董金惠

【摘 要】目的：因疼痛科的特殊性，臨床疼痛護(hù)理中存在較大風(fēng)險(xiǎn)，給醫(yī)護(hù)人員造成很大困擾。筆者對(duì)疼痛護(hù)理中易存在風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并從中找出相對(duì)應(yīng)對(duì)措施，以期疼痛護(hù)理事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】疼痛護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R575 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）15--01

疼痛是繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征，它是與現(xiàn)存或潛在的組織損傷有關(guān)所產(chǎn)生的不愉快的感覺(jué)和情感體驗(yàn)，常與疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有著極為密切的聯(lián)系，患者的日常生活、身體健康均受到疼痛的不良影響。疼痛護(hù)理是指醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)患者疼痛的評(píng)估、處置、觀察、反饋、記錄等過(guò)程，達(dá)到控制疼痛的目的[1]。由于疼痛學(xué)科在我國(guó)起步晚，2007年原國(guó)家衛(wèi)生部才將其列為臨床科室，學(xué)科知識(shí)相對(duì)其他臨床科室不夠完善和豐富，加之病人對(duì)疼痛的反應(yīng)又因個(gè)體差異而不同，這就導(dǎo)致了疼痛護(hù)理中存在著不少風(fēng)險(xiǎn)因素，如不注意認(rèn)識(shí)和防范，極易釀成醫(yī)療事故。就疼痛護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素分析如下。

1 風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 對(duì)于疼痛的認(rèn)識(shí)不足，疼痛管理知識(shí)缺乏。

傳統(tǒng)上，無(wú)論是醫(yī)務(wù)人員還是患者習(xí)慣認(rèn)為“術(shù)后疼痛是正常的”，對(duì)患者的疼痛沒(méi)有引起足夠的關(guān)注，從而輕則致使患者承受疼痛的折磨，影響臨床治療效果，重則導(dǎo)致醫(yī)療事故。疼痛理論知識(shí)包括：疼痛的基本概念、分類(lèi)與評(píng)估、 疼痛分級(jí)、鎮(zhèn)痛方法、鎮(zhèn)痛藥物、疼痛的處理及記錄、疼痛的心理療法、疼痛健康教育等不系統(tǒng)，不全面，不規(guī)范。

1.2 規(guī)章制度落實(shí)不到位 醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中制定的各項(xiàng)規(guī)章制度，不但能夠?yàn)榛颊咛峁┮粋€(gè)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)提供保證，而且對(duì)于避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)有著重要的保障。而在實(shí)際疼痛護(hù)理工作中，存在著有部分醫(yī)護(hù)人員落實(shí)規(guī)章制度不到位，增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。例如，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于疼痛評(píng)估不規(guī)范；疼痛的處理和記錄不詳細(xì)，疼痛健康教育敷衍了事，夜班值班時(shí)不戴口罩；一級(jí)護(hù)理不按規(guī)定進(jìn)行巡視等等。這些操作，都在一定程度上加大了醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率。

1.3 護(hù)患溝通不暢。

疼痛是一種主觀感受，很難向別人語(yǔ)言描述，有時(shí)候甚至更難以理解患者對(duì)疼痛的敘述。尤其是面臨一些老年患者、兒童患者、文化程度低的患者，這種溝通障礙顯得尤為突出?；蜃尰颊哂X(jué)得醫(yī)護(hù)人員不理解他們的體感，或者是讓患者覺(jué)得護(hù)理人員夸大鎮(zhèn)痛的療效。因而在臨床上，常有發(fā)生由于醫(yī)護(hù)人員與患者家屬因溝通不暢，從而導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張、護(hù)理工作投訴等事件，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的增加。

1.4 其他因素[2] 由于疼痛疾病患者大都以中老年患者為主，或病情嚴(yán)重，或體質(zhì)虛弱，在日常護(hù)理中又常臥床，缺乏肢體活動(dòng)，大大增加了患者跌倒、墜床等醫(yī)療事故的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，由于病房噪音大、病房擁擠等其他因素，也是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增加的原因。

2 防范風(fēng)險(xiǎn)的措施

2.1 強(qiáng)化教育，普及疼痛知識(shí)，提高疼痛護(hù)理能力。

教育是提高疼痛護(hù)理質(zhì)量的重要舉措。通過(guò)系統(tǒng)科學(xué)的疼痛知識(shí)教育，逐步改變“術(shù)后疼痛是正常的現(xiàn)象”的偽科學(xué)觀念， 讓醫(yī)患雙方均樹(shù)立“疼痛是無(wú)益的，免于疼痛是病人的權(quán)利[3]”的觀念。向病人講解有關(guān)疼痛的知識(shí)，從而增強(qiáng)與疾病做斗爭(zhēng)的信心，提高其治療依從性。利用PPT講座、情景模擬、病例討論和現(xiàn)場(chǎng)示范等方式，將疼痛評(píng)估、疼痛的病理生理、阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛機(jī)制、疼痛的心理護(hù)理以及多模式鎮(zhèn)痛、非藥物鎮(zhèn)痛、疼痛相關(guān)指南等相關(guān)知識(shí)傳授于醫(yī)護(hù)人員，提高醫(yī)護(hù)人員的疼痛知識(shí)水平和管理能力。

2.2 嚴(yán)格督導(dǎo)，保證疼痛科的各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)。

在疼痛護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)明確自身的職責(zé)與義務(wù)，實(shí)事求是，認(rèn)真把握工作中的每項(xiàng)細(xì)則；同時(shí)，對(duì)于醫(yī)療規(guī)章制度進(jìn)行嚴(yán)格的落實(shí)，做到細(xì)處，做到極致，堅(jiān)決避免因忽視規(guī)章制度而發(fā)生的醫(yī)療事故。成立疼痛科護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，臨床教學(xué)組長(zhǎng)及副組長(zhǎng)為副組長(zhǎng)的制度落實(shí)督導(dǎo)小組，對(duì)責(zé)任護(hù)士落實(shí)規(guī)章制度進(jìn)行督察，包括：評(píng)估工具的合理選擇，評(píng)估頻率的正確實(shí)施，評(píng)估記錄的規(guī)范一致，鎮(zhèn)痛管理的標(biāo)準(zhǔn)措施等等。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，和諧醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)護(hù)人員要用心傾聽(tīng)疼痛患者的要求與疑問(wèn)，理解疼痛患者的煩躁情緒，多陪伴病人，經(jīng)常與之交談，盡量滿(mǎn)足病人需要；疼痛時(shí)醫(yī)護(hù)人員輕輕與患者握握手， 或協(xié)助病人變換臥位一下，充分表達(dá)同情，給予適當(dāng)安慰；試著去以文字把疼痛的主觀感受表達(dá)出來(lái)，譬如說(shuō)可以用持續(xù)地痛、捏痛或刺痛來(lái)形容痛的情形，這樣別人就更能知道具體的感受。同時(shí)護(hù)理中還要做到整潔的服飾，儀表端莊的儀表，文雅的舉止，柔和的語(yǔ)言[4]。通過(guò)加強(qiáng)溝通，密切醫(yī)患關(guān)系，爭(zhēng)取信任與合作，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，可以有效預(yù)防因醫(yī)患隔閡造成的不良事件。

2.4 加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境的管理 在疼痛護(hù)理過(guò)程中，防止因病區(qū)環(huán)境管理不善對(duì)患者造的傷害。如醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)病房的巡視與患者的觀察護(hù)理，對(duì)于老年人患者或體質(zhì)虛弱患者，可以通過(guò)對(duì)病床加護(hù)圍欄的方式來(lái)保護(hù)患者；對(duì)于病區(qū)內(nèi)的設(shè)備和器械進(jìn)行及時(shí)的維護(hù)和保養(yǎng)等等。

3 結(jié)論

疼痛醫(yī)學(xué)是與神經(jīng)內(nèi)科學(xué)、麻醉學(xué)、放射介入治療學(xué)、骨科學(xué)等學(xué)科交叉而成的一門(mén)新興邊緣學(xué)科，涉及疾病種類(lèi)多，患者復(fù)雜，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)因素多。疼痛護(hù)理中需要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)疼痛科學(xué)知識(shí)，強(qiáng)化專(zhuān)科護(hù)理能力，嚴(yán)格督導(dǎo)，規(guī)范落實(shí)規(guī)章制度，加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境管理，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，和諧醫(yī)患關(guān)系，才能更好的防范風(fēng)險(xiǎn)于未然。

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