于春蘭

【摘 要】目的：探究不孕癥患者臨床診斷與治療中實(shí)施宮腹腔鏡聯(lián)合法的效果及意義。方法：擇取2016年1月至2017年6月期間在婦幼保健院接受治療的不孕癥患者42例，分別行宮腔鏡檢查，以及宮腹腔鏡聯(lián)合檢查。根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇手術(shù)方法，對(duì)兩種方法的檢查效果進(jìn)行比較，同時(shí)分別記錄原發(fā)性和繼發(fā)性不孕癥患者的妊娠率。結(jié)果：宮腹腔鏡聯(lián)合檢查法對(duì)不孕癥診斷準(zhǔn)確率90.48%顯著高于宮腔鏡檢查61.90%，數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。繼發(fā)性不孕癥患者妊娠率68.00%，原發(fā)性不孕癥患者妊娠率47.06%，數(shù)據(jù)差異相近，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：宮腹腔鏡聯(lián)合檢查可有效提升不孕癥的診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)聯(lián)合進(jìn)行手術(shù)治療可有效改善患者不孕癥狀，提升妊娠率，因此該種方法值得在臨床中進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；腹腔鏡；不孕癥；臨床診療

【中圖分類號(hào)】R713.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）15--02

不孕癥是臨床常見婦科疾病，據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[1]，我國(guó)該疾病發(fā)病率約為10%，且近年來(lái)一直有上升趨勢(shì)，對(duì)女性的健康及生活質(zhì)量均有嚴(yán)重的不良影響。該疾病治療的首要任務(wù)是明確患者不孕癥病因，但是傳統(tǒng)診療方式對(duì)輸卵管阻塞等因素所致不孕癥診斷效果較差，可能導(dǎo)致其錯(cuò)過最佳治療時(shí)間[2]。宮腹腔鏡的出現(xiàn)有效的彌補(bǔ)傳統(tǒng)診療方法的缺陷，大大提升患者不孕癥診斷率和治療后妊娠率。本次研究擇取42例不孕癥患者行宮腔鏡、宮腹腔鏡聯(lián)合對(duì)該疾病診療效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2016年1月至2017年6月期間在婦幼保健院接受治療的不孕癥患者42例，患者年齡20～36歲，平均（27.2±1.9）歲，其中包括原發(fā)性不孕癥患者17例，繼發(fā)性不孕癥患者25例，病程1～4年，平均（2.3±1.8）年。

1.2 方法 本組患者在月經(jīng)后7周內(nèi)進(jìn)行檢查，呈膀胱截石位，采取常規(guī)全麻。①宮腔鏡檢查：通過加壓袋（內(nèi)含5%葡萄糖溶液）進(jìn)行膨?qū)m處理，對(duì)其宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，后按照宮底、宮角、輸卵管口、宮體壁及宮頸管的順序進(jìn)行檢查，對(duì)患者宮腔內(nèi)部的宮角、輸卵管等情況進(jìn)行觀察。②腹腔鏡檢查：為患者建立氣腹并置入腹腔鏡，于其左下腹髂臍連線外緣約1/3無(wú)血管處加穿刺套管，將腸管通過專業(yè)手術(shù)鉗推開，對(duì)患者子宮形態(tài)、發(fā)育情況、卵巢、盆腔及輸卵管進(jìn)行檢查。

根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)應(yīng)手術(shù)治療，本組患者中行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)8例，腹腔鏡下盆腔粘連分離術(shù)6例，腹腔鏡下先行復(fù)通術(shù)5例，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)4例，腹腔鏡下造口術(shù)4例；宮腔鏡下宮腔粘連分解術(shù)4例，宮腔鏡下子宮縱膈電切術(shù)3例，宮腔鏡下子宮息肉根治術(shù)5例以及宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)3例。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩種檢查方式的效果，并為本組患者行3～14個(gè)月隨訪，記錄患者術(shù)后妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS17.0）計(jì)算，經(jīng)百分比表達(dá)計(jì)數(shù)資料，行做統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，計(jì)算結(jié)果顯示P<0.05則說(shuō)明數(shù)據(jù)差異顯著至存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查法效果比較 宮腹腔鏡聯(lián)合檢查法對(duì)不孕癥診斷結(jié)果顯示：宮腔粘連10例，子宮肌瘤7例，卵巢囊腫7例，盆腔粘連6例，子宮縱膈3例，子宮內(nèi)膜息肉5例，共檢測(cè)38例，檢測(cè)準(zhǔn)確率90.48%。

宮腔鏡檢查法對(duì)不孕癥診斷結(jié)果顯示：宮腔粘連7例，子宮肌瘤5例，卵巢囊腫4例，盆腔粘連5例，子宮縱膈2例，子宮內(nèi)膜息肉3例，共檢測(cè)26例，檢測(cè)準(zhǔn)確率61.90%，經(jīng)比較組間數(shù)據(jù)差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 原發(fā)性和繼發(fā)性不孕癥患者術(shù)后妊娠率比較

17例原發(fā)不孕癥性患者術(shù)后妊娠8例，妊娠率47.06%，25例繼發(fā)性不孕癥患者術(shù)后妊娠17例，妊娠率68.00%，經(jīng)比較組間數(shù)據(jù)差異相近無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組不孕癥患者整體妊娠率59.52%（25/42）。

3 討論

不孕癥在我國(guó)具有較高的發(fā)病率，其病因相對(duì)復(fù)雜，臨床中針對(duì)該疾病多采取超聲、內(nèi)分泌檢測(cè)、輸卵管造影或通液以及宮腔鏡、腹腔鏡等方式進(jìn)行診斷[3]。其中超聲、通液等檢測(cè)方式耗時(shí)久，且檢查結(jié)果具有較大的誤差，導(dǎo)致大部分患者在進(jìn)行多次檢查后仍無(wú)法明確病因的情況，導(dǎo)致患者延誤最佳治療時(shí)機(jī)。有研究結(jié)果表明[4]，不孕癥病因主要可分為宮腔病變及盆腔病變兩大類，因此通過腹腔鏡、宮腔鏡進(jìn)行檢查可發(fā)揮更理想的效果。

不孕癥患者行腹腔鏡檢查，能夠更加直觀的對(duì)患者盆腔情況進(jìn)行觀察，可以確定患者是否存在子宮內(nèi)膜病變或其他病變，可在直視條件下對(duì)患者輸卵管是否堵塞、是否有周邊組織粘連或梗阻等情況進(jìn)行直接判斷，并且針對(duì)合并梗阻病變患者可直接明確梗阻具體位置，有利于實(shí)施針對(duì)性手術(shù)。而實(shí)施宮腔鏡檢查，可幫助醫(yī)生對(duì)患者宮腔情況進(jìn)行觀察，可及時(shí)了解患者是否已發(fā)生宮腔粘連病變、是否發(fā)生子宮縱膈或子宮肌瘤等疾病，因此兩種檢查方式聯(lián)合應(yīng)用能夠更為全面的了解患者宮腔及盆腔發(fā)育和病變情況，進(jìn)而提升患者臨床診斷有效率。本次研究結(jié)果顯示，宮腹腔鏡聯(lián)合檢查診斷有效率90.48%，顯著高于單純宮腔鏡檢查有效率61.90%，說(shuō)明聯(lián)合檢查法對(duì)不孕癥診斷效果更理想。針對(duì)患者的病變情況采取針對(duì)性手術(shù)治療可提升患者妊娠率，本組患者術(shù)后妊娠率59.52%，與相關(guān)研究結(jié)果[5]相符。

綜上所述，宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥效果顯著，值得推廣。

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