王菊香

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿介入外科,廣東 廣州 510089 )

近年來(lái)，泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤是膀胱腫瘤，治療浸潤(rùn)性膀胱腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)是尿流改道術(shù)和根治性全膀胱切除術(shù)[1]?；颊咝g(shù)后需要終身佩戴造口袋，對(duì)患者的心理、生理及社會(huì)功能造成影響，同時(shí)，出院后患者對(duì)自我護(hù)理造口及相關(guān)并發(fā)癥等知識(shí)知之甚少[2]。筆者通過(guò)對(duì)該院2016年3月至2017年3月收治的53例膀胱切除術(shù)患者實(shí)施健康教育，臨床效果較滿意，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年3月至2017年3月收治的膀胱切除術(shù)患者106例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組63例，其中觀察組男性44例，女性9例，年齡50～78歲，平均年齡(64.8±3.9)歲；對(duì)照組男性44例，女性9例，年齡51～79歲，平均年齡(65.1±4.0)歲；兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理；觀察組在與對(duì)照組相同護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育，具體措施如下(1)模擬講堂：每周組織術(shù)前患者及其家屬開(kāi)展模擬講堂，講解泌尿造口護(hù)理相關(guān)知識(shí),采用多元手段，如：實(shí)物、模型、視頻等，現(xiàn)場(chǎng)演示底板更換及造口清洗方法，與PPT相結(jié)合，向患者展示泌尿造口的特點(diǎn)，近期并發(fā)癥、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的預(yù)防措施等，讓患者及其家屬親身實(shí)踐、練習(xí)，護(hù)理人員仔細(xì)觀察并及時(shí)糾正，解答疑問(wèn)。(2)健康專欄：病房?jī)?nèi)設(shè)立專用宣傳欄，對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行介紹，包括：腫瘤分期、膀胱解剖學(xué)、手術(shù)方法、造口的護(hù)理方法等供患者閱讀。(3)微信關(guān)注：護(hù)理人員建立微信公眾號(hào)，定時(shí)將泌尿外科相關(guān)知識(shí)推送，包括手術(shù)方法、造口護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、更換底板等。(4)液晶屏播放：病房走廊設(shè)立液晶屏，循環(huán)播放術(shù)前、術(shù)后的注意問(wèn)題，讓患者觀看。(5)APP助手：聯(lián)合應(yīng)用康復(fù)軟件及互聯(lián)網(wǎng)，向患者及其家屬定期推送住院及出院之后的注意問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者底板更換能力，患者出院30d后電話隨訪，比較兩組患者的自護(hù)能力，采用我院自設(shè)調(diào)查問(wèn)卷，比較兩組護(hù)理滿意度。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) (1)護(hù)理人員在患者出院時(shí)考評(píng)患者準(zhǔn)備、底板裁剪、更換流程、注意問(wèn)題及造口評(píng)估5 方面共二十個(gè)問(wèn)題評(píng)價(jià)患者更換底板能力。(2)責(zé)任護(hù)理在患者出院30d電話隨訪患者的造口情況、更換體驗(yàn)及社會(huì)心理等問(wèn)題，共9個(gè)詢問(wèn)點(diǎn)，評(píng)價(jià)其自護(hù)能力。(3)護(hù)理滿意度采用我院自設(shè)護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意，滿意和不滿三檔，非常滿意率+滿意率=護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料率的比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者更換底板能力比較 觀察組患者出院時(shí)更換底板能力與對(duì)照組的比較顯著提高[(17.1±1.37)分VS(7.9±1.12)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1

表1 兩組患者更換底板能力比較(分)

2.2 兩組患者自護(hù)能力比較 對(duì)患者出院30d隨訪，觀察組患者自護(hù)能力與對(duì)照組的比較顯著提高[(8.3±1.26)分VS(6.2±1.04)]分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2

表2 兩組患者自護(hù)能力比較(分)

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度與對(duì)照組的比較顯著提高(98.41%VS79.37%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

所謂自護(hù)能力，體現(xiàn)的是當(dāng)人發(fā)生護(hù)理缺陷時(shí)用于滿足患者的自理或調(diào)整自理的能力，對(duì)患者及其家屬?gòu)?qiáng)調(diào)的是自理能力，使患者及其家屬積極參與到護(hù)理活動(dòng)中，督促患者能夠盡快自理。近年來(lái)，膀胱惡性腫瘤發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，最初于膀胱內(nèi)壁生長(zhǎng)，但是伴隨癌腫的生長(zhǎng)，逐漸擴(kuò)散至膀胱肌層，嚴(yán)重者會(huì)突破漿膜，需要進(jìn)行根治性治療，即膀胱切除術(shù)，可以使患者的存活率提升至5年[3]?；颊咝邪螂浊谐g(shù)后由于尿道改為下腹壁造口。護(hù)理人員一項(xiàng)重要護(hù)理內(nèi)容是健康教育。在泌尿外科，很多浸潤(rùn)程度深、多發(fā)、多次復(fù)發(fā)的膀胱腫瘤患者，不得不接受全膀胱切除術(shù)幫助患者在圍術(shù)期及出院后適應(yīng)造口，需要對(duì)造口的形態(tài)進(jìn)行了解，對(duì)相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行分辨，熟練掌握護(hù)理皮膚、清洗造口、更換底板等方法，是護(hù)理人員的重要工作[4]。本研究聯(lián)合應(yīng)用模擬講堂、借助微信、設(shè)立專欄、利用手機(jī)、播放視頻等各種形式進(jìn)行健康教育，從疾病的手術(shù)方式、術(shù)后注意事項(xiàng)、日常護(hù)理等造口患者關(guān)心的相關(guān)知識(shí)，由護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬開(kāi)展相關(guān)知識(shí)的健康教育，滿足了患者的疾病相關(guān)知識(shí)需求。通過(guò)對(duì)該院收治的53例泌尿造口患者實(shí)施健康教育，并與同期僅僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者出院時(shí)更換底板能力與對(duì)照組的比較顯著提高[(17.1±1.37)分VS(7.9±1.12)]分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)患者出院30d隨訪，觀察組患者自護(hù)能力與對(duì)照組的比較顯著提高[(8.3±1.26)分VS(6.2±1.04)]分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度與對(duì)照組的比較顯著提高(98.41%VS79.37%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，健康教育可以顯著提高患者的自護(hù)能力及護(hù)理滿意度，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。