馬君梅

【摘 要】目的：研究了2D和3D腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)臨床應(yīng)用效果。方法：選取我院2016年8月～2017年8月收治的結(jié)直腸癌手術(shù)患者共計(jì)80例，按照拋硬幣的方式隨機(jī)劃分到研究組和對(duì)照組，其中，研究組患者40例，實(shí)施3D腹腔鏡手術(shù)；對(duì)照組患者40例，實(shí)施2D腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后對(duì)兩組患者臨床情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：相比于2D腹腔鏡技術(shù)，3D腹腔鏡手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：3D腹腔鏡手術(shù)具有操作精準(zhǔn)性高，出血量少，手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)特征，相比于2D腹腔鏡手術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也具有較強(qiáng)的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】3D腹腔鏡；2D腹腔鏡；結(jié)直腸癌根治術(shù)；療效分析

【中圖分類號(hào)】R574 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）15--02

傳統(tǒng)的2D腹腔鏡手術(shù)，具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，目前應(yīng)用十分廣泛，但在該手術(shù)模式下，醫(yī)生所看到的二維圖像往往與人體真實(shí)立體圖像存在差異，缺乏深入性，手術(shù)過程中往往需要憑借醫(yī)生實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行，因此還存在諸多不足。鑒于上述情況，3D腹腔鏡技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，有效彌補(bǔ)了2D腹腔鏡手術(shù)的缺陷和不足。本文主要選取80例結(jié)直腸癌手術(shù)患者，對(duì)2D和3D腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行的綜合對(duì)比，并對(duì)術(shù)后患者的實(shí)際情況進(jìn)行分析，具體闡述下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選選取我院2016年8月～2017年8月收治的結(jié)直腸癌手術(shù)患者共計(jì)80例，按照拋硬幣的方式隨機(jī)劃分到研究組和對(duì)照組，其中，研究組患者40例，實(shí)施3D腹腔鏡手術(shù)；對(duì)照組患者40例，實(shí)施2D腹腔鏡手術(shù)。80例患者在術(shù)前均被確診為直腸癌，排除了需要聯(lián)合臟器切除和無法忍受腹腔鏡手術(shù)的患者，兩組患者一般資料差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 研究組患者手術(shù)過程中選用了高清雙通道3D腹腔鏡系統(tǒng)，對(duì)照組患者選用普通高清腹腔鏡系統(tǒng)，兩組患者均在術(shù)前進(jìn)行全身麻醉，通過五孔法建立氣腹，從中間入路游離乙狀結(jié)腸和直腸系膜，術(shù)中結(jié)合患者系膜轉(zhuǎn)移情況以及肛門與腫瘤之間的距離，決定Miles和Dixon手術(shù)方法。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者手術(shù)治療進(jìn)行觀察，具體內(nèi)容包括吻合器對(duì)接次數(shù)、術(shù)中出血量、輸出時(shí)間等等。短期療效指標(biāo)包括患者術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后排尿時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間等。病理學(xué)指標(biāo)包括TNM分期和清掃淋巴結(jié)數(shù)。將患者結(jié)束手術(shù)后之，尿管拔除之后能夠自主排尿的時(shí)間定為術(shù)后排尿時(shí)間。吻合器對(duì)接次數(shù)主要是指吻合器拉桿與吻合器底座順利對(duì)接所需要的次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，并采用t好進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組和對(duì)照組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹病例，相比于對(duì)照組患者，研究組患者手術(shù)時(shí)間較短、吻合器對(duì)接次數(shù)較少、術(shù)中患者出血量較少，結(jié)束后導(dǎo)尿管留置時(shí)間較短。兩組患者術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后排氣時(shí)間以及清掃淋巴結(jié)數(shù)等參數(shù)配比，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

3 討論

3D腹腔鏡最早在膽囊切除術(shù)中進(jìn)行應(yīng)用，但早期階段的系統(tǒng)操作還不夠便捷，且獲得圖像的效果較差。3D腹腔鏡系統(tǒng)經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展和改進(jìn)，目前已發(fā)展為3D高清腹腔鏡系統(tǒng)，且操作便捷，因此正式開始進(jìn)入我國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)。通過3D腹腔鏡，能夠?qū)θ梭w器官組織正常結(jié)構(gòu)進(jìn)行還原，清晰顯示人體神經(jīng)與血管的位置關(guān)系，空間定位較為準(zhǔn)確，為手術(shù)操作提供了便利條件。本文主要針對(duì)于結(jié)直腸癌患者，對(duì)2D和3D腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行了對(duì)比研究。結(jié)果表明，相比于2D腹腔鏡手術(shù)技術(shù)，3D腹腔鏡手術(shù)不僅能夠節(jié)約大量手術(shù)時(shí)間，同時(shí)也有效避免了以往憑借醫(yī)生實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作而產(chǎn)生的誤操作問題，臨床效果更加顯著[1]。

相比于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)主要是改變操作習(xí)慣。在傳統(tǒng)的2D腹腔鏡手術(shù)之下，醫(yī)生需要在二維視野之下，對(duì)人體結(jié)構(gòu)進(jìn)行分離和解剖，操作難度相對(duì)較大。而在3D腹腔鏡手術(shù)中，能夠更加立體化的還原人體結(jié)構(gòu)，從而最大限度的減少了手術(shù)中的誤操作次數(shù)，大幅度提高了手術(shù)安全性和效率。對(duì)于年輕醫(yī)生而言，其無需再需花時(shí)間和精力在適應(yīng)二維環(huán)境上，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者內(nèi)臟神經(jīng)功能的有效保護(hù)，為患者術(shù)后生活質(zhì)量提供了良好保障[2]。

但在研究過程中發(fā)現(xiàn)，3D腹腔鏡手術(shù)技術(shù)也存在一定缺陷和不足，例如，在超聲刀操作過程中經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生一些氣霧，如此也會(huì)對(duì)鏡頭對(duì)焦產(chǎn)生影響，會(huì)對(duì)主治醫(yī)生視線產(chǎn)生遮擋，醫(yī)生在長(zhǎng)時(shí)間佩戴3D眼鏡之后，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)眼部不適、頭暈等癥狀，而這也是3D腹腔鏡直腸根治術(shù)今后需進(jìn)一步研究的重要方向。

4 結(jié)束語

綜上所述，3D腹腔鏡實(shí)現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)的重大變革，在根治結(jié)直腸癌方面，相比于2D腹腔鏡具有突出優(yōu)勢(shì)，其不僅可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，同時(shí)還可大幅提升操作精準(zhǔn)性，對(duì)患者盆底自主神經(jīng)進(jìn)行有效保護(hù)，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

辛海洋，曾兵，蔡燦鋒，等.3D腹腔鏡與2D腹腔鏡在乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)中應(yīng)用的近期療效對(duì)比分析[J].消化腫瘤雜志（電子版），2017，9（2）：994-102.

張慶彤，劉亞莉，張旭，等.3D與2D腹腔鏡手術(shù)治療新輔助放化療后直腸癌的療效分析[J].中華消化外科雜志，2017，16（8）：850-855.