鄧友敏　楊帆　陶文靜

【摘 要】目的：觀察分級心理護理應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的效果。方法：取2016年2月～2018年8月我院收治的乳腺癌后淋巴水腫患者66例，隨機分為兩組，對照組33例行常規(guī)心理護理，分級組行分級心理護理，對比應(yīng)用效果。結(jié)果：護理后分級組PHQ-9及GAD-7評分均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：通過分級心理護理可有效改善BC術(shù)后淋巴水腫患者負面心理，保證生活質(zhì)量，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】分級心理護理；乳腺癌；淋巴水腫

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）15--02

乳腺癌（BC）為發(fā)作于乳腺上皮組織的惡性腫瘤，常見于未生育或晚育女性，男性患者極少，原位性BC并不致命，但隨著細胞癌化程度加深，癌細胞易出現(xiàn)脫落，并隨血液或淋巴轉(zhuǎn)移至全身，危機生命[1]。目前在BC治療中多通過腋窩淋巴清掃（ALND）方式治療，但此方式治療中極易使患者發(fā)生上肢淋巴水腫，加之受BC病癥影響，患者易出現(xiàn)擔憂、焦慮等不良心理[2]，嚴重影響患者術(shù)后康復(fù)速度及生活質(zhì)量，因此，我院為保障BC術(shù)后淋巴水腫患者心理健康，特將分級心理護理應(yīng)用于其實際護理中，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年2月～2018年8月醫(yī)治的66例BC術(shù)后淋巴水腫患者分為對照組33例，年齡23.5～58.6歲，平均（41.29±5.68）歲，已婚28例，未婚5例；分級組33例，年齡22.8～59.7歲，平均（42.02±5.93）歲，已婚27例，未婚6例；所有患者均為女性，經(jīng)抑郁癥室篩查量表-9（PHQ-9）及廣泛性焦慮量表-7（GAD-7）評分得分均≥5分，對比兩組一般資料（P>0.05）。

1.2 方法 對照組行常規(guī)心理護理；分級組先通過生命測定量表（FACT-B）評估患者心理狀態(tài)，共100分，根據(jù)心理護理分級標準，將<52分設(shè)為1級，53～71分為2級，≥72分為3級[3]，予以分級心理護理：①1級：此階段為共性化護理，由護理人員積極與患者溝通，了解患者精神、物質(zhì)需求；行為舉止自然大方，陽光積極，熱情接待患者，為患者提供舒適、安全醫(yī)療環(huán)境，通過日常交流關(guān)懷，耐心傾聽患者訴說，安撫患者心理狀態(tài)；②2級：予以有意識團隊心理護理，將患者分為護理小組，4～5人/組，在1級護理基礎(chǔ)上，由專業(yè)心理護理人員引導(dǎo)患者開展認知教育訓(xùn)練，60min/次，1次/周，為患者講解淋巴水腫病癥特點及治療方式，消除患者認知偏差，并為患者及家屬發(fā)放健康教育手冊，包括淋巴水腫病因、癥狀、護理方式等內(nèi)容；予以正確引導(dǎo)教育，樹立治療信心；③3級：予以有意識個性化心理干預(yù)，綜合了解患者病癥、心理特點，制定針對性護理措施，進一步加強醫(yī)患交流溝通，觀察記錄患者情緒、心理變化，明確患者心理問題，予以專業(yè)情感咨詢及健康教育干預(yù)及心理治療，疏導(dǎo)患者不良心理。

1.3 觀察指標

觀察護理前后兩組PHQ-9及GAD-7評分，分值越高，心理障礙越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件，（）表示計量資料，t檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護理前分級組PHQ-9評分（9.14±2.76）分，與對照組（9.63±2.93）分無明顯差異（P>0.05），護理后分級組PHQ-9評分（4.52±1.83）分，明顯低于對照組（6.82±2.06）分（t=4.795，P=0.000）；護理前分級組GAD-7評分（8.84±2.94）分，與對照組（9.05±2.87）分無顯著差異（P>0.05），護理后分級組GAD-7評分（3.78±1.48）分明顯低于對照組（5.91±2.18）分，差異顯著（t=4.644，P=0.000）。

3 討論

BC術(shù)后淋巴水腫患者患者心理障礙程度與其病癥程度有著密切聯(lián)系，而通過FACT-B及心理分級標準，可準確評估患者心理狀態(tài)，可為其心理護理干預(yù)提供科學(xué)指導(dǎo)作用。

傳統(tǒng)心理護理對所有心理障礙患者均行同種心理措施干預(yù)，很難滿足所有患者心理需求，并會造成醫(yī)療資源嚴重浪費。本研究中，我院應(yīng)用分級心理護理，首先對患者心理障礙程度進行詳細分級，并對于不同級別心理障礙患者，從日常生活、健康教育及交流疏導(dǎo)等方面予以針對性護理措施干預(yù)，可有目的滿足各患者實際需求，并針對不同患者出現(xiàn)的特別心理問題，予以專業(yè)護理干預(yù)，可顯著提升護理質(zhì)量，并能有效保證醫(yī)療資源利用合理性。

綜上所述，對淋巴水腫患者行分級心理護理，可為患者提供更具針對性護理措施干預(yù)，有效減輕患者心理壓力及負面，改善預(yù)后。

參考文獻

王莉莉，王蓓，王開慧，等.分級心理護理模式在乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者中的效果評價[J].中華乳腺病雜志（電子版），2017，11（5）：266-271.

馬富玲.康復(fù)小組干預(yù)模式在乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫康復(fù)護理中的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（9）：22-24.

李敏敏.不同護理干預(yù)方法對乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的效果評價[J].當代臨床醫(yī)刊，2017，30（2）：3007-3007.