高春艷

【摘 要】目的：分析和探究重型顱腦損傷患者腦水腫的臨床觀察與護(hù)理效果。方法：隨機(jī)抽取了2017年1月-2018年1月我院收治的45例重型顱腦損傷患者腦水腫患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床癥狀和指標(biāo)進(jìn)行觀察，并給予系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)液不合理、血糖異常、胸腹腔壓力增高等是誘發(fā)重型顱腦損傷患者腦水腫的主要原因，為其提供系統(tǒng)性的治療和護(hù)理干預(yù)，患者的治療和護(hù)理有效率為97.78%。結(jié)論：在對(duì)重型顱腦損傷患者腦水腫進(jìn)行臨床治療時(shí)，需要先對(duì)患者病情進(jìn)行系統(tǒng)的觀察，并實(shí)施有效的治療與護(hù)理干預(yù)，以確?；颊叩牟∏榈玫接行Ц纳?，提高患者的治療及護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；腦水腫；觀察；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R737.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）15--02

重型顱腦損傷通常是由外力的間接或直接作用而引發(fā)的頭部顱腦組織嚴(yán)重?fù)p傷，需要為患者實(shí)施開顱手術(shù)治療，但是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較大，術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中會(huì)誘發(fā)不同程度的腦水腫癥狀，增加患者的致殘率和死亡率。因此，要對(duì)重型顱腦損傷患者腦水腫患者進(jìn)行針對(duì)性、系統(tǒng)性的治療尤為重要。我院嘗試為患者提供系統(tǒng)性的觀察，并提出有效的護(hù)理干預(yù)，取得了比較理想的治療效果，現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行介紹。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次隨機(jī)抽取了2017年1月-2018年1月我院收治的45例重型顱腦損傷患者腦水腫患者作為研究對(duì)象，其中男性患者24例，女性患者21例，年齡在22-70歲，平均（41.4±1.3）歲。其中31例車禍?zhǔn)軅?4例跌傷；CT診斷結(jié)果中硬膜下血腫24例、腦內(nèi)血腫15例、硬膜外血腫6例。所有患者在性別、年齡、致病因素、CT診斷結(jié)果等臨床數(shù)據(jù)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），但存在一定的可比性。

1.2 觀察與護(hù)理方法

1.2.1 病情觀察 首先對(duì)患者的意識(shí)情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，了解患者的吞咽反射躲避動(dòng)作，每隔30-60min對(duì)患者的生理反射及各種病例來(lái)進(jìn)行判斷。尤其是腦挫裂傷患者，其腦水腫的發(fā)生率最高，一般形成于病后3-6h，并且在3-5d達(dá)到高峰，隨后開始慢慢的消退，此時(shí)可以在早期給予脫水劑處理，以達(dá)到對(duì)腦水腫的有效控制。其次對(duì)患者瞳孔變化進(jìn)行觀察，其是判斷顱腦損傷病情變化的主要指標(biāo)，護(hù)理人員最好每隔15-30min對(duì)患者的瞳孔大小、眼裂大小、光反應(yīng)、眼球活動(dòng)情況等進(jìn)行觀察。

1.2.2 維持水平衡 在對(duì)重型顱腦損傷患者腦水腫進(jìn)行臨床治療時(shí)，護(hù)理人員要定期對(duì)患者液體需求量進(jìn)行測(cè)定，最常見的測(cè)定方法包括：（1）對(duì)于成人患者在前1天其尿量超過(guò)500ml，需要對(duì)患者的耳外損失量給予高度重視，例如人工氣道、發(fā)熱等狀態(tài)都有可能造成水分丟失；（2）可以通過(guò)負(fù)平衡控制入量比出量少500ml，來(lái)確保患者機(jī)體處于輕度脫水狀態(tài)，使患者腦水腫癥狀得到有效改善；（3）人體常規(guī)生理需求量大概在1500-2000ml，而對(duì)于腦水腫患者其需用量在1000-1500ml，對(duì)于無(wú)顱內(nèi)高壓癥狀但脫水輕度患者，最好把輸液速度控制在60-80滴/分；對(duì)于腦水腫顱內(nèi)高壓患者，最好把輸液速度控制在40-60滴/分；從而有效避免腦疝的形成。

1.2.3 避免胸腹腔壓力增高 （1）呼吸道護(hù)理：護(hù)理人員需要幫助患者固定好插管，對(duì)煩躁或全麻患者需要固定好插管，并對(duì)插管氣囊、咬嘴的位置、插管深度、固定帶等進(jìn)行定期檢查。同時(shí)還需要對(duì)患者進(jìn)行肺部聽診，查看患者的呼吸音、啰音，了解和掌握患者的通氣情況與肺部感染，并指導(dǎo)患者有效吸痰和肺叩擊。（2）防止劇烈咳嗽：對(duì)于頻繁或劇烈咳嗽的患者往往會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)氣道低氧，誘發(fā)痙攣現(xiàn)象，這樣不僅會(huì)導(dǎo)致血氧飽和度降低，而且還會(huì)出現(xiàn)異物插入患者氣管而對(duì)患者造成不同程度的刺激，引發(fā)咳嗽癥狀，其比生理咳嗽更為嚴(yán)重，不同程度上導(dǎo)致胸內(nèi)壓增高，不利于患者腦水腫的有效控制，甚至有可能引發(fā)腦疝。（3）體位和翻身：保持患者頭位高度在15℃-30℃，嚴(yán)禁髖超過(guò) 90℃，在翻身的時(shí)候需要吸凈痰液，避免患者出現(xiàn)窒息現(xiàn)象。同時(shí)，還需要適當(dāng)降低頸部中位線，避免發(fā)生鼻腔血液、腦脊液逆流現(xiàn)象。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)兩組患者的臨床研究數(shù)據(jù)借助SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料借助%表示，組間數(shù)據(jù)對(duì)比選擇t進(jìn)行檢驗(yàn)，如果P<0.05，則說(shuō)明數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦水腫誘發(fā)原因 通過(guò)對(duì)所有45例患者進(jìn)行觀察后發(fā)現(xiàn)，主要是有電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)液不合理、血糖異常、胸腹腔壓力增高等造成，具體數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 患者臨床護(hù)理情況 待患者病情及誘發(fā)因素確診后，為患者提供系統(tǒng)性的治療和護(hù)理干預(yù)，一段時(shí)間后大部分患者的病情和臨床指標(biāo)得到有效改善，其中34例患者治愈出院，10例病情好轉(zhuǎn)，1例患者病情未見改善，還需要接受進(jìn)一步治療，其治療和護(hù)理有效率為97.78%。

3 討論

重型顱腦損傷屬于臨床上比較常見的疾病類型，其主要表現(xiàn)為開放性腦損及急性外傷性顱內(nèi)出現(xiàn)血腫，主要通過(guò)開顱手術(shù)進(jìn)行治療，但是術(shù)后患者極易出現(xiàn)繼發(fā)性腦水腫，危及患者的正常工作和生活。通常情況下，在術(shù)后3-7天內(nèi)屬于腦水腫高峰期，此時(shí)如果未給予及時(shí)、有效的處理，將會(huì)增加患者的致殘率和死亡率。因此，作為醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)重型顱腦損傷患者腦水腫的臨床治療工作給予高度的重視，對(duì)患者的臨床癥狀和指標(biāo)進(jìn)行觀察，并提出系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)措施，這樣既能夠使患者的臨床癥狀和指標(biāo)得到有效改善，有效縮短患者的治愈時(shí)間，而且還可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的治療效果及生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

曲毅.重型顱腦損傷患者腦水腫的觀察及護(hù)理對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，14（25）：45-46.

唐敏.重型顱腦損傷患者腦水腫的觀察護(hù)理[J].東方食療與保健，2017，5（2）：181-182.

馮宇潔.重型顱腦損傷患者腦水腫的觀察及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，9（7）：75-76.