林翠萍，董莉，廖薇

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南京，210014）

慢性盆腔炎是成年女性常見的一種婦科疾病，臨床多表現(xiàn)為腹部或腰骶部墜脹疼痛、月經(jīng)不調(diào)，甚至出現(xiàn)不孕、異位妊娠等嚴(yán)重疾?。?-2］。因本病病程長、復(fù)發(fā)率高、遷延難愈，長期用藥所帶來的副作用及經(jīng)濟(jì)壓力，極易使患者產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)［3-4］。自我效能是人們對自己實(shí)施某種行為的自信心，自我效能越高患者對疾病的自我管理能力越強(qiáng)［5-6］。目前，尚缺乏慢性盆腔炎患者自我效能感的研究。增強(qiáng)自我效能有助于提高慢性盆腔炎患者的康復(fù)行為，本研究對165例慢性盆腔炎患者的自我效能及影響因素進(jìn)行調(diào)查，以期提高患者的自我效能，促進(jìn)疾病的康復(fù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2016年7月-2017年10月在本院婦產(chǎn)科門診就診或住院的慢性盆腔炎患者165例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；②年齡≥18周歲；③慢性盆腔炎確診時間≥3個月；④有基本的溝通交流能力，且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者處于妊娠期或哺乳期；②患者合并其他疾病。

1.2 調(diào)查工具

①一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括年齡、居住地、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭人均月收入、孕產(chǎn)史、病程等。②自我效能感量表：采用SCHWAZER等［8］編制的一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）進(jìn)行評價，該量表有10個條目，采用Likert 4級計分法，完全不正確計1分，有點(diǎn)正確計2分，多數(shù)正確計3分，完全正確計4分，量表總分10～40分，得分越高表示患者自我效能感越強(qiáng)。本研究該該量表的 Cronbach’s α系數(shù)為0.863，具有良好的信度。③社會支持評定量表（social support revalued scale，SSRS）：由肖水源設(shè)計編制［9］，共有 3個維度，10個條目，分別包括客觀支持（條目2、6、7），主觀支持（條目 1、3、4、5）和支持利用度（條目8、9、10），各條目合計相加為社會支持總分，其中客觀支持、主觀支持、支持利用度三個維度最高合計總分分別為22分、32分、12分，量表最高總分為66分。量表計分方法：1～4，8～10條目采用4級計分制，選擇“1、2、3、4”項(xiàng)分別計 1、2、3、4 分；第 5條目分“A、B、C、D、E”5 項(xiàng)計總分，每項(xiàng)從“無”到“全力支持”分別計 1～4分，合計 20分；第 6、7條如回答“無任何來源”則計0分，回答“下列來源”者，有幾項(xiàng)來源計幾分，最高計9分。得分越高說明社會支持水平越高。本研究該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.857，信度較好。

1.3 調(diào)查方法

由專人負(fù)責(zé)問卷調(diào)查，調(diào)查前統(tǒng)一指導(dǎo)語，向患者說明調(diào)查的目的及意義，由患者自行填寫，問卷填寫后當(dāng)場收回，如因患者文化程度低不能自行填寫，由研究者根據(jù)調(diào)查表宣讀，研究對象口述選擇，研究者代為填寫，填寫后當(dāng)場收回調(diào)查表。共發(fā)放及回收調(diào)查問卷165份，回收有效率100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示，計量資料以（±s）表示?；颊咭话阗Y料采用統(tǒng)計描述；慢性盆腔炎患者自我效能的單因素分析采用t檢驗(yàn)或方差分析；慢性盆腔炎患者社會支持得分情況及與自我效能的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析；慢性盆腔炎患者自我效能的影響因素采用多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 慢性盆腔炎患者一般資料

165 例患者年齡 28～55 歲，平均（36.92±7.08）歲；病程 0.4～9 年，平均（3.55±0.92）年；其他一般資料見表1。

2.2 慢性盆腔炎患者自我效能感得分情況

慢性盆腔炎患者自我效能感得分10～40分，總分為（26.15±5.24）分，條目均分（2.62±0.52）分，處于中等水平，低于 GSES量表常模［10］分?jǐn)?shù)（2.95±0.53）分（t=-2.271，P=0.006）。其中得分條目最低的前3個條目分別為：“對我來說，堅持理想和達(dá)成目標(biāo)是輕而易舉的”條目均分（2.15±0.22）分；“無論什么事在我身上發(fā)生，我都能應(yīng)付自如”條目均分（2.21±0.35）分；“以我的才智，我定能應(yīng)付意料之外的情況”條目均分（2.22±0.25）分。

2.3 慢性盆腔炎患者自我效能感的單因素分析

慢性盆腔炎患者自我效能感的單因素分析見表1。由表1可見，年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、病程、家庭人均月收入不同的患者自我效能比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＜0.05）；居住地、職業(yè)、婚姻狀況、生育次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)不同的患者自我效能感比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.4 慢性盆腔炎患者社會支持總分及各維度得分與自我效能感的相關(guān)性

慢性盆腔炎患者社會支持總分及各維度得分與自我效能感的相關(guān)性見表2。由表2可見，社會支持得分 20～64 分，平均（36.97±7.12）分，處于中等水平，慢性盆腔炎患者社會支持總分及各維度得分均與自我效能感呈正相關(guān)（均P＜0.05）。

2.5 慢性盆腔炎患者自我效能感相關(guān)因素的多元逐步回歸分析

以慢性盆腔炎患者自我效能感為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量（年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、病程、家庭人均月收入）及主觀支持、客觀支持、支持利用度共8個變量作為自變量（自變量賦值情況見表3），進(jìn)行多元逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），慢性盆腔炎患者自我效能感相關(guān)因素的多元逐步回歸分析見表4。由表4可見，客觀支持、主觀支持、支持利用度、文化程度、病程是慢性盆腔炎患者自我效能的影響因素（均 P＜0.05），共解釋變量的 50.8%。

表1 慢性盆腔炎患者自我效能感的單因素分析（n=165；分，±s）

表1 慢性盆腔炎患者自我效能感的單因素分析（n=165；分，±s）

變量年齡（歲）28～35 36～45 46～55居住地城市農(nóng)村職業(yè)在職退休無業(yè)其他文化程度初中及以下中?；蚋咧写髮＜氨究拼T士及以上醫(yī)療費(fèi)用支付方式自費(fèi)非自費(fèi)（醫(yī)保、公費(fèi)）婚姻狀況未婚已婚生育次數(shù)（次）0 1 2≥3流產(chǎn)次數(shù)（次）0 1 2≥3病程（年）＜1 1～3 4～5＞5家庭人均月收入（元）≤2000 2001～5000＞5000 n 21 64 80 151 14 102 43 10 10 39 64 59 3 23 142 5 160 44 102 12 7 121 26 16 2 44 87 25 9 25 96 44自我效能得分27.71±6.44 26.87±3.15 25.06±3.01 26.12±3.26 25.26±3.15 26.28±4.27 26.16±4.12 25.69±3.87 25.54±3.04 23.66±2.48 24.57±3.11 26.89±4.62 28.93±5.87 24.83±2.85 26.14±4.03 26.84±4.27 26.33±4.52 26.58±4.19 26.72±4.34 26.33±3.87 26.05±3.91 26.57±5.66 25.82±4.47 25.77±4.29 25.32±3.71 27.48±6.23 26.23±4.18 25.22±3.85 23.61±2.47 25.97±4.01 27.33±5.92 29.01±6.57 t/F P 2.8090.043 1.048 0.276 0.624 0.451 4.122 0.017-3.57 0.031 1.271 0.126 0.571 0.64 0.146 0.877 4.065 0.029 5.2630.003

表2 慢性盆腔炎患者社會支持總分及各維度得分與自我效能感的相關(guān)性（n=165；分，±s）

表2 慢性盆腔炎患者社會支持總分及各維度得分與自我效能感的相關(guān)性（n=165；分，±s）

變量主觀支持客觀支持支持利用度社會支持總分實(shí)際得分20.32±3.83 10.24±2.36 6.41±1.47 36.97±7.12 r P 0.36 0.23 0.19 0.48 0.007 0.02 0.03＜0.001

表3 自變量賦值方式

3 討論

3.1 慢性盆腔炎患者自我效能感狀況分析

慢性盆腔炎由于病情頑固、反復(fù)發(fā)作、治療時間較長，常會造成患者的自信心不足，自我效能感水平降低。而較低的自我效能感往往與患者的焦慮、抑郁心理相關(guān)［11］。本研究顯示，慢性盆腔炎患者的自我效能總分為（26.15±5.24）分，處于中等水平，與 GSES 量表常模分?jǐn)?shù)（2.95±0.53）分［10］比較，本研究組患者自我效能感偏低（P＜0.05）。通過調(diào)查問卷中開放性資料的整理，118例患者（71.52%）認(rèn)為長期的下腹部或腰骶部疼痛會造成自己巨大的心理壓力，對自己的健康過于擔(dān)憂；37例患者（22.42%）因?yàn)榧膊》磸?fù)，婚后一直未能懷孕而焦慮。通過分析自我效能感量表中得分最低的3個條目：“對我來說，堅持理想和達(dá)成目標(biāo)是輕而易舉的”、“無論什么事在我身上發(fā)生，我都能應(yīng)付自如”、“以我的才智，我定能應(yīng)付意料之外的情況”，顯示患者因?yàn)槁耘枨谎撞〕梯^長、病情反復(fù)，長期困擾易致其自信程度低。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重患者的心理健康狀況，幫助患者重建戰(zhàn)勝疾病的信心，減少焦慮、抑郁情緒的發(fā)生。

表4 慢性盆腔炎患者自我效能感相關(guān)因素的多元逐步回歸分析（n=165）

3.2 慢性盆腔炎患者的自我效能感影響因素分析

3.2.1 文化程度 本研究結(jié)果顯示，文化程度越高的患者自我效能感越強(qiáng)（P＜0.05），即其文化程度越高其自我效能感越好，與宋立媛［12］研究一致。本調(diào)查研究中，大專及以上學(xué)歷患者占37.58%，她們表示在就診前均已查閱相關(guān)資料，就診后對疾病有了明確的認(rèn)識，表示會遵醫(yī)囑嚴(yán)格用藥，同時加強(qiáng)個人衛(wèi)生的護(hù)理；另外，文化程度高的患者獲取慢性盆腔炎知識的機(jī)會和渠道也相應(yīng)較多，提示患者知識水平影響患者的自我效能感。因此，針對慢性盆腔炎患者進(jìn)行健康教育時，應(yīng)重點(diǎn)放在文化程度較低的患者身上，在與文化程度較低的患者溝通時，醫(yī)護(hù)人員可運(yùn)用圖文并茂的健康教育手冊進(jìn)行宣教，或通過播放相關(guān)宣教視頻、科室舉辦相關(guān)知識講座等，積極邀請這些患者參加，強(qiáng)化他們對疾病的認(rèn)識，幫助他們樹立更加積極的態(tài)度面對疾病，提高其自我效能感。

3.2.2 病程 本研究表明，病程越長的患者其自我效能感越低（P＜0.05）。在本次調(diào)查中，20.61%的患者病程超過4年，因此持續(xù)治療時間較長，患者長期服藥經(jīng)濟(jì)壓力較大，同時患者思想壓力也較大，對疾病的預(yù)后持懷疑態(tài)度。有兩位病程大于3年且一直未孕的患者表達(dá)了疾病所產(chǎn)生的巨大心理壓力主要來源于家庭對小孩的渴望，擔(dān)心夫妻感情不能得到很好地維系。由此可見，針對病程較長的患者，應(yīng)對他們進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，同時鼓勵家屬充分理解、幫助和支持患者，幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。

3.2.3 社會支持 社會支持是建立在社會網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)上的各種社會關(guān)系對個體的影響力，良好的社會支持有利于良好情緒的保持，增強(qiáng)個體的自我信心［13］。同時社會支持可以有效促進(jìn)患者的康復(fù)，改善疾病帶來的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒［14］。本研究結(jié)果顯示，慢性盆腔炎患者社會支持（36.97±7.12）分，處于中等水平，社會支持越好的患者，其自我效能感越高，反之亦然，與陳芳等［11］研究結(jié)果一致。本研究中，患者客觀支持、主觀支持、支持利用度3個維度均與自我效能感呈正相關(guān)（P＜0.05）。通過分析各條目發(fā)現(xiàn)：在客觀支持中，患者與家人聯(lián)系越緊密，家人給予的支持越多，患者的自我效能感越高，說明良好的家庭支持能夠幫助患者樹立積極治療疾病的信心；在主觀支持中，患者如與朋友、同事、鄰居、家庭成員等交往越密切，自我效能感也越高，說明社交能有效減輕患者心理的孤獨(dú)感；在支持利用度中，如果患者遇到煩惱能積極尋求幫助，或者多參與一些社會活動，自我效能感也越高，說明良好的社會支持可以轉(zhuǎn)變患者的消極態(tài)度。由此可見，對慢性盆腔炎患者而言，社會支持多來源于家庭、親屬、朋友等，通過對社會支持系統(tǒng)的建立，能夠讓患者感受到足夠的關(guān)心，從而強(qiáng)化其管理疾病、改善癥狀的自信心，對患者的心理健康發(fā)展具有積極的意義。因此，針對慢性盆腔炎患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注社會支持得分較低的患者，充分調(diào)動其同伴支持途徑改善他們的心理壓力。

但本研究結(jié)果也提示，文化程度、病程和社會支持方面的因素只解釋慢性盆腔炎患者自我效能感變異的50.8%。提示今后還應(yīng)積極尋求對慢性盆腔炎患者自我效能感影響程度更大的因素，為今后進(jìn)一步采取有效干預(yù)措施提升慢性盆腔炎患者自我效能感提供依據(jù)。

4 結(jié)論

慢性盆腔炎患者自我效能感處于中等水平，其自我效能感與文化程度、病程、社會支持有關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視文化程度偏低、病程較長的患者，針對患者具體情況制訂個性化的健康教育措施。同時告知家屬社會支持的重要性，并進(jìn)一步鼓勵患者與家屬、朋友等加強(qiáng)溝通交流，努力提升自己對抗疾病的自信心。督促患者積極進(jìn)行自我管理，如堅持盆腔康復(fù)操的鍛煉等。自我管理能力越強(qiáng)越有信心對抗疾病，同時自我效能感的提高也可進(jìn)一步提升患者生活質(zhì)量［15］。