陶 瓊 魯 艷

(安徽省腫瘤醫(yī)院省立醫(yī)院西區(qū),安徽 合肥 230031)

外周靜脈留置針操作簡單，留置時間較長，既可減少反復靜脈穿刺對血管的損傷及給患者帶來的痛苦，又可減少護理工作量，提高工作效率，已廣泛應用于腫瘤患者化療、靜脈營養(yǎng)中[1]。但由于其留置時間長及長期輸注化療藥物、營養(yǎng)液等，靜脈炎的發(fā)生率明顯增加，不僅增加患者痛苦，甚至影響治療。防治化療患者靜脈炎的發(fā)生，一直是腫瘤護理工作者面臨的棘手問題。我科于2016年以來，應用康惠爾透明貼預防經外周靜脈留置針進行靜脈營養(yǎng)支持或化療藥物輸注引起的靜脈炎，取得一定效果，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2016年12月在我科采用外周靜脈留置針進行靜脈營養(yǎng)支持或化療藥物輸注的腫瘤患者120例為觀察組，其中男71例，女49例，年齡35～80歲，平均50.3±11.5歲，乳腺癌25例，胃癌21例，肝癌19例，肺癌13例，食管癌8例，結腸癌5例，卵巢癌11例，宮頸癌8例，胰腺癌2例，淋巴瘤8例；選擇同期在我科采用外周靜脈留置針進行靜脈營養(yǎng)支持或化療藥物輸注的腫瘤患者120例為對照組，其中男70例，女50例，年齡38-80歲，平均51.5±10.7歲，乳腺癌24例，胃癌22例，肝癌18例，食管癌8例，結腸癌4例，肺癌14例，卵巢癌12例，宮頸癌7例，胰腺癌3例，淋巴瘤8例。兩組基線資料差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均使用24G澤本一次性使用靜脈留置針，選擇前臂粗直、彈性良好、無炎癥的淺靜脈穿刺，操作過程中嚴格遵守無菌原則。以安多福消毒液消毒穿刺部位皮膚兩遍，消毒范圍以穿刺點為中心8cm×8cm，消毒液干后，針尖與皮膚呈15-30 °角進行穿刺。穿刺成功后，對照組患者用6cm×7cm透明敷貼以穿刺點為中心固定靜脈留置針。觀察組將5cm×10cm康惠爾透明貼以穿刺點為中心沿靜脈走向固定靜脈留置針，注意透明貼緊貼皮膚，中間不能有氣泡。化療患者輸液完畢拔除靜脈留置針，并用康惠爾透明貼貼于針眼皮膚保留5天，經靜脈營養(yǎng)患者，每2天更換1次敷貼。

輸液過程中加強巡視，密切觀察穿刺部位局部靜脈情況，認真傾聽患者主訴。每日對穿刺部位和肢體進行常規(guī)評估，發(fā)現(xiàn)留置針敷料潮濕、滲液、卷邊、松動及污染時及時更換。觀察穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲血、滲液、沿靜脈走向是否有條索樣改變、硬結等，詢問患者穿刺部位有無疼痛、發(fā)熱等，早期識別靜脈炎，及時采取相應處理。

1.3 觀察指標 比較使用外周靜脈留置針輸注化療藥物、營養(yǎng)液期間兩組患者靜脈炎發(fā)生情況。參照美國輸液護理學會靜脈炎判斷標準進行評估，分為0-Ⅳ級[2]：0級：無臨床癥狀和體征；Ⅰ級：穿刺部位發(fā)紅，伴或不伴疼痛，水腫可有可無，靜脈無條索狀改變，未觸及條索狀物；Ⅱ級：穿刺部位疼痛，伴有發(fā)紅和(或)水腫，靜脈有條索狀改變，未觸及條索狀物；Ⅲ級： 穿刺部位疼痛，伴有發(fā)紅和(或)水腫，靜脈有條索狀改變，可觸及條索狀物；Ⅳ級： 穿刺部位疼痛，伴有發(fā)紅和(或)水腫，條索樣物形成，條索狀靜脈超過2.5cm，伴膿液滲出。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用 SPSS 22.0軟件，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組發(fā)生靜脈炎4例，發(fā)生率為3.3%，對照組發(fā)生靜脈炎15例，發(fā)生率為12.5%，組間差異有統(tǒng)計學意義(x2=5.2163，P<0.05)。見表 1

表1 兩組靜脈炎發(fā)生情況比較

3 討論

靜脈炎是靜脈留置針使用過程中常見的并發(fā)癥之一。各種化學、物理和感染等因素刺激血管壁，損傷血管內皮細胞，導致血管通透性增大，組織液滲出，微循環(huán)血液淤滯，出現(xiàn)麻木、疼痛，紅腫、變硬、呈條索狀等癥狀和體征[3]。腫瘤患者需多周期化療，需長時間放置靜脈留置針，加上輸注的化療藥物或營養(yǎng)液濃度高、刺激性強，影響化療方案的繼續(xù)進行并增加患者痛苦和心理上的負擔[4]。隨著現(xiàn)代護理觀念的發(fā)展，預防靜脈留置針所致靜脈炎已成為臨床護理學者關注的重點問題。

在臨床實踐中，常規(guī)采用普通的透明敷貼固定靜脈留置針，這種傳統(tǒng)的固定材料可起到遮蓋、固定和保護局部穿刺部位的作用。但普通的透明敷貼與皮膚接觸嚴密，嚴重影響皮膚的透氣性及其表面汗液蒸發(fā)，常導致穿刺部位周圍紅腫或透明敷貼覆蓋下皮膚瘙癢，縮短了留置針的使用時間。據文獻報道，靜脈炎的發(fā)生率約在30%左右[5]。

康惠爾透明貼是一種水膠體敷料，其主要成分為強親水性的羧甲基纖維素和人造橡膠，具有很強的吸收液體能力，且透氣不透水。將康惠爾透明貼覆蓋于外周靜脈穿刺處，可在局部形成密閉的濕性環(huán)境及低氧張力，有效隔離細菌，促進局部血液循環(huán)，刺激巨噬細胞及白介素釋放，緩解局部組織的水腫，改善微循環(huán)，保護神經末梢，從而減少炎癥的發(fā)生和消退，緩解疼痛，有利于血管內膜的自我修復；同時，水膠體敷料可吸收大量滲液和有毒物質，保持局部干燥，抑制細菌生長；另外，康惠爾透明貼外觀透明，有刻度網格，可及時觀察穿刺部位皮膚及靜脈情況，可早期發(fā)現(xiàn)異常[6]。

本文結果顯示，觀察組靜脈炎發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示康惠爾透明貼可有效預防腫瘤患者經外周靜脈留置針進行靜脈營養(yǎng)支持或化療藥物輸注引起的靜脈炎。但康惠爾透明貼價格較普通敷貼略高，可剪成條狀分次使用，以節(jié)省材料，減少患者的住院費用。在貼敷前注意保持敷貼部位皮膚應清潔干燥，貼敷后捂上2～3min，排出透明貼與皮膚中間的氣泡，使兩者充分接觸，提高密合程度，延長使用時間。