朱六妹

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230000)

高血壓是臨床最常見的慢性疾病之一，體循環(huán)動脈血壓升高是其主要特征，患者可伴有頭暈、心悸等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重的患者可伴有心、腦等實質(zhì)性臟器的損害[1]。隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變，高血壓發(fā)病率呈明顯上升的趨勢，且表現(xiàn)出年輕化的特點。有臨床數(shù)據(jù)顯示[2],部分高血壓患者體重超標(biāo)且有明顯的睡眠質(zhì)量差、打鼾等表現(xiàn)征，此類患者往往血壓波動性大且難以控制，進(jìn)而又加重了患者睡眠質(zhì)量差、打鼾等表現(xiàn)征，形成惡性循環(huán)。此類患者就診時需與睡眠呼吸窘迫綜合征(Sleep Apnea Hypopnea Syndrome, SAHS)鑒別,ASHS是一種以睡眠狀態(tài)下反復(fù)出現(xiàn)低通氣甚至呼吸中斷為主要表現(xiàn)的臨床綜合征?；颊咄殡S機體諸多病理生理改變，打鼾、他人可發(fā)現(xiàn)的呼吸暫停以及白天嗜睡、困頓是本病的主要特征[3]。阻塞型睡眠呼吸窘迫綜合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome, OSAHS)是SAHS最常見的一種類型，好發(fā)于肥胖患者，且多伴隨高血壓。有文獻(xiàn)報道[4-5]，OSAHS患者高血壓的發(fā)病率高達(dá)56%，且其發(fā)病人群仍不斷龐大，及早就診能有效提高患者高血壓控制效果。臨床對于高血壓合并OSAHS的治療多采用降壓藥聯(lián)合OSAHS對癥治療，但對患者的對癥護(hù)理往往未得到重視。本研究筆者就高血壓合并OSAHS的臨床護(hù)理對患者臨床療效的影響展開報道，現(xiàn)將研究情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取我院2015年6月至2016年12月收治的高血壓合并OSAHS患者86例，納入標(biāo)準(zhǔn)[6-7](1)符合DSM-IV中有關(guān)OSAHS及高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖(PSG)確診；(2)無合并嚴(yán)重的腦血管、肝腎肺等器官組織疾病及心源性休克發(fā)生。(3)無合并精神類疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。(4)無嚴(yán)重的自身免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病。(5)自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[8-9](1)發(fā)作性睡病患者。(2)單純型鼾癥患者。(3)上氣道阻力綜合征患者。(4)伴有肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病等其他心臟疾病的患者。(5)嚴(yán)重的肝腎功能不全的患者。(6)伴有急慢性炎癥反應(yīng)、腫瘤或免疫系統(tǒng)疾病的患者。(7)合并嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病的患者。(8)妊娠期或哺乳期婦女患者。依照隨機數(shù)字法將患者分為對照組和觀察組，各43例。兩組患者在性別、年齡、BMI指數(shù)、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較上均無顯著差異(P>0.05)，故具有可比性。且本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 患者入院后均給予對癥支持治療，針對OSAHS行無創(chuàng)氣道正壓通氣(non-invasive positive airway pressure ventilation, NIPPV)治療，治療壓力方案根據(jù)患者自身條件個性化制定，每名患者均試行通氣一夜，根據(jù)患者適應(yīng)情況確定使用次數(shù)及頻率。高血壓采用常規(guī)藥物治療，并根據(jù)患者原發(fā)病進(jìn)行調(diào)整，嚴(yán)重患者進(jìn)行多藥物聯(lián)合治療。

1.2.1 觀察組患者聯(lián)合OSAHS專項護(hù)理，主要方法為(1)控制體重：限制每日攝入總熱量，督促患者清淡飲食，減少油脂及過量碳水化合物的攝入。(2)側(cè)臥位睡眠：指導(dǎo)患者在午休及夜眠時采取側(cè)臥位睡眠，尤以右側(cè)臥位為宜，盡量避免仰臥或俯臥，保持呼吸道通暢。(3)指導(dǎo)患者調(diào)整生活節(jié)奏：養(yǎng)成良好規(guī)律的生活習(xí)慣，保證睡眠，按時飲食，戒煙戒酒，盡可能減少鎮(zhèn)靜催眠類藥物的服用。(4)加強健康教育：對患者進(jìn)行有關(guān)OSAHS的疾病健康知識教育，幫助患者正確認(rèn)識疾病。(5)必要的心理護(hù)理：對出現(xiàn)緊張、焦慮、恐怖等情緒的患者予以必要的心理支持和疏導(dǎo)，幫助患者擺脫困擾，積極配合治療。

1.2.2 觀察組患者還予以高血壓的加強護(hù)理，主要方法為(1)重視血壓的監(jiān)測：每天定時、定位測量患者血壓，掌握血壓變化規(guī)律，特別要密切關(guān)注夜間睡眠時的血壓變化，發(fā)現(xiàn)波動異常及時報告。(2)督促患者按時服用治療高血壓藥物，因人而異確定服藥時間，注意觀察療效和藥物不良反應(yīng)。(3)做好健康教育和出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者限鹽控體重，適量運動，避免血壓升高的誘因，堅持合理用藥，并教會患者自測血壓和自己觀察用藥后反應(yīng)，告知患者定期門診復(fù)查。記錄患者治療期間OSAHS癥狀變化、血壓變化、血清CRP以及ATⅡ水平的變化，并在出院時進(jìn)行就診滿意度問卷。

1.3 觀察指標(biāo)(1)兩組患者OSAHS治療總有效率。(2)兩組患者治療前后高血壓情況。(3)兩組患者血清CRP以及ATⅡ水平變化情況。(4)兩組患者治療滿意度。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)打鼾、呼吸驟停、晝間精神狀態(tài)及嗜睡等指標(biāo)將治療OSAHS的療效分為[10](1)痊愈：不聞鼾聲，無呼吸驟停現(xiàn)象，白天精神狀態(tài)佳，無嗜睡。(2)顯著改善:有輕微鼾聲，罕有呼吸驟停，白天精神狀態(tài)較好，偶爾嗜睡。(3)有效:有一定鼾聲, 但響度輕于術(shù)前，偶有呼吸驟停，白天精神狀態(tài)一般，時有嗜睡。(4)無效:情況基本與術(shù)前相同，甚至惡化。OSAHS治療有效率=(痊愈率+顯著率+有效率)×100%。自制滿意度問卷根據(jù)治療滿意情況、服務(wù)質(zhì)量、心情愉悅程度等維度對滿意度評級為非常滿意、滿意、不滿意、非常不滿意四個等級。總滿意率=[(滿意+較滿意)/總例數(shù)]×100%?；颊哐獕簷z測采用魚躍牌上臂式汞柱血壓計，均由一臺設(shè)備完成檢查，患者血清CRP以及ATⅡ水平采用OlympusAU640全自動生化分析儀(請客戶提供詳細(xì)牌子)，所有檢查均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者OSAHS治療總有效率比較 觀察組患者OSAHS治療總有效率為93.02%，對照組患者治療總有效率為76.74%，觀察組明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.44,P=0.04)。見表2

表2 兩組患者OSAHS治療總有效率比較[n(%)]

2.2兩組患者治療前后高血壓情況比較 兩組患者治療前SBP、DBP以及PP間比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者SBP、DBP均顯著降低，PP均顯著增高，且觀察組患者SBP、DBP明顯低于對照組，PP明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3

表3兩組患者治療前后高血壓情況比較

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.3兩組患者血清CRP以及ATⅡ水平變化情況比較 治療前，兩組患者血清CRP以及ATⅡ水平比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者血清CRP以及ATⅡ水平均顯著下降，且觀察組血清CRP以及ATⅡ水平均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4

表4 兩組患者血清CRP以及ATⅡ水平變化情況比較

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.4兩組患者治療滿意度比較 觀察組患者治療總滿意度為95.35%，對照組患者治療總滿意度為79.07%，觀察組明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=5.11,P=0.02)。見表5

表5 兩組患者治療滿意度比較[n(%)]

3 討論

高血壓合并OSAHS患者高血壓與OSAHS可相互影響而加速疾病的進(jìn)展，其高血壓的控制難度較常規(guī)高血壓更大，治療效果往往不夠理想[11]。近年來不斷有研究表明[12-13]，OSAHS是高血壓的獨立危險因素，其能顯著影響或加重高血壓病的發(fā)生和發(fā)展，且機制較為復(fù)雜，多考慮與下列因素有關(guān)(1)OSAHS患者在睡眠中會出現(xiàn)呼吸暫?；蛘叩屯鉅顟B(tài)，進(jìn)而能導(dǎo)致血液含氧量不足，患者會發(fā)生低氧血癥以及高碳酸血癥，外周化學(xué)感受器應(yīng)激后會刺激兒茶酚胺以及內(nèi)皮素等血管活化活化因子的分泌，進(jìn)而刺激腎素-血管緊張素系統(tǒng)，使得ATⅡ的分泌增加，患者長期在ATⅡ等因子的刺激下心肌結(jié)構(gòu)可發(fā)生變化，心室增厚，進(jìn)而導(dǎo)致患者血壓升高。(2)機體反復(fù)低氧環(huán)境易引起患者體內(nèi)發(fā)生慢性炎癥，血清CRP等炎癥因子升高，進(jìn)而影響循環(huán)系統(tǒng)使患者血壓升高。(3)缺氧狀態(tài)下交感神經(jīng)應(yīng)激而處于興奮狀態(tài)，全身小血管收縮使得心臟血液回流量增加，進(jìn)而導(dǎo)致心輸出量增加引起全身動脈壓的升高；于此同時也會引起患者心肌負(fù)荷增加而出現(xiàn)心率增加，心臟搏動次數(shù)增加會導(dǎo)致心肌舒張期縮短，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)舒張期壓力升高。

高血壓合并OSAHS患者在既往臨床治療中多按照患者高血壓類型給予常規(guī)藥物口服治療并處理其原發(fā)病，應(yīng)用無創(chuàng)氣道正壓通氣治療患者OSAHS，但臨床數(shù)據(jù)顯示其臨床效果仍不夠理想。近年來不斷有文獻(xiàn)報道[14-15]，高血壓合并OSAHS患者在治療的同時給予OSAHS專項護(hù)理并加強其高血壓的護(hù)理能有效提高患者的臨床療效，并且能顯著改善患者腎素-血管緊張素系統(tǒng)功能狀態(tài)及血清炎癥因子水平。本研究筆者通過設(shè)立對照試驗，分別給予對照組和觀察組患者常規(guī)治療和聯(lián)合專項護(hù)理，通過定時監(jiān)測患者血壓值以及患者睡眠狀況對比患者的治療效果，并通過血清CRP、ATⅡ水平比較患者體內(nèi)慢性炎癥狀態(tài)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)功能狀態(tài)，研究結(jié)果顯示：給予專項護(hù)理的高血壓合并OSAHS患者的OSAHS治療總有效率更高，說明OSAHS專項護(hù)理能顯著緩解患者睡眠打鼾、呼吸驟停等癥狀，改善患者精神狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。聯(lián)合專項護(hù)理的患者SBP、DBP降低更顯著，且能顯著提高患者PP，說明臨床護(hù)理能顯著改善患者的血壓狀態(tài)以及患者的心臟功能?；颊哐錍RP、ATⅡ水平在聯(lián)合臨床護(hù)理后下降更加顯著，說明高血壓合并OSAHS針對性護(hù)理能顯著改善患者體內(nèi)慢性炎癥狀態(tài)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)功能狀態(tài)。為了從主觀上了解患者的就診情況，本研究還對出院患者進(jìn)行了問卷調(diào)查，了解患者對治療期間的滿意情況，研究結(jié)果顯示聯(lián)合臨床護(hù)理的患者對治療的滿意度顯著提高，說明OSAHS專項護(hù)理聯(lián)合高血壓加強護(hù)理能顯著提高患者的就診體驗，有效促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，高血壓合并OSAHS患者的臨床護(hù)理能顯著提高患者OSAHS治療效果，改善患者血壓狀態(tài)并顯著降低患者血清CRP及ATⅡ水平水平，且能有效提高患者的就診體驗，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展，值得在臨床推廣應(yīng)用。