蔡愛(ài)武 張 倩*

(江蘇省南通市第二人民醫(yī)院手術(shù)室,江蘇 南通 226002)

隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的誕生，使以疾病為中心的護(hù)理模式轉(zhuǎn)向以患者為中心的系統(tǒng)化整體護(hù)理，一種新的護(hù)理理念悄然而生[1]。以人為本，尊重患者，關(guān)愛(ài)患者已成為了人文護(hù)理的核心內(nèi)容之一[2]。壓力性尿失禁(Stress urinary incontinence，SUI)是女性常見(jiàn)疾病，患病率約40%，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量和健康狀況[3]。中國(guó)成年女性SUI患病率為18.9%，其中50～59歲女性SUI患病率最高為28%[4]。SUI雖然不是危及生命的嚴(yán)重疾病，但是其發(fā)病率高以及對(duì)生活質(zhì)量的影響，使其成為一個(gè)嚴(yán)重的衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題。給患者帶來(lái)的不僅僅是身體的痛苦, 更多的是精神的折磨，患者心理負(fù)擔(dān)較重，很容易產(chǎn)生焦慮 、易怒等內(nèi)在的悲觀(guān)情緒。我院從2016年1月至12月將人文護(hù)理應(yīng)用于無(wú)張力經(jīng)閉孔陰道吊帶術(shù)(TVT-O)治療SUI患者35例，通過(guò)在圍手術(shù)期加強(qiáng)對(duì)患者的個(gè)性化人文護(hù)理，效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取了2015年1至12 月在我院接受TVT-O的32例SUI患者為對(duì)照組和2016 年1～12月在我院接受TVT-O的35例SUI患者為實(shí)驗(yàn)組，共67例SUI患者。對(duì)照組32例，年齡45～76歲，平均年齡58.6歲，病程5.5～9.5年，其中18例患者咳嗽或大笑時(shí)可觀(guān)察到尿液漏出，14例患者站立行走時(shí)即有尿液漏出。實(shí)驗(yàn)組35例，年齡46～77歲，平均年齡59.5歲，病程6～10年，其中20例患者咳嗽或大笑時(shí)可觀(guān)察到尿液漏出，15例患者站立行走時(shí)即有尿液漏出。所有患者膀胱頸抬舉試驗(yàn)(+)、尿動(dòng)力學(xué)檢查未見(jiàn)膀胱活動(dòng)癥、膀胱殘余尿測(cè)定未見(jiàn)殘余尿，術(shù)前檢查均無(wú)明顯的手術(shù)禁忌癥。兩組患者在年齡、病程、癥狀、手術(shù)方法、手術(shù)材料等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者手術(shù)時(shí)采取的膀胱截石位姿勢(shì)相同。對(duì)照組進(jìn)行心理護(hù)理，協(xié)助麻醉、建立靜脈通道、擺放手術(shù)體位、吸氧、生命體征監(jiān)測(cè)等常規(guī)護(hù)理；觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行包括環(huán)境、生理、心理及社會(huì)支持的人文護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前人文護(hù)理 SUI患者由于長(zhǎng)期尿失禁癥狀，對(duì)其自尊和正常的社交活動(dòng)以及性生活都有影響，表現(xiàn)為自卑、焦慮、不愿出門(mén)，感覺(jué)十分痛苦，個(gè)別患者甚至有輕生的念頭?；颊呷朐汉?，對(duì)TVT-O手術(shù)方法不太了解，而且其手術(shù)材料價(jià)格比較貴，會(huì)產(chǎn)生既期待又懷疑的矛盾心理。針對(duì)患者這種心理狀態(tài)，我們積極與患者溝通，使患者消除壓抑恐懼心理，對(duì)手術(shù)充滿(mǎn)信心，主動(dòng)積極地配合手術(shù)。同時(shí)與其家屬交流，取得家屬的支持，因?yàn)槠浼覍俚墓膭?lì)、理解、和支持是患者順利康復(fù)的重要精神支柱[5]。

1.2.2 術(shù)中人文護(hù)理 根據(jù)制定的個(gè)性化人文護(hù)理措施對(duì)患者實(shí)施人文護(hù)理。保護(hù)患者隱私，避免增加患者的自卑感和焦慮感。麻醉前，可與患者多溝通交流，消除緊張心理。協(xié)助麻醉師擺放體位，擺放截石位前，先做好必要的遮擋工作，在充分預(yù)留操作空間的前提下盡量減少身體的暴露，既避免了患者受涼，又維護(hù)了患者的自尊。術(shù)中醫(yī)護(hù)人員不談?wù)撆c本手術(shù)有關(guān)的話(huà)題，保持手術(shù)間安靜。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)配合默契，一切操作做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、精，盡量避免操作不慎，聲響過(guò)大給患者帶來(lái)不良刺激[6]。

1.2.3 術(shù)后人文護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后將手術(shù)結(jié)果及時(shí)反饋給患者，滿(mǎn)足其知情權(quán)。由專(zhuān)人對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教，指導(dǎo)患者注意避免使用增加負(fù)壓的行為和生活習(xí)慣，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，治療慢性咳嗽等，同時(shí)加強(qiáng)盆底肌功能鍛煉，幫助患者重建盆底功能，恢復(fù)控尿能力。患者出院后2個(gè)月內(nèi)避免盆浴、性生活。告知患者術(shù)后定期隨診，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，并了解手術(shù)的遠(yuǎn)期效果。鼓勵(lì)患者參加各種社會(huì)活動(dòng)，擺脫疾病的陰影，恢復(fù)信心，提高他們的生活質(zhì)量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，比較兩組患者的焦慮抑郁程度、患者圍術(shù)期舒適度、對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

1.3.1 焦慮抑郁 應(yīng)用Zung設(shè)計(jì)的焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患者的焦慮和抑郁程度[8]。標(biāo)準(zhǔn)分越高表明焦慮及抑郁程度越重。

1.3.2 舒適度 采用Kolcaba研制的簡(jiǎn)化舒適狀況量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為生理、心理、環(huán)境、社會(huì)文化4個(gè)方面，每個(gè)條目采用李克特1～4級(jí)評(píng)分，1分為非常不同意、4分為非常同意，分?jǐn)?shù)越高，舒適度越高。

1.3.3 滿(mǎn)意度 患者滿(mǎn)意度評(píng)估采用無(wú)記名的調(diào)查問(wèn)卷的形式評(píng)估。包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康教育、關(guān)愛(ài)患者及心理支持五個(gè)方面。每個(gè)方面的滿(mǎn)意率統(tǒng)計(jì)是統(tǒng)計(jì)患者非常滿(mǎn)意來(lái)比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的焦慮抑郁程度比較 患者手術(shù)前兩組間的SAS及SDS得分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)；護(hù)理后兩組患者的焦慮、抑郁均有所改善，但實(shí)驗(yàn)組患者的SAS及SDS得分均較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05、P<0.01)。見(jiàn)表1

表 1 兩組TVT-O手術(shù)患者的焦慮、抑郁狀況比較(分，

注： SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表

2.2 兩組患者圍手術(shù)期舒適度比較 兩組患者護(hù)理前在生理、心理、社會(huì)文化和環(huán)境方面的舒適度無(wú)明顯差異 (P> 0.05)，兩組患者護(hù)理后各方面的舒適度均有所改善，但實(shí)驗(yàn)組患者在生理、心理、社會(huì)及環(huán)境方面的舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2

表2 兩組患者圍手術(shù)期舒適度比較

2.3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度比較實(shí)驗(yàn)組在服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛(ài)患者、心理支持五個(gè)方面的滿(mǎn)意度均顯著高于對(duì)照組 (P<0.05)，滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組(P<0.001)。見(jiàn)表3

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度比較n(%)

3 體會(huì)

3.1 人文護(hù)理是社會(huì)發(fā)展的需求 英國(guó)護(hù)理工作者采取各種對(duì)策來(lái)提高護(hù)理質(zhì)量，其核心就是將人文護(hù)理融入整體護(hù)理中[7]，人文關(guān)懷是一種以患者為本位的，對(duì)患者心理需求進(jìn)行關(guān)心和尊重的護(hù)理措施，在手術(shù)室護(hù)理中運(yùn)用人文關(guān)懷，可以有效的改善患者的精神狀況，提高手術(shù)治療效果[8]。

3.2 無(wú)張力經(jīng)閉孔陰道吊帶術(shù)(TVT-O)治療SUI的優(yōu)勢(shì) 隨根據(jù)國(guó)際控尿協(xié)會(huì)(international continence socicty，ICS)的定義，SUI是指咳嗽、大笑、提重物、屏氣等腹內(nèi)壓力突然增加時(shí)，不能自主控尿，尿液不隨意的流出[9]。隨著人口老齡化的推進(jìn)，越來(lái)越多的中老年婦女出現(xiàn)SUI癥狀，嚴(yán)重影響女性患者的身心健康和生活質(zhì)量。目前治療SUI疾病的方法較多，而其中無(wú)張力經(jīng)閉孔陰道吊帶術(shù)(TVT-O)因其過(guò)程簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、治療效果可靠，認(rèn)為是治療女性SUI癥狀最安全和有效的方式之一[10-11]。

3.3 人文護(hù)理能更好地減輕患者的焦慮、抑郁，提高患者的舒適度和患者的滿(mǎn)意度 手術(shù)是外科治療疾病的重要手段[12]，但是手術(shù)過(guò)程中的創(chuàng)傷、麻醉及患者本身疾病的各種刺激都會(huì)給患者帶來(lái)各種困擾，比如生理機(jī)能的紊亂、心理壓力及術(shù)前較大的焦慮情緒等[13]。本文研究中，通過(guò)圍術(shù)期的人文護(hù)理，注重與患者的溝通以及家屬的交流，給予了患者更多的心理支持，讓患者體驗(yàn)到了親人般的關(guān)心和溫暖，同時(shí)，讓患者更充分地了解到手術(shù)方法以及手術(shù)中所需要注意的各事項(xiàng)，滿(mǎn)足了患者的知情權(quán)，減輕外部因素對(duì)患者的不良影響。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者焦慮指標(biāo)、抑郁指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)，患者在生理、心理、社會(huì)及環(huán)境方面的舒適度和對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，人文護(hù)理作為一種理念，已經(jīng)滲透到護(hù)理工作的方方面面，患者的生活經(jīng)歷、知識(shí)層次、疾病種類(lèi)和疾病性質(zhì)不同，護(hù)理人員應(yīng)理解和尊重患者，與患者多溝通，多了解患者的需求、期望和感受，對(duì)其進(jìn)行人文護(hù)理和關(guān)懷。護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中的每個(gè)細(xì)微之處都能將人文護(hù)理發(fā)揮到極致，一個(gè)親切的微笑、一句溫暖的話(huà)語(yǔ)、一個(gè)得體的撫摸甚至一個(gè)關(guān)愛(ài)的眼神都能起到藥物無(wú)法替代的效果。我院在TVT-O手術(shù)患者護(hù)理中引入人文理念，對(duì)護(hù)士進(jìn)行人文教育，提高護(hù)士的人文素養(yǎng)和溝通能力，不斷完善自我，積極探索和構(gòu)建以人文關(guān)懷為特點(diǎn)的醫(yī)療理念，并與實(shí)踐緊密結(jié)合，為患者提供“靈性”治療和服務(wù)[15]，取得很好的效果。