韓 珍

(蚌埠市第三人民醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000)

心肌炎是一種由于多種因素引起的心肌炎癥性的病變[1]。由心肌炎造成的心肌損害差異較大且臨床癥狀各不相同一般的輕癥期患者無任何癥狀。達(dá)到重癥期患者就有可能發(fā)生心力衰竭、心源性休克[2]或猝死。心肌炎多發(fā)生于青壯年，是危害青壯年生命健康的嚴(yán)重疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于心肌炎的治療方案不足以滿足現(xiàn)的病情發(fā)展與治療，所以針對心肌炎的治療我們開展了本次研究，并將研究的結(jié)果做出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年4月至2017年2月之間在我院進(jìn)行心肌炎治療的116例患者隨機分組為研究組58例，對照組58例；患者的平均年齡為(34.75±3.47)歲(33.78±4.44)歲，每組患者男性29例，女性29例。入選標(biāo)注：均符合臨床醫(yī)學(xué)對心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：其他心臟疾病患者及精神類疾病患者。對兩組患者的一般資料差異小，沒有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 實驗方法 對照組：給予患者絕對性臥床休息、吸氧、重癥監(jiān)護(hù)手段；給予患者大劑量的維生素 C5(10g/日)、黃芪注射液(50ml/日)，結(jié)合患者實際情況再給予能量合劑、二磷酸果糖及輔酶Q10治療。方式：靜滴；療程：15天。研究組：在研究組的基礎(chǔ)上加用劑量地塞米松(國藥準(zhǔn)字H41021924，包裝規(guī)格：1ml；1mg，廠家：上?，F(xiàn)代哈森(商丘)藥業(yè)有限公司),用法用量：每次一次,每次注射量1 g，藥物溶于5%葡萄糖注射液，給予患者靜脈滴注。療程為3個月。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)及評價指標(biāo) 評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者經(jīng)過治療后癥狀基本消失或明顯好轉(zhuǎn)。有效：患者經(jīng)過治療后癥狀減輕或得到一定緩解。無效：沒有任何癥狀緩解。評價指標(biāo)：兩組患者的治療療效對比以及不良反應(yīng)發(fā)生情況對比。

2 結(jié)果

2.1 研究組的不良反應(yīng)情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，組間對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 不良反應(yīng)情況及發(fā)生率對比表(%)

2.2 研究組的疾病治療有效率明顯高于對照組，組間對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2

表2 療效對比表(%)

3 結(jié)論

心肌炎的治療關(guān)鍵在于早期的心肌保護(hù)及心肌受損后的恢復(fù)情況[3]。目前，臨床上并沒有針對心肌炎的特效療方法，一般的治療思想為給予患者常規(guī)的絕對臥床休息、進(jìn)行心肌營養(yǎng)、調(diào)節(jié)患者身體免疫力、降低心臟負(fù)荷、抗病毒治療等方法[4]，但此類療法的疾病治療療效并不理想。地塞米松是屬于哺乳類動物體內(nèi)重要的化合物也是機體內(nèi)的自有活性物質(zhì)，目前取得方法為人工合成。地塞米松為皮質(zhì)類固醇，屬磷酸胍類，存在于機體的骨肌和心肌中，具有雙重機制作用為心肌細(xì)胞保護(hù)劑是體內(nèi)能量的重要供應(yīng)源頭，是糖酵解的主要代謝物，在葡萄糖的代謝過程中可以對多種酶進(jìn)行調(diào)節(jié)，增加心機中ATP的含量。

磷酸肌酸的活動機制 (1)對含有5—核苷酸的肌纖維膜產(chǎn)生抑制作用，抑制后高能磷酸肌酸可維持在正常水平以內(nèi)，達(dá)到預(yù)防能量流失，維持正常的基礎(chǔ)代謝水平的作用。(2)使細(xì)胞內(nèi)的磷脂雙分子層的穩(wěn)定性加強，作用可降低代謝中的細(xì)胞降解率、過氧化率、細(xì)胞死亡。(3)使心肌細(xì)胞損傷因為溶血酯酶聚集得到相應(yīng)抑制。

磷酸肌酸作用特點 (1) 維持細(xì)胞內(nèi)ATP含量。(2)恢復(fù)心臟收縮力，降患者低舒張壓，使缺血心肌收縮能力得到保護(hù)。(3)抗過氧化，可將ADP轉(zhuǎn)化成ATP，(地塞米松能移植氧自由基的產(chǎn)生，提高ATP的酶活性，緩解由于鈣超載導(dǎo)致的細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化現(xiàn)象)(4)緩解激酶流失量。(5)有效的環(huán)節(jié)由于缺氧引起的心肌細(xì)胞損害。

本次研究中的研究組在治療心肌炎時使用了劑量的地塞米松，對患者的治療的有效療效率達(dá)到了94.83%；而對照組的患者只接受了常規(guī)治療，治療的有效療效率為82.76%，組間對比差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.48%，顯著低于對照組的13.79%，組間對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，對心肌炎患者采用劑量地塞米松治療可取得良好的治療效果，值得臨床推廣使用。[5]