作策略的培訓(xùn)(1)小組成立后，組長要組織參與的醫(yī)護人員進行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的相關(guān)知識培訓(xùn)。(2)方式：理論講座、實操操作示范等，要反復(fù)強調(diào)醫(yī)護合作策略的中心思想，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)護合作策略方案。醫(yī)生、護理人員每日1次進行查房并且討論相對應(yīng)的患者病情，根據(jù)患者的時實際狀況進行調(diào)整和實施治療與護理方案。(3)責(zé)任分擔(dān)：小組要對鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜管理中存在的問題進行制定合理的醫(yī)護合作方案，要細化醫(yī)護分工，凸顯醫(yī)護各自的特點但又有要相互結(jié)合，形成互補的方式以開展工作。對于出現(xiàn)的責(zé)任要進行各自分擔(dān)，不能互相推諉，要合理承擔(dān)解決。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者的機械通氣時間、ICU 住院時間、藥物使用量、非計劃拔管、呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生率。

2 結(jié)果

研究組的機械通氣時間、ICU 住院時間、藥物使用量顯著低于實驗組，組間對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 機械通氣時間、ICU 住院時間、藥物使用量對比表

研究組的非計劃拔管、呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生率小于實驗組，組間對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2

表2 非計劃拔管、呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生率對比表(%)

3 討論

鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的治療是ICU的常規(guī)治療方法，目的是起到減少重癥患者疾病應(yīng)激反應(yīng)、減少機體代謝與氧耗、保護臟器功能[3]。通常的ICU鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療當(dāng)中出現(xiàn)的最核心問題就是制訂個體化鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜計劃且通過實時監(jiān)測鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的深度并且可調(diào)節(jié)藥物的用量，以維持患者并且讓患者處于適中的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜狀態(tài)中[4]。目前臨床上應(yīng)用的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜不足與過度平衡的理想化策略是實行程序化的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，它是以鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)，輔以有計劃的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，并根據(jù)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的深度調(diào)節(jié)藥物劑量的系統(tǒng)鎮(zhèn)靜方法[5]。這一方法是ICU對患者進行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜與患者安全性的重要保證。

在本次研究中就采用了醫(yī)護合作策略，討論了醫(yī)護合作策略在ICU鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜安全管理中的應(yīng)用。在實驗中研究組的機械通氣時間、ICU 住院時間、藥物使用量顯著低于實驗組(P<0.05)，非計劃拔管、呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生率也小于實驗組(P<0.05)，兩組各種數(shù)據(jù)對比均具有統(tǒng)計學(xué)意義。因此我們得出結(jié)論：醫(yī)護合作策略在ICU鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜安全管理中的應(yīng)用效果優(yōu)異，可進行臨床推廣使用。