左小鳳，李水英，李雪蓮，寇露

（四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心，四川成都，227899）

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起的一種傳染性疾病，主要表現(xiàn)為全身衰竭和免疫功能低下所致的一系列機會性感染，通過性、血液和母嬰三種接觸方式傳播［1］。艾滋病目前仍是一種無法治愈的嚴(yán)重致死性疾?。?］，且患病期間可能合并各類并發(fā)癥并伴有明顯疼痛表現(xiàn)［3-4］，加上疾病易傳染而具有的嚴(yán)重社會危害性，導(dǎo)致患者無論是生理還是心理上都飽受折磨和摧殘，從而影響睡眠質(zhì)量，存在罹患睡眠障礙的風(fēng)險。關(guān)于艾滋病患者睡眠質(zhì)量狀況的報道較少［5］。本研究擬對144例住院艾滋病患者的睡眠質(zhì)量情況以及可能導(dǎo)致該群體睡眠障礙的危險因素進行橫斷面調(diào)查，為實施科學(xué)且有效的睡眠干預(yù)措施提供依據(jù)，現(xiàn)將方法和結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究采用方便抽樣，選取2017年4月至2018年4月在四川省某三級甲等醫(yī)院傳染科住院的艾滋病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；經(jīng)實驗室檢查確診為感染有HIV；經(jīng)知情同意并自愿簽署知情同意書。剔除標(biāo)準(zhǔn)：目前處于感染狀態(tài)；日常交流困難；對所患疾病不知情。樣本量確定：描述性研究其樣本量一般由量表的維度數(shù)決定，計算公式：估計樣本量=最大維度數(shù)×（5～10）=（8+7+3+3）×（5～10）=105～210。按照實際收住院量平均每月 12例計算，收集1年，另預(yù)加10%的流失量，最終確定樣本數(shù)為158例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、艾滋病分期、有無并發(fā)癥（如心肺疾病、皮膚損害、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、腎病、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、消化道疾病、腫瘤等）、是否接受過健康教育（包括如何合理用藥、哪些途徑可以有助于睡眠、如何減少夜間覺醒次數(shù)、科學(xué)規(guī)律的作息時間等健康指導(dǎo)內(nèi)容）。

1.2.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh quality sleep index，PSQI）該量表［6］被用于評定被試者近1個月以來的睡眠情況。18個自評條目包括7個成分：主觀睡眠質(zhì)量（條目6計分）、入睡時間（條目 2、5a計分）、睡眠時間（條目 4計分）、睡眠效率［條目 4/（條目 3-條目 1）計分］、睡眠障礙（條目5b-條目5j累積計分）、催眠藥物（條目7計分）、日間功能紊亂（條目8、9累積計分），每個成分計分等級均為0～3分，總分即為各成分累積計分，范圍 0～21 分，分數(shù)越高，患者睡眠質(zhì)量越差［7］。PSQI＞7分視為存在睡眠障礙，量表的敏感度和特異度高［6］。

1.2.3 心理韌性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）由張建新和余肖楠［8］于 2007年編制。共25個條目，包含堅韌性、力量性和樂觀性3個維度。采用Likert 4級評分，由“完全不是”（0 分）到“幾乎總是”（4 分）組成，總分為0～100分，得分越高說明心理韌性水平越高。中文版Cronbach’s α 信度系數(shù)為0.910。本研究的Cronbach’s α 系數(shù)為0.882，內(nèi)容效度為0.834。

1.2.4 領(lǐng)悟社會支持量表（perceived social support scale，PSSS）該量表［9］主要用于測評個體所感知領(lǐng)悟到的不同來源的社會支持程度，共12個條目3個維度，包括家庭支持、朋友支持和其他支持。采用1～7級評分法，由“極不同意”（1分）至“極同意”（7分），得分越高代表個體主觀感受到的社會支持越多。Cronbach’s α 系數(shù)為0.88，重測信度為0.85，本研究的 Cronbach’s α系數(shù)為0.847。

1.3 資料收集方法

各項評估獲得患者的知情同意，并于入院后1天內(nèi)完成一般資料的收集和其他資料的評估。研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者講解填表要求由患者獨立完成，特殊情況下可協(xié)助其閱讀。資料填寫完成后及時收回問卷，并檢查有無漏填、錯填、誤填等，經(jīng)兩人核對、確認無誤后錄入。共發(fā)放問卷158份，回收有效問卷144份，有效回收率91.14%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比形式表示，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，進行統(tǒng)計描述。對影響睡眠質(zhì)量的因素采用單因素方差分析和多元線性回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 艾滋病患者睡眠質(zhì)量及各量表得分情況

由量表分析得出，艾滋病患者PSQI得分為2～17 分，平均（8.94±3.12）分，處于中下等水平。其中主觀睡眠質(zhì)量（1.49±0.85）分，入睡時間（1.51±1.00）分，睡眠時間（1.72±0.92）分，睡眠效率（0.95±0.85）分，睡眠障礙（1.38±0.79）分、催眠藥物（0.33±0.47）分、日間功能紊亂（1.56±1.02）分；艾滋病患者睡眠障礙發(fā)生率為61.8%（89/144）?；颊逤D-RISC得分為26～83 分，平均（51.30±14.21）分，處于中等水平；PSSS得分為17～81分，平均（51.56±14.85）分，處于中上等水平。

2.2 影響艾滋病患者睡眠質(zhì)量的單因素分析

144 例艾滋病患者年齡平均（41.24±12.28）歲，年齡16～62歲。以患者的睡眠質(zhì)量總均分為因變量，以患者的一般資料為自變量進行單因素方差分析，結(jié)果見表1。由表1可見，不同職業(yè)、婚姻狀況、有無并發(fā)癥、是否接受過健康教育是影響艾滋病患者睡眠質(zhì)量的主要因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＜0.05），提示無業(yè)/休學(xué)、離異或喪偶、有并發(fā)癥、沒有接受過健康教育的患者其睡眠質(zhì)量更差。

表1 影響艾滋病患者睡眠質(zhì)量的單因素方差分析（n=144）

2.3 艾滋病患者睡眠質(zhì)量與其他影響因素的相關(guān)分析

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，睡眠質(zhì)量總均分與心理韌性、社會支持得分呈顯著負相關(guān)（r=-0.40、-0.25，均 P＜0.01）。

2.4 影響艾滋病患者睡眠質(zhì)量的多因素分析

以患者睡眠質(zhì)量總分為因變量，以上被篩選出的有意義因素為自變量，進行多元線性回歸分析，結(jié)果見表2。由表2可見，有無并發(fā)癥、是否接受過健康教育、職業(yè)、心理韌性、社會支持是患者睡眠質(zhì)量的獨立影響因素（P＜0.001）?；貧w方程為Y=14.04+0.27X1-0.26X2-0.20X3-0.27X4-0.20X5，考慮婚姻狀況可能受某些其他因素的影響，不具有實際意義，因此未納入回歸分析和討論。

表2 艾滋病患者睡眠質(zhì)量的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 艾滋病患者睡眠質(zhì)量狀況

本研究結(jié)果顯示，艾滋病患者的睡眠質(zhì)量得分為（8.94±3.12）分，與時璇等［10］報道的腫瘤化療患者的得分（8.83±3.64）分相近，而與李小紅等［11］報道的慢性糖尿病患者的得分（8.10±4.04）分相比偏高，更明顯高于Fortner等［12］對癌癥患者睡眠質(zhì)量的研究結(jié)果（6.8±4.0）分。提示艾滋病患者的睡眠質(zhì)量較差，考慮主要與艾滋病患者承受的社會心理壓力有關(guān)。此外，入院治療的艾滋病患者普遍存在明顯生理癥狀，對睡眠的影響也較大。因此，對于艾滋病患者而言，心理指導(dǎo)是具有積極意義的。通過社會適應(yīng)能力的培養(yǎng)、加快創(chuàng)傷后成長的進程、重塑人生信念和生活態(tài)度、調(diào)整自我看待矛盾的角度等自我心理駕馭能力的優(yōu)化和提高，來增強患者的心理承受能力，并使其心態(tài)更加積極樂觀和不斷充溢正能量。同時，對于存在異常生理癥狀的患者，應(yīng)及時治療和控制癥狀的影響，如出現(xiàn)疼痛、頭暈等對睡眠狀況影響較明顯的臨床表現(xiàn)時，可考慮選取短效鎮(zhèn)靜催眠藥物來輔助睡眠；使用耳塞和眼罩等措施來減少房間燈光、噪聲刺激；減少夜間醫(yī)務(wù)人員不必要的操作、巡視活動等也是有助于睡眠的重要干預(yù)方法［13-14］。

3.2 影響睡眠質(zhì)量的多因素分析

3.2.1 有無并發(fā)癥 本研究結(jié)果顯示，有無并發(fā)癥會對患者的睡眠情況造成影響，這與金啟輝等［15］對糖尿病慢性疾病睡眠質(zhì)量研究的結(jié)果一致，考慮是并發(fā)癥所引起的瘙癢、疼痛等身體不適對患者的睡眠所產(chǎn)生的不利影響。存在并發(fā)癥的患者病情通常嚴(yán)重些，這在一定程度上也會造成患者的焦慮和擔(dān)憂，而間接影響到睡眠情況。因此，醫(yī)務(wù)人員在對患者進行并發(fā)癥癥狀治療的同時，也應(yīng)采取一些可以顯著改善患者身體舒適度的護理措施，如止咳、吸氧、鎮(zhèn)痛、止癢等，也可以通過使用音樂療法或按摩療法等來分散轉(zhuǎn)移患者注意力，不能認為患者隨著并發(fā)癥的治愈其睡眠問題也會隨之消除而無需在意，這可能會導(dǎo)致患者長期存留睡眠障礙而難于好轉(zhuǎn)。

3.2.2 是否接受過健康教育 本研究結(jié)果顯示，接受過健康教育的患者睡眠質(zhì)量明顯較好。分析其原因可能是接受過醫(yī)護人員專業(yè)的健康指導(dǎo)，會更加全面、客觀地看待自身疾病，也能一定程度上緩解內(nèi)心的恐懼和擔(dān)憂情緒，對今后帶病健康生活也會更有信心，可見在出院前給予患者一個深刻、全面的健康宣教還是非常必要的。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多查閱艾滋病相關(guān)的文獻和書籍，并了解艾滋病治療的最新進展，給患者傳遞更多積極有益的康復(fù)信息和治愈希望；讓患者認識到罹患該病并非意味著死亡，積極配合治療；同時適當(dāng)?shù)亟o予患者一些睡眠指導(dǎo)，如睡眠方式、時間定位等方面的技巧［16］。

3.2.3 職業(yè) 本研究結(jié)果顯示，患者的職業(yè)情況對睡眠質(zhì)量有影響，這與施琪等［17］研究結(jié)果一致?？紤]可能是兩方面的因素所影響：其一，有工作或者在上學(xué)的患者把部分注意力投入到工作或?qū)W習(xí)中去，從而減少對病情發(fā)展變化的關(guān)注和憂慮；其二，患者經(jīng)濟負擔(dān)相對輕一些，自身壓力也會小一點。這提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多留意無業(yè)狀態(tài)患者的情緒和睡眠狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)存在睡眠異常或入睡困難的患者應(yīng)及早采取有效措施幫助其緩解癥狀，必要時輔以藥物治療。近年來有研究顯示，對于此類長期存在心理壓力的患者，也可以通過口服褪黑素來起到輔助睡眠的作用［18］。

3.2.4 心理韌性 諸多研究表明心理因素是睡眠障礙發(fā)生的主要危險因素之一［19-20］。心理韌性作為個體應(yīng)對不良生活事件時保持自身良好身心狀態(tài)的一種“反彈能力”，在應(yīng)對壓力和挫折的心理活動過程中發(fā)揮著重要作用［21］，優(yōu)化和提升個體的適應(yīng)能力，從而有效避免心理障礙的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，患者的心理韌性對睡眠質(zhì)量有影響。因此，了解艾滋病患者的心理韌性狀況，對該群體睡眠質(zhì)量的改善大有裨益。而心理韌性的提高又與加快患者的創(chuàng)傷后成長息息相關(guān)［22］。通過合理的引導(dǎo)，使艾滋病患者對經(jīng)歷的人生挑戰(zhàn)和困苦有更深層次的探索，重新考量得與失和壓力源消除前后心境的變化；此外，在與患者的溝通交流中，發(fā)掘患者的心靈寄托和既往追求，通過不斷強調(diào)患者生存意義和價值，來重新調(diào)整其人生方向和樹立人生信念，從而使之有效地與現(xiàn)實的不良沖擊相對抗；最后，多給予患者有效分散注意力的指導(dǎo)方式，以減少壓力源的反復(fù)刺激而造成的心理危害。

3.2.5 社會支持 本研究結(jié)果顯示，患者的社會支持對睡眠質(zhì)量有影響，這與時璇等［10］研究結(jié)果一致。個體所獲取的社會支持越多，越有利于克服不良事件帶來的負面影響，從而獲得更多積極的內(nèi)心體驗［23］。由于國內(nèi)普遍存在“談艾色變”的輿論影響，因此艾滋病患者極易受到親朋好友的冷眼和漠視，而倍感孤獨。為此，只有政府不斷強化對艾滋病的正面宣傳，使社會大眾對艾滋病的認識更準(zhǔn)確、更客觀，使得艾滋病群體能夠更真切地感受到來自社會的關(guān)愛和溫暖，最大程度地幫助艾滋病患者樹立起規(guī)劃新生活的勇氣和信心。

4 結(jié)論

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，艾滋病患者的睡眠質(zhì)量普遍較差，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的重視。特別是對于存在并發(fā)癥、無職業(yè)、缺乏社會支持的艾滋病患者，應(yīng)采取積極有效的措施加快患者的創(chuàng)傷后成長，健康教育的普及可以有效促進艾滋病群體睡眠質(zhì)量的提高。