李武　陳鴻杰　張駿　楊寧剛

【摘 要】目的：探討膀胱軟斑病的影像學(xué)診斷水平，提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。方法：將1例膀胱軟斑病患者的影像學(xué)資料進(jìn)行報(bào)告分析，并結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí)。結(jié)果：本組1例患者，男，82歲，超聲及CT 均提示膀胱內(nèi)占位性病變，膀胱鏡黏膜活檢病理診斷為膀胱軟斑病。結(jié)論：膀胱軟斑癥的影像學(xué)檢查具有重要的臨床意義，確診依賴于膀胱鏡加病理組織學(xué)的檢查，膀胱軟斑癥可采取保守治療及膀胱腫物電切術(shù)。

【關(guān)鍵詞】膀胱軟斑??；影像學(xué)；診斷

【中圖分類號(hào)】R446.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）15--01

膀胱軟斑病一種膀胱的良性病變，臨床十分罕見(jiàn)，對(duì)其尚缺乏系統(tǒng)的研究?，F(xiàn)將我院泌尿外科收治的1例膀胱軟斑病患者的影像學(xué)資料進(jìn)行報(bào)告分析，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí)討論，旨在提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

1 臨床資料

我院患者男，82 歲，因會(huì)陰部不適并間斷肉眼血尿半年加重1周于2016年6月入院。有尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢及夜尿增多等不適。查體無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。門(mén)診超聲提示：膀胱壁增厚性改變，膀胱內(nèi)占位性病變。CT膀胱縮小，充盈不佳，右側(cè)壁明顯不規(guī)則增厚，前壁邊緣可見(jiàn)條狀鈣化影，囊腔呈偏心性改變，動(dòng)靜脈期增厚的膀胱壁未見(jiàn)強(qiáng)化，CT值約為32-45Hu，其內(nèi)可見(jiàn)更低密度的囊變壞死區(qū)，膀胱漿膜面稍毛糙，腹盆腔內(nèi)未見(jiàn)明確腫大的淋巴結(jié)。考慮慢性炎癥性增厚，腫瘤待排（圖1）。尿培養(yǎng)：大腸埃希氏桿菌。膀胱鏡檢查膀胱粘膜充血水腫明顯，于膀胱右側(cè)壁可見(jiàn)一大小約3cm×4cm×5cm腫塊，淡紅色，其上有一層黃白色絮狀物質(zhì)覆蓋，絮狀物易剝離，可見(jiàn)散在出血點(diǎn)。病理診斷：膀胱軟斑病，局部尿路上皮輕-中度不典型增生。經(jīng)抗炎對(duì)癥治療后行經(jīng)尿道膀胱腫塊電切術(shù)，術(shù)后病理膀胱軟斑病。

2 討論

萬(wàn)方數(shù)據(jù)檢索2008年—2018年膀胱軟斑癥（malacoplakia）共報(bào)道25例，其中女性19例，男性4例，有2例未明確報(bào)道性別。膀胱軟斑癥是一種罕見(jiàn)的肉芽腫性炎性疾病，可發(fā)生在身體任何部位，如生殖器、胃腸道、皮膚、骨骼、腸系膜淋巴結(jié)等亦可發(fā)生軟斑癥等[1-4]；最常見(jiàn)于泌尿生殖道，尤其以膀胱多見(jiàn)[5]。目前其發(fā)病機(jī)制多認(rèn)為與泌尿系感染和自身免疫病或其他免疫缺陷有關(guān)[6]。報(bào)道中尿培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)大腸埃希氏桿菌7例，糖尿病病人5例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人1例，符合其病的發(fā)病機(jī)制。

本病多以尿路刺激癥狀尿頻、尿急、尿痛和肉眼血尿出現(xiàn)，有時(shí)無(wú)明顯臨床表現(xiàn)。B超下常常表現(xiàn)膀胱充盈較差，膀胱壁不規(guī)則增厚，厚度可達(dá)1-3cm，表面可見(jiàn)增強(qiáng)回聲斑，提示占位性病變。膀胱軟斑病臨床表現(xiàn)與膀胱腫瘤類似，從癥狀上臨床比較困難與膀胱腫瘤相鑒別，容易誤診[7]。本例患者也是以肉眼血尿和尿頻、尿急、尿痛發(fā)病，病史較長(zhǎng)，有反復(fù)的下尿路膀胱刺激癥狀，尿培養(yǎng)：大腸埃希氏桿菌，感染是本病的一個(gè)主要因素。CT是重要的影像學(xué)資料，對(duì)臨床診斷及鑒別診斷具有一定臨床價(jià)值，除膀胱壁不規(guī)則增厚隆起，邊緣可見(jiàn)鈣化影外，有特征性的表現(xiàn)為動(dòng)靜脈期增厚的膀胱壁未見(jiàn)強(qiáng)化，其內(nèi)可見(jiàn)更低密度的囊變壞死區(qū)，與膀胱腫瘤動(dòng)靜脈期腫塊明顯強(qiáng)化可進(jìn)行鑒別，但不能做出明確診斷，結(jié)合尿培養(yǎng)，如能查到感染病菌，文獻(xiàn)報(bào)道的25例以女性多見(jiàn)，是否與女性尿路短易感染大腸埃希氏桿菌有關(guān)，女性患者檢查發(fā)現(xiàn)上述特征，可以提示本病的可能性。膀胱鏡加活檢是診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)，活檢病理診斷是最終確診手段。也有文獻(xiàn)報(bào)道膀胱軟斑病和乳頭狀的膀胱尿路上皮癌共存的病例。

總之，膀胱軟斑病多以尿路刺激癥狀尿頻、尿急、尿痛和肉眼血尿出現(xiàn)，單純從臨床癥狀確診非常困難，盡管影像學(xué)檢查對(duì)診斷有著重要意義，但并非特異性檢查，確診仍需病理檢查。

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