李武 陳鴻杰 張駿 楊寧剛
【摘 要】目的:探討膀胱軟斑病的影像學診斷水平,提高對該病的認識。方法:將1例膀胱軟斑病患者的影像學資料進行報告分析,并結合文獻進行復習。結果:本組1例患者,男,82歲,超聲及CT 均提示膀胱內(nèi)占位性病變,膀胱鏡黏膜活檢病理診斷為膀胱軟斑病。結論:膀胱軟斑癥的影像學檢查具有重要的臨床意義,確診依賴于膀胱鏡加病理組織學的檢查,膀胱軟斑癥可采取保守治療及膀胱腫物電切術。
【關鍵詞】膀胱軟斑??;影像學;診斷
【中圖分類號】R446.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019(2018)15--01
膀胱軟斑病一種膀胱的良性病變,臨床十分罕見,對其尚缺乏系統(tǒng)的研究?,F(xiàn)將我院泌尿外科收治的1例膀胱軟斑病患者的影像學資料進行報告分析,并結合相關文獻進行復習討論,旨在提高對該病的認識。
1 臨床資料
我院患者男,82 歲,因會陰部不適并間斷肉眼血尿半年加重1周于2016年6月入院。有尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢及夜尿增多等不適。查體無陽性發(fā)現(xiàn)。門診超聲提示:膀胱壁增厚性改變,膀胱內(nèi)占位性病變。CT膀胱縮小,充盈不佳,右側壁明顯不規(guī)則增厚,前壁邊緣可見條狀鈣化影,囊腔呈偏心性改變,動靜脈期增厚的膀胱壁未見強化,CT值約為32-45Hu,其內(nèi)可見更低密度的囊變壞死區(qū),膀胱漿膜面稍毛糙,腹盆腔內(nèi)未見明確腫大的淋巴結。考慮慢性炎癥性增厚,腫瘤待排(圖1)。尿培養(yǎng):大腸埃希氏桿菌。膀胱鏡檢查膀胱粘膜充血水腫明顯,于膀胱右側壁可見一大小約3cm×4cm×5cm腫塊,淡紅色,其上有一層黃白色絮狀物質(zhì)覆蓋,絮狀物易剝離,可見散在出血點。病理診斷:膀胱軟斑病,局部尿路上皮輕-中度不典型增生。經(jīng)抗炎對癥治療后行經(jīng)尿道膀胱腫塊電切術,術后病理膀胱軟斑病。
2 討論
萬方數(shù)據(jù)檢索2008年—2018年膀胱軟斑癥(malacoplakia)共報道25例,其中女性19例,男性4例,有2例未明確報道性別。膀胱軟斑癥是一種罕見的肉芽腫性炎性疾病,可發(fā)生在身體任何部位,如生殖器、胃腸道、皮膚、骨骼、腸系膜淋巴結等亦可發(fā)生軟斑癥等[1-4];最常見于泌尿生殖道,尤其以膀胱多見[5]。目前其發(fā)病機制多認為與泌尿系感染和自身免疫病或其他免疫缺陷有關[6]。報道中尿培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)大腸埃希氏桿菌7例,糖尿病病人5例,系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人1例,符合其病的發(fā)病機制。
本病多以尿路刺激癥狀尿頻、尿急、尿痛和肉眼血尿出現(xiàn),有時無明顯臨床表現(xiàn)。B超下常常表現(xiàn)膀胱充盈較差,膀胱壁不規(guī)則增厚,厚度可達1-3cm,表面可見增強回聲斑,提示占位性病變。膀胱軟斑病臨床表現(xiàn)與膀胱腫瘤類似,從癥狀上臨床比較困難與膀胱腫瘤相鑒別,容易誤診[7]。本例患者也是以肉眼血尿和尿頻、尿急、尿痛發(fā)病,病史較長,有反復的下尿路膀胱刺激癥狀,尿培養(yǎng):大腸埃希氏桿菌,感染是本病的一個主要因素。CT是重要的影像學資料,對臨床診斷及鑒別診斷具有一定臨床價值,除膀胱壁不規(guī)則增厚隆起,邊緣可見鈣化影外,有特征性的表現(xiàn)為動靜脈期增厚的膀胱壁未見強化,其內(nèi)可見更低密度的囊變壞死區(qū),與膀胱腫瘤動靜脈期腫塊明顯強化可進行鑒別,但不能做出明確診斷,結合尿培養(yǎng),如能查到感染病菌,文獻報道的25例以女性多見,是否與女性尿路短易感染大腸埃希氏桿菌有關,女性患者檢查發(fā)現(xiàn)上述特征,可以提示本病的可能性。膀胱鏡加活檢是診斷本病的金標準,活檢病理診斷是最終確診手段。也有文獻報道膀胱軟斑病和乳頭狀的膀胱尿路上皮癌共存的病例。
總之,膀胱軟斑病多以尿路刺激癥狀尿頻、尿急、尿痛和肉眼血尿出現(xiàn),單純從臨床癥狀確診非常困難,盡管影像學檢查對診斷有著重要意義,但并非特異性檢查,確診仍需病理檢查。
參考文獻
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