刁偉光　李莉　馬向超　崔晨宇

【摘 要】目的：探討靜吸復(fù)合全麻加改良喉罩應(yīng)用于纖維支氣管鏡診療患者的應(yīng)用效果。方法：選擇60例纖支鏡診治的患者隨機(jī)平均分為Ⅰ組（局麻組）、Ⅱ組（靜脈全麻組）和Ⅲ組（靜吸全麻加改良喉罩組）.Ⅰ組在表面麻醉后，進(jìn)行纖支鏡檢查和治療；Ⅱ組患者保留自主呼吸，丙泊酚和芬太尼麻醉誘導(dǎo)后進(jìn)行纖支鏡的診治，鼻導(dǎo)管吸氧，Ⅲ組采用改良喉罩，給予丙泊酚、右美托咪定、舒芬太尼、阿曲庫銨麻醉誘導(dǎo)后插入改良喉罩，靜脈輸入丙泊酚、瑞芬太尼復(fù)合吸入七氟烷進(jìn)行麻醉維持，通過從喉罩的直管處進(jìn)入的纖支鏡進(jìn)行患者的檢查和治療，通過改良喉罩的側(cè)管處連接麻醉機(jī)，進(jìn)行患者的呼吸控制。三組患者的HR、MAP以及SpO2在纖支鏡檢查前（T0）、鏡檢后1分鐘（T1）和纖支鏡檢完成后（T2）均要詳細(xì)記錄，同時(shí)對患者檢查過程中的不良反應(yīng)以及鏡檢治療時(shí)間進(jìn)行記錄，對患者和鏡檢醫(yī)生的滿意程度進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：①三組患者SpO2、MAP和HR比較：Ⅱ組、Ⅲ組與Ⅰ組數(shù)據(jù)進(jìn)行對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Ⅱ組和Ⅲ組數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，具有明顯的差異性（P<0.05）。②三組患者不良反應(yīng)比較：由于患者的嗆咳、屏氣和體動造成的SpO2進(jìn)一步降低至SpO2≤90%甚至SpO2≤85%Ⅲ組與Ⅰ、Ⅱ組對比數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③檢查治療時(shí)間：對比Ⅰ組、Ⅱ組和Ⅲ組檢查治療的總計(jì)時(shí)長，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。④醫(yī)患滿意度調(diào)查：與Ⅰ組患者比較，Ⅱ組和Ⅲ組所有患者意識在檢查過程中均不存在，具有較高的滿意度（P<0.05）。結(jié)論：靜吸全麻加改良喉罩方法可以減少患者在纖維支氣管鏡檢查和治療中缺氧的發(fā)生，血流動力學(xué)平穩(wěn)，呼吸容易調(diào)節(jié)，減輕嗆咳和體動反應(yīng)；患者和鏡檢醫(yī)生滿意度高。

【關(guān)鍵詞】改良喉罩；支氣管鏡檢查；靜吸復(fù)合全麻

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）15--01

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年12月來醫(yī)院就診的纖維支氣管鏡檢查和治療的患者共60例。ASAⅠ～Ⅲ級，患肺部或氣管疾病需做纖支鏡檢查和治療的患者，體重40～90kg，20～70歲?；颊邩?biāo)準(zhǔn)：①無嚴(yán)重心腦系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X腫瘤、腦出血、顱內(nèi)高壓、心肌梗死6個(gè)月內(nèi)）；②排除日常和緊急麻醉過程中不需禁食的病人；③無牙關(guān)緊閉、張口限制、喉周膿腫、創(chuàng)傷、活動性大咯血或有腫物的患者；④無咽喉部大手術(shù)史者；⑤無肺功能嚴(yán)重?fù)p害⑥無凝血機(jī)制異常⑦無全身衰竭⑨心功能Ⅰ～Ⅲ級。

1.2 分組 按照隨機(jī)數(shù)字抽樣法，將患者分為三組：局麻組（Ⅰ組）、靜脈全麻組（Ⅱ組）、靜吸復(fù)合全麻+改良喉罩組（Ⅲ組）。每組各20例。

麻醉方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后建立有效通暢的靜脈通路，連接監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測基礎(chǔ)生命體征。局麻組麻醉：鼻導(dǎo)管吸氧，常規(guī)喉部表面用2%利多卡因麻醉后進(jìn)行纖支鏡檢查。血氧飽和度下降時(shí)利用面罩加壓供氧。靜脈全麻組：患者麻醉誘導(dǎo)利用丙泊酚1.0～1.5mg/kg、芬太尼1.0μg/kg，纖支鏡檢查和治療在睫毛反射不存在后進(jìn)行，維持患者自主呼吸，通過鼻導(dǎo)管吸氧，血氧飽和度下降時(shí)面罩加壓供氧。靜吸全麻加改良喉罩組：長托寧1.0mg、舒芬太尼0.2μg/kg，阿曲庫銨0.15mg/kg，依托咪酯20mg，依次進(jìn)行靜脈注射，右美托咪定通過靜脈泵給藥，根據(jù)患者體重選擇大小適合的改良喉罩進(jìn)行置入（體重30～50kg用3號，51～70 kg用4號，>70kg用5號），患者呼吸的控制通過在自制的連接管的一端連接到呼吸機(jī)的螺紋管上。設(shè)定呼吸機(jī)呼吸比為1：2，呼吸頻率（12～20）次/min，潮氣量為（8～10）ml/kg，利用靜脈泵注瑞芬太尼0.1mg/（kg·h），丙泊酚4～8mg/（kg·h）來進(jìn)行麻醉維持，纖支鏡的檢查與治療在患者麻醉狀態(tài)穩(wěn)定5min后進(jìn)行，完全潤滑纖支鏡以后從自制連接管的橡皮孔內(nèi)插入，穿過改良喉罩以后就能夠觀察到聲門、由此伸到氣管、支氣管進(jìn)行治療和檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

于纖支鏡檢查或治療前（T0）、纖支鏡檢查或治療后1分鐘（T1）和纖支鏡檢查或治療結(jié)束（T2）這三個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別檢測三組患者的血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）和心率（HR）；因患者氣道被纖支鏡占用后或因患者嗆咳、屏氣、喉痙攣和體動造成的SpO2進(jìn)一步降低，分別對SpO2≤90%和SpO2≤85%的患者數(shù)量進(jìn)行記錄；對纖支鏡檢查治療的時(shí)間進(jìn)行記錄；對患者和鏡檢醫(yī)生對麻醉的滿意情況進(jìn)行調(diào)查，分別記錄滿意和不滿意的患者和鏡檢醫(yī)生的數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件采用SPSS19.0進(jìn)行研究數(shù)據(jù)，利用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料間對比，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ± SD）表示，組間對比利用t檢驗(yàn)，確切概率法進(jìn)行不良反應(yīng)和鏡檢條件的對比，血流動力學(xué)通過重復(fù)測量的方差分析，均以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者的ASA分級、體重、年齡、性別、檢查總計(jì)時(shí)間等進(jìn)行比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不良反應(yīng)是指在鏡檢過程中，在氣道被纖支鏡占用后患者的潮氣量出現(xiàn)下降的情況，和部分患者產(chǎn)生嗆咳、屏氣和體動造成SpO2再次降低的情況。

Ⅲ組患者的檢查過程較為順利，與Ⅰ、Ⅱ組患者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

Ⅲ組患者具有較高的滿意度，與Ⅰ、Ⅱ組患者比較具有顯著差異（P<0.05）。

討論

在對一些呼吸系統(tǒng)的疾病進(jìn)行確診時(shí)纖維支氣管鏡是最常選用的檢查手段[3]，由于肺部疾病的復(fù)雜化，纖支鏡的使用已經(jīng)不僅僅局限于檢查病灶，還可以對病灶進(jìn)行各種治療[4]，這些治療往往所需時(shí)間較長。肺病患者呼吸儲備差，術(shù)前并發(fā)癥多，缺氧與二氧化碳潴留嚴(yán)重威脅患者麻醉安全。

無痛纖支鏡檢查常用靜脈麻醉藥有鎮(zhèn)靜類藥物如丙泊酚、依托咪酯和咪達(dá)唑侖[5]，靜脈全麻組雖然能有效抑制咽喉反射，且下頜松弛，聲帶外帶固定，嗆咳發(fā)生率低，鎮(zhèn)靜效果好，但卻不能避免上呼吸道梗阻的發(fā)生，在托下頜改善呼吸道梗阻時(shí)，不可避免的影響到鏡檢醫(yī)師的操作。而改良喉罩組中的患者均采用了全麻，可以根據(jù)術(shù)中刺激強(qiáng)度調(diào)整麻醉藥的用量，使患者的血壓、心律不會產(chǎn)生明顯的波動。并且喉罩通氣具有操作容易，置入簡單，對循環(huán)呼吸影響不大，對呼吸道損傷小[6]，適合于老年、高血壓、合并多種系統(tǒng)性疾病的患者，更加適用于無痛纖支鏡檢查和治療的氣道管理。

綜合分析，臨床應(yīng)用靜吸復(fù)合全麻加改良喉罩在纖支鏡檢查和治療中可以較好的控制呼吸，使纖支鏡診療和控制呼吸相互不受影響，減輕嗆咳和體動反應(yīng)，降低呼吸道梗阻的發(fā)生，有效的降低缺氧的發(fā)生，血流動力學(xué)穩(wěn)定；患者和鏡檢人員滿意程度高。

參考文獻(xiàn)

莊心良，曾因明，陳伯鑾，主編.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，481-487.

楊娟，姜覺如，茅敏華。異丙酚符合芬太尼麻醉在無痛支氣管鏡檢查中的鎮(zhèn)靜與安全性評價(jià)[J].臨床肺科雜志，2009，14（1）：19-21.