寧蓉　賀雨

【摘 要】目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)不良反應(yīng)、康復(fù)情況及護(hù)理滿意度的影響。方法：選擇從2016年1月至2017年8月在我院行胸腔鏡肺葉切除的患者108例，隨訪分為對(duì)照組和研究組，每組53例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組采用綜合護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率以及患者的滿意度。結(jié)果：研究組的患者，其不良反應(yīng)發(fā)生率為9.43%，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為30.1%，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，兩者相比差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為100%，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為71%，研究組患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組患者，兩者相比差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效地降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者的滿意度，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡肺葉切除術(shù)綜合護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）15--01

隨著社會(huì)的發(fā)展及污染的越來(lái)越嚴(yán)重，近年來(lái)，肺癌的發(fā)病率越來(lái)越高，已經(jīng)成為影響人們身體健康的最主要的疾病之一，有調(diào)查顯示，肺癌的發(fā)病率和病死率是男性患者惡性腫瘤的第一位，是女性患者惡性腫瘤中的第二位。手術(shù)切除是肺癌的主要治療手段，近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、美觀等優(yōu)點(diǎn)在臨床上已廣泛使用，胸腔鏡手術(shù)技術(shù)已在臨床開展較長(zhǎng)時(shí)間，計(jì)數(shù)比較成熟。胸腔鏡手術(shù)后的護(hù)理對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)至關(guān)重要，本研究通過(guò)對(duì)106例胸腔鏡手術(shù)患者的研究，旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)在胸腔鏡肺葉切除患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇從2016年1月至2017年8月在我院行胸腔鏡肺葉切除的患者108例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18周歲；②經(jīng)病理學(xué)或組織學(xué)確診為肺癌，并經(jīng)胸腔鏡行肺葉切除術(shù)，手術(shù)成功；③神志清洗，能良好地配合醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)；④患者及家屬同意參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①小細(xì)胞肺癌患者；②患有精神疾病患者；③合并其他臟器嚴(yán)重并發(fā)癥者。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組53例，對(duì)照組中男性27例，女性26例，年齡4178歲，平均（58.4±6.4）歲，病理類型：鱗癌25例，腺癌19例，鱗腺癌9例，術(shù)后病理學(xué)分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期27例，Ⅲ期10例；研究組中男性24例，女性29例，年齡3980歲，平均（57.2±7.1）歲，病理類型：鱗癌24例，腺癌22例，鱗腺癌7例，術(shù)后病理學(xué)分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期26例，Ⅲ期14例。兩組患者性別、年齡、病理類型、病理分期無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用胸外科護(hù)理，研究組采用綜合護(hù)理干預(yù)。綜合護(hù)理干預(yù)具體措施如下：（1）術(shù)前呼吸功能鍛煉：患者入院后給患者講解術(shù)前呼吸功能鍛煉的重要性，根據(jù)患者的不同情況給患者制定不同的功能鍛煉計(jì)劃，主要內(nèi)容包括幫助患者掌握正確的腹式呼吸方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，練習(xí)深呼吸及屏氣等，指導(dǎo)患者在病床上進(jìn)行排便。（2）心理干預(yù)：手術(shù)患者由于缺乏對(duì)手術(shù)的了解，對(duì)手術(shù)都會(huì)產(chǎn)生一定程度的恐懼，術(shù)前容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，針對(duì)這種情況，醫(yī)護(hù)人員給患者詳細(xì)講解手術(shù)方法、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，并對(duì)患者進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，安排同科室已經(jīng)完成手術(shù)的病友與患者進(jìn)行交流，幫助患者消除對(duì)手術(shù)的恐懼樹立疾病康復(fù)的信心。（3）術(shù)后鎮(zhèn)痛治療：術(shù)后根據(jù)患者疼痛情況視情況給予患者鎮(zhèn)痛藥物。（4）術(shù)后呼吸功能鍛煉：教育患者盡量采用腹式深呼吸，吸氣至腹部鼓起后屏氣5s，緩慢吐氣，并配合縮唇呼吸，每天進(jìn)行5次，每次15min；咳嗽管理：進(jìn)行咳嗽前調(diào)整患者體位至半臥位，可用手或枕頭按壓住患者傷口，進(jìn)行數(shù)次深呼吸后先進(jìn)行動(dòng)作較輕的咳嗽、咳痰動(dòng)作，待痰液到達(dá)咽部附近在用力咳嗽，排除氣道中的痰液，對(duì)于身體較虛弱或痰液比較黏稠的患者，可在患者后背進(jìn)行從下至上的拍背運(yùn)動(dòng)，幫助患者進(jìn)行咳痰；呼吸功能鍛煉：患者病情較穩(wěn)定后，采用吹氣球的方式幫助患者恢復(fù)肺功能，深呼吸后患者盡最大努力將氣球吹大，每天進(jìn)行35次，每次約10min。（5）引流管管理：引流管的作用是排除胸腔內(nèi)的液體及氣體，防止感染的發(fā)生，患者術(shù)后護(hù)理人員每天檢查患者引流管是否通暢，每天記錄引流量及引流液顏色變化，定期更換引流袋，如出現(xiàn)引流液突然增多、大量血性引流液、膿性引流液及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，拔除引流管時(shí)嚴(yán)格按照操作規(guī)程，用凡士林紗布第一時(shí)間覆蓋傷口，防止氣胸的發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比 研究組患者中，不良反應(yīng)的發(fā)生率為9.43%。在對(duì)照組的患者中，不良反應(yīng)的發(fā)生率為30.1%。研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，兩者相比差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對(duì)護(hù)理滿意度的對(duì)比 在研究組的患者中，對(duì)護(hù)理的滿意度為100%。在對(duì)照組的患者中，對(duì)護(hù)理滿意度為71%。研究組患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組患者兩者相比差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

臨床上，對(duì)于行胸腔鏡肺葉切除手術(shù)的患者，一般都使用常規(guī)護(hù)理的方法進(jìn)行，但護(hù)理效果一般。為了提高對(duì)進(jìn)行胸腔鏡肺葉切除手術(shù)患者的護(hù)理效果，我們對(duì)研究組的患者實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)，取得了很好的效果。通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)可以提升患者對(duì)手術(shù)的安全感，緩解患者的不良情緒，降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

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