羅嘉

【摘 要】肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。是國(guó)家重點(diǎn)預(yù)防和控制的傳染病。具有潛伏期長(zhǎng)、過程緩慢、少數(shù)為急性的臨床特征，常伴有全身性癥狀，如盜汗、低熱、消瘦、納差等；同時(shí)還表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)疾病，如咳血與咳嗽等。本文以肺結(jié)核患者的特征為基礎(chǔ)，緊密聯(lián)系臨床實(shí)踐，制定有針對(duì)性的護(hù)理措施，幫助患者樹立正確的疾病意識(shí)，樹立起信心以戰(zhàn)勝疾病，提高患者在治療過程在的依從性，達(dá)到最高治愈率。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核患者臨床護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）15--02

肺結(jié)核屬于一種肺部慢性傳染性疾病，其發(fā)病是因?yàn)榻Y(jié)合桿菌侵入人體導(dǎo)致的，具有結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死和空洞形成等病理特征，其中結(jié)核分枝桿菌為其致病菌。全身每一個(gè)器官都可能被感染結(jié)合桿菌，但最為常見的還是肺結(jié)核。心理壓力往往是造成患者身心健康急轉(zhuǎn)直下的主要原因。肺結(jié)核病具有高感染率、 高患病率、 高耐藥率及低遞降率的特點(diǎn)，因此，肺結(jié)核病屬于社會(huì)問題與公共衛(wèi)生的范疇，應(yīng)引起社會(huì)各界的高度重視，同時(shí)也屬于當(dāng)下重點(diǎn)防控的疾病。

1 臨床資料

1.1 一般資料 近年來，從我中心收治的肺結(jié)核患者中收集54例，包括31例男性，23例女性，年齡介于10歲-50歲之間，年齡平均26歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)最常見的是全身發(fā)熱，且大多還伴有全身毒性癥狀，比如盜汗、倦怠、食欲減退、乏力和體重減輕等，甚至有的病人還會(huì)有咳痰、咳嗽等癥狀。如果肺組織被大面積破壞，胸腔大量積液及胸膜連連增厚，將會(huì)造成呼吸困難。當(dāng)肺部病灶急劇進(jìn)展播散或合并感染時(shí)，可有高熱。肺結(jié)核早期體征并不顯著，少量黏液痰或干咳為其主要表現(xiàn)，若存在合并感染，則會(huì)出現(xiàn)膿性痰或黏液性痰。一般病期不同時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)咳血等癥狀，且以少量咳血者居多，但部分尤為嚴(yán)重的患者也會(huì)出現(xiàn)大量咳血，還會(huì)伴有出現(xiàn)胸膜受累時(shí)固定性針刺樣胸痛，甚至發(fā)生窒息或失血性休克。

2 護(hù)理體會(huì)

2. 1 一般護(hù)理 肺結(jié)核最主要的傳播途徑是飛沫傳播，因此，在護(hù)理過程中，應(yīng)為患者設(shè)立專用病室，且要與耐多藥結(jié)核患者分開居住。每天凈化消毒室內(nèi)空氣或紫外線。在未進(jìn)結(jié)核病房以前，帽子、口罩等就應(yīng)提前穿戴好，并且口罩需保持干燥清潔，手套和隔離衣在有必要時(shí)也需提前穿戴好。在護(hù)理某一患者前接觸了另外一名患者或者是污染物品時(shí)，需在離開另一名患者病房前就完成雙手的消毒工作。必須要堅(jiān)持病人個(gè)人物品專用的原則，病人家屬的探視和陪伴應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，并且口罩、帽子和隔離衣等都應(yīng)提前穿戴好，未經(jīng)嚴(yán)格的消毒前不得將病房?jī)?nèi)物品向外流通。同時(shí)應(yīng)定時(shí)焚燒銷毀消毒痰盂里集中放置的病人口痰、擦拭口鼻的面巾紙等。作為護(hù)理人員，還應(yīng)定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行巡視，加大對(duì)消毒隔離的宣傳教育力度，同時(shí)指導(dǎo)病人保持情緒穩(wěn)定，樂觀對(duì)待生活。

2.2 對(duì)癥護(hù)理 若患者具有高熱和咳血等嚴(yán)重結(jié)合病毒性病癥，需馬上臥床休息。若咳喘病人年齡較大，不僅需要吸入低流量氧，還需將床頭適當(dāng)?shù)膿u高，處于半臥位狀態(tài)休息。對(duì)霧化吸入病人來說，還應(yīng)用適宜的力度拍打病人后背，以使肺內(nèi)的霧滴能夠均勻分布。對(duì)咳血病人來說，其咳血量、咳血顏色等都應(yīng)被嚴(yán)密觀察，以防因咳血造成窒息，吸氧器等急救物品應(yīng)配齊放置于床頭。對(duì)使用監(jiān)護(hù)儀或微量泵的病人來說，應(yīng)指導(dǎo)其掌握床邊或床上解決大小便問題。而若是針對(duì)老年體弱病人，特別是伴有盜汗和低熱癥狀者，皮膚護(hù)理應(yīng)被關(guān)注。

2.3 用藥護(hù)理 早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程應(yīng)作為抗結(jié)核藥物化學(xué)治療應(yīng)堅(jiān)持的原則，通常情況下，抗結(jié)核用藥時(shí)常均不少于半年，甚至有的用藥時(shí)常還會(huì)長(zhǎng)達(dá)一年半，對(duì)病人來說堅(jiān)持下去十分困難，為此，有必要加大對(duì)訪視宣傳的力度，督促患者按醫(yī)囑用藥，并告知患者及其家屬有關(guān)堅(jiān)持規(guī)律和全程化療的作用，使病人能夠配合治療，只有這樣才能順利完成治療計(jì)劃。在進(jìn)行宣傳時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)將使用抗結(jié)核藥物時(shí)會(huì)出現(xiàn)的各種不良反及注意事項(xiàng)提前告知病人及其家屬，還要注意觀察藥物不良反應(yīng)，定期復(fù)查肝功能。用藥期間一旦出現(xiàn)如鞏膜黃染、 肝區(qū)疼痛、 聽力減退、眩暈、胃腸道反應(yīng)等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.4 飲食護(hù)理 在進(jìn)行飲食護(hù)理時(shí)，首先應(yīng)將飲食的重要性告知病人及其家屬，讓他們認(rèn)識(shí)到輔助營(yíng)養(yǎng)支持在康復(fù)過程中的重要作用。全方位制定攝入飲食的方案，食物應(yīng)具有高蛋白、高熱量、維生素豐富、消化吸收容易和味美色香等主要特點(diǎn)。多以動(dòng)、植物蛋白為食，如魚、蛋、牛奶、肉、豆制品等，以此使患者的機(jī)體修復(fù)與抗病能力得到提升。通過新鮮果蔬的攝入來補(bǔ)充機(jī)體所需的維生素。要注意合理搭配飲食，確保色香味俱全，以促進(jìn)患者分泌消化液和食欲大大增加，從而保障營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入足夠充分。若患者的心、腎功能健全，則應(yīng)保障充足的水分，一方面滿足機(jī)體代謝需求，另一方面有利于體內(nèi)毒素的排泄。必要時(shí)還要遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)。

2.5 心理護(hù)理 一旦患有結(jié)核病，病人就會(huì)變得恐懼、消極多疑和悲觀，而這些都會(huì)造成病人機(jī)體抵抗能力的不斷降低，對(duì)控制結(jié)核病非常不利，為此，做好心理準(zhǔn)備在病人免疫機(jī)能的提高上非常重要。進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要給予病人充分的尊重與理解，主動(dòng)與患者交流，了解患者產(chǎn)生不良心理的原因。為患者及其家屬提供更多的心理咨詢及加大衛(wèi)生宣傳力度，以使患者能夠堅(jiān)持合理的全程化療。

2.6 傳染護(hù)理 要想結(jié)核病的傳播能夠得到有效預(yù)防，最主要的辦法就是控制傳染源，這也是進(jìn)行消毒隔離的目的所在。對(duì)于痰涂片陽(yáng)性患者來說，需入院接受治療，隔離呼吸道，有條件的應(yīng)讓病人單獨(dú)住一間病房，保持室內(nèi)良好的通風(fēng)，每天利用紫外線對(duì)病房消毒。要讓病人意識(shí)到個(gè)人衛(wèi)生的重要性并付諸于實(shí)際，禁止隨意吐痰，咳嗽或打噴嚏時(shí)不得面向他人，并需要用雙層紙巾將口鼻遮住，隨后用火將吐痰的紙焚燒掉。而吐在痰盂里的痰液在丟棄前必須經(jīng)過滅菌處理。雙手在接觸痰液后必須在流水中清洗，應(yīng)對(duì)餐具進(jìn)行消毒，常用的方法有煮沸消毒和消毒液浸泡等，應(yīng)用公筷與他們進(jìn)餐，避免造成他人被傳染?；颊哌€應(yīng)佩戴口罩外出，接觸密切者還應(yīng)到醫(yī)院接受相關(guān)檢查。

3 討論

在接受整體護(hù)理與治療后，54例患者中有51例痊愈，而剩余3例則是受到別的因素影響而中途變成居家治療。入院時(shí)長(zhǎng)在半月到一個(gè)半月之間，入院途中未出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，沒有院內(nèi)感染發(fā)生。做好用藥、飲食、心理、傳染整體護(hù)理對(duì)結(jié)核病的治療有積極意義，有助于提高患者在治療過程在的依從性，達(dá)到最高治愈率。

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