季 敏

(南通市婦幼保健院胃鏡室，江蘇 南通 226000)

胃腸鏡是目前消化系統(tǒng)疾病最為常用的診斷檢查方法之一，但胃腸鏡器具使得患者在接受檢查過程中產(chǎn)生疼痛、惡心以及血壓、呼吸變化等一些的不適反應(yīng)[1]。無痛胃腸鏡檢查是用輕度藥物抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以減輕受檢患者的焦慮及恐懼心理，減弱患者吞咽、咳嗽等保護(hù)性反射，使患者能夠在無痛和安靜的狀況下完成整個(gè)胃腸鏡治療或檢查[2]。同時(shí)，對(duì)護(hù)理無痛胃腸鏡檢查并發(fā)癥的發(fā)生提出了更高要求。我們對(duì)無痛胃腸鏡檢查患者采用循證護(hù)理，實(shí)踐中收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014 年12月至2015年6月無痛胃腸鏡檢查患者121例，其中男68例，女53 例，年齡34～61歲，平均年齡45.2±13.9 歲。排除患有哮喘、心功能不全、麻醉藥物過敏史等。隨機(jī)分成對(duì)照組59例和觀察組62例，2 組患者性別、年齡、疾病種類等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。

1.2 循證方法 通過無痛胃腸鏡檢查患者親身經(jīng)歷所反映的感受，和資料、文獻(xiàn)及網(wǎng)絡(luò)提出的問題，再將無痛胃腸鏡檢查問題與護(hù)理干預(yù)相對(duì)應(yīng)，并對(duì)可操作性做全面綜合性評(píng)估后作出循證護(hù)理方案。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組采用無痛胃腸鏡常規(guī)護(hù)理方法。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施如下征詢護(hù)理方法。(1)循證問題：循證護(hù)理首要步驟是治療性溝通，優(yōu)先考慮尊重患者的愿望和要求。在護(hù)理中針對(duì)不同文化程度，不同性別及年齡有的放矢，給予親切和恰當(dāng)?shù)恼Z言溝通，向患者提出是否有恐懼焦慮情緒，是否下頜關(guān)節(jié)脫位，麻藥的疼痛、低氧血癥、低血壓、心動(dòng)過緩等問題。(2)循證支持：根據(jù)患者所訴說的問題與實(shí)際情況相結(jié)合，結(jié)合日常工作中的護(hù)理知識(shí)和循證護(hù)理方案實(shí)施。(3)護(hù)理措施：做好心理護(hù)理，減少患者的焦慮恐懼緊張等情緒，耐心給患者講解、說明，告知患者檢查的操作步驟，麻醉方式，麻醉藥品的不良反應(yīng)，讓患者消除顧慮，積極配合診治，提高檢查及治療效果。(4)術(shù)中監(jiān)護(hù)：協(xié)助患者臥于檢查床準(zhǔn)備檢查，左側(cè)屈膝臥位并保持頭部偏向一側(cè)，放好一次性咬嘴，麻醉師給予芬太尼和丙泊酚進(jìn)行靜脈麻醉，待患者全身肌肉松弛，睫毛反射消失，呼之不應(yīng)，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行胃腸鏡檢查。整個(gè)檢查過程中要密切注意觀察患者的呼吸、血壓、心率和血氧飽和度等，發(fā)現(xiàn)異常即刻通知醫(yī)生采取措施。如發(fā)生舌后墜，血氧飽和度下降，應(yīng)雙手托起下頜，以保持氣道通暢。無痛腸鏡檢查時(shí)要循腔進(jìn)鏡，動(dòng)作輕柔，遇有阻力時(shí)變換角度后再進(jìn)，也可給予外力下體位調(diào)整。完成胃腸鏡檢查退出時(shí)應(yīng)抽盡積氣，以免患者腹脹[3]。(5)術(shù)后監(jiān)護(hù): 蘇醒室應(yīng)有專人護(hù)理，患者意識(shí)尚未完全清醒前，應(yīng)取平臥或者側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，床兩邊應(yīng)加護(hù)欄，并嚴(yán)密觀察生命體征及神志的變化。待患者癥狀減輕或消失后，在家屬陪同下方可離開。

1.4 觀察指標(biāo) 采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)[4]對(duì)循證護(hù)理前后焦慮情緒進(jìn)行評(píng)定，全自動(dòng)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度情況。

2 結(jié)果

2組患者循證護(hù)理前、中、后的血壓、心率及血氧飽和度和前后焦慮情緒(SAS評(píng)分)比較，2組患者護(hù)理前后血壓、心率、血氧飽和度與SAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 2 組患者護(hù)理前、中、后血壓、心率及血氧飽和度與焦慮情緒(SAS評(píng)分)情況比較

注：*比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

循證護(hù)理(Evidence Based Nursing EBN)是以實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理方法，是把患者在胃腸鏡檢查中出現(xiàn)的問題，尋找有價(jià)值并可操作執(zhí)行的對(duì)應(yīng)護(hù)理方法。循證護(hù)理的重要性表現(xiàn)在以現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)護(hù)理信息的實(shí)證為依據(jù)，科學(xué)性地提出護(hù)理措施，針對(duì)性強(qiáng)而效果顯著。

無痛胃腸鏡檢查要求高端醫(yī)療設(shè)備、熟練的操作技巧，還需要護(hù)理人員的精細(xì)護(hù)理，才能順利完成檢查目的。本研究以臨床胃腸鏡受檢患者所遇的實(shí)際感受為循證問題，采用科學(xué)的可操作性的實(shí)證護(hù)理方法，提高了護(hù)理專業(yè)能力和整體護(hù)理水平。本研究用常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理進(jìn)行了分析比較，表1可見，患者在檢查過程前、中、后的血壓、心率及血氧飽和度及前后焦慮情緒(SAS評(píng)分)變化較明顯，兩組檢查中觀察組優(yōu)于對(duì)照組，血壓、心率、血氧飽和度及SAS評(píng)分，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。循證護(hù)理模式可有效降低患者無痛胃腸鏡操作不良反應(yīng)，在降低臨床檢查風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療隱患[5,6]，保證患者安全和檢查效果方面，起到重要作用。

綜上所述，無痛胃腸鏡檢查應(yīng)用循證護(hù)理提高了護(hù)士的觀察、判斷和解決問題的能力，促進(jìn)和提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，并能提高患者的滿意度和順利完成檢查，為臨床提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。