文/鐘志明

張某，女，56歲。2017年7月14日初診。自訴清晨起床，突感左側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛難忍，痛處固定不移。左手活動(dòng)不利，穿衣抬舉維艱，用力抬舉則疼痛加劇。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮緊。

診斷：肩周炎（肩痹）。

辨證：營(yíng)弱衛(wèi)虛，寒濕偏盛。

治法：益氣和營(yíng)，祛風(fēng)散寒，除濕通痹。

處方：蠲痹湯化裁。用藥：黃芪30克，防風(fēng)10克，白術(shù)20克，桂枝10克，羌活10克，白芷15克，當(dāng)歸15克，白芍20克，姜黃8克，元胡20克，甘草5克，生姜3片，大棗4枚為引。7劑。日服1劑，水煎2次服。

服藥后左肩疼痛大減，能勉強(qiáng)抬舉穿衣、取物。效不更方，再進(jìn)7劑，不日而愈。

肩周炎，中醫(yī)稱為“肩痹證”或“肩凝證”。因患者多為中老年人，又稱五十肩，發(fā)病多以風(fēng)寒侵犯，又稱凍結(jié)肩。痹者，氣血痹阻不通也。《內(nèi)經(jīng)》有云：“痛則不通，不通則痛”。究其原因，《內(nèi)經(jīng)·痹論》曰：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹也，風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹”。本案寒偏勝為痛痹。

此病之發(fā)生，與氣候條件、生活環(huán)境、飲食起居、個(gè)體素質(zhì)及抗病能力密切相關(guān)。三伏期間，人們高溫難耐，乘涼飲冷，用空調(diào)、吹風(fēng)扇，晝夜不休，營(yíng)虛衛(wèi)弱者發(fā)生此病，屢見(jiàn)不鮮?！端貑?wèn)》認(rèn)為：“飲食居處，為其病本”。《素問(wèn)·逆調(diào)論》也云：“營(yíng)虛則不仁，衛(wèi)虛則不用”?；颊郀I(yíng)衛(wèi)兩虛，風(fēng)、寒、濕三氣雜至則痹痛不已、活動(dòng)不利。

方中黃芪、防風(fēng)、白術(shù)益氣扶正，增強(qiáng)抗病能力；桂枝、羌活、防風(fēng)相配疏風(fēng)散寒，補(bǔ)而不滯，行而不泄；桂枝配當(dāng)歸、芍藥、元胡和營(yíng)活血，溫經(jīng)通陽(yáng)；姜黃理血中之滯，祛寒濕佐之；桂枝、芍藥、生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。諸藥合用，共成營(yíng)衛(wèi)兼顧，祛風(fēng)散寒、除濕通痹之功而獲良效。