趙然　孫月嬌　崔家銘　孫雅潔　劉彩霞

【中圖分類號(hào)】R271 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）15--01

產(chǎn)后缺乳指產(chǎn)婦分娩后乳汁全無(wú)或者甚少，不能滿足嬰兒需要的一種常見(jiàn)癥狀，又稱“乳汁不行”“乳汁不足”。乳汁由精血化生，起于沖任二脈，依靠經(jīng)氣運(yùn)行。婦人產(chǎn)后處于一個(gè)特殊時(shí)期，氣血虧虛及氣機(jī)不暢皆可導(dǎo)致產(chǎn)后缺乳。隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快和生活壓力的增大，高齡產(chǎn)婦與剖宮產(chǎn)不斷增加，產(chǎn)后缺乳的發(fā)病率逐年上升。我國(guó)目前產(chǎn)后1個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率為47.0%～62.0%，產(chǎn)后4個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率為16.0%～34.4%[1]。現(xiàn)分析治療產(chǎn)后缺乳個(gè)案1例，療效明顯，病案分析如下。

1 典型病案

患者張某，女，22歲，幼師，因產(chǎn)后乳汁不通7天于2018年5月14日就診。自述7天前順產(chǎn)一女?huà)耄笅肫桨?，因產(chǎn)后立即大量食用鯽魚(yú)湯、豬蹄之類肥甘厚味之品，加之產(chǎn)后情緒不暢出現(xiàn)產(chǎn)后乳汁排出困難，澀少，質(zhì)稠，乳房脹硬疼痛，經(jīng)催乳師按摩兩次，效果不佳，就診于我院針灸門(mén)診，現(xiàn)癥：乳汁不下，局部乳腺成塊，脹痛難忍，擠壓乳汁疼痛難出，乳頭因大量吸允出現(xiàn)破潰，胸脅脹悶，納可，寐可，二便正常，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈弦滑數(shù)。中醫(yī)診斷：產(chǎn)后缺乳癥，辨證：胃熱壅滯，肝胃不和。治以疏肝清胃，通經(jīng)下乳。給予針刺加電針治療，針刺取穴：膻中（取雙側(cè)）、乳根、肩井、少澤、足三里、太沖。電針：膻中—乳根，左右各一組。操作方法：患者仰臥位，穴位常規(guī)消毒，選用0.25*40mm號(hào)華佗牌毫針，其中膻中穴：向左右乳房方向各平刺1-1.5寸，乳根：向乳房方向平刺1-1.5寸，肩井：平刺0.3-0.5寸，少澤：淺刺0.1寸，起針后擠壓出血2-3滴，足三里：直刺1-1.5寸，太沖：直刺0.5-0.8寸，足三里穴行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，其余穴位行平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘。電針：選取連續(xù)波，頻率一分鐘60-70次左右，強(qiáng)度為患者有感覺(jué)并且能耐受為度，每次30分鐘，起針后患者乳頭處有少些乳汁分泌。2018年5月15日二診，患者自述乳房脹痛明顯減輕，乳房處硬塊明顯縮小，嬰兒哺乳順暢很多，哺乳時(shí)可以聽(tīng)見(jiàn)嬰兒咽奶聲。取穴：膻中（取雙側(cè)）、乳根、肩井、少澤、足三里、太沖。電針：膻中—乳根，左右各一組，操作手法同前。2018年5月16日三診，乳房處硬塊消失，能正常哺乳，完全滿足嬰兒食用，為鞏固療效，加治一次，針?lè)ㄍ?。治療一周后回訪，未再?gòu)?fù)發(fā)。

2 討論

母乳是嬰兒最理想的天然食品，是大自然中唯一針對(duì)嬰兒設(shè)計(jì)的食物，含有上千種以上的營(yíng)養(yǎng)素，尤其是蛋白質(zhì)、脂肪及多種維他命，可強(qiáng)化免疫力，并多一層防護(hù)。母乳哺育可以減少嬰兒發(fā)生胃腸道以及上呼吸道感染，降低孩童血壓值、第一型糖尿病的發(fā)生率，以及避免泌尿道感染[2]。同時(shí)，授乳婦女發(fā)生產(chǎn)后出血、乳癌及卵巢癌、缺鐵性貧血的危險(xiǎn)也較低[3]。產(chǎn)后缺乳的產(chǎn)婦不得不尋求其他方式以補(bǔ)充嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)，但現(xiàn)在社會(huì)中存在一些食品安全問(wèn)題，一定程度上威脅到嬰兒的健康，因此要及時(shí)有效治療產(chǎn)后缺乳。

產(chǎn)后缺乳最早見(jiàn)于《諸病源侯論》：“婦人手太陽(yáng)、少陰之脈，下為月水，上為乳汁……既產(chǎn)則水血俱下，津液暴竭，經(jīng)血不足，故無(wú)乳汁也”，《外科醫(yī)案匯編》：“乳汁生于脾胃之谷氣，故甘，而疏泄主于肝膽木氣，肝主疏泄是也，乳汁厚薄，主于沖任之盛衰，沖任為氣化之海，上行則為乳，下行則為經(jīng)”，故中醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳汁為氣血所化生，源于脾胃，其樞在胃，其行在肝，受沖任所司。缺乳之因一是平素體弱，胃氣不足，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，疲勞傷氣或產(chǎn)期失血過(guò)多導(dǎo)致氣血不足，脾胃不能產(chǎn)生足夠的乳汁；二是產(chǎn)期、產(chǎn)后精神緊張，思慮憂郁等情志不遂，肝脾不合，氣機(jī)郁滯，乳絡(luò)不通?！度驑O-病證方論》云：“產(chǎn)婦有兩種乳脈不行。有氣血盛而壅閉不行者；有血虛氣弱，澀而不行者。虛當(dāng)補(bǔ)之，盛當(dāng)疏之?！惫恃a(bǔ)益氣血、通絡(luò)下乳是治療產(chǎn)后乳少的基本法則。在治療上，筆者運(yùn)用中醫(yī)理論，采用簡(jiǎn)單易行，易為產(chǎn)婦接受且完全不影響嬰兒哺乳的針刺加電針的治療方法?，F(xiàn)在研究表明，針灸治療產(chǎn)后缺乳主要在于可通過(guò)良性的雙向調(diào)節(jié)下丘腦-垂體軸功能，促進(jìn)催乳素，催乳素分泌增多，從而有利于乳汁的分泌[4]。針刺取穴：膻中（取雙側(cè)），乳根，肩井，少澤，足三里，太沖。其中：膻中穴屬任脈，為氣之會(huì)穴，具有寬胸理氣，通絡(luò)催乳的作用，為通乳要穴；乳根穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)乳腺局部腧穴，足陽(yáng)明胃經(jīng)循行乳中，刺之可疏通經(jīng)氣而催乳；少澤穴是通乳之經(jīng)驗(yàn)效穴；足三里穴為胃經(jīng)合穴，胃的下合穴，刺之可扶中焦而資氣血之源；太沖為肝經(jīng)原穴，具有疏肝解郁的功效。電針作用一是加強(qiáng)針刺效應(yīng)，二是電針的低頻電刺激能促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴回流，對(duì)神經(jīng)肌肉組織用明顯的興奮作用，刺激乳腺腺泡周圍的組織及上皮細(xì)胞收縮，有利于疏通乳腺管[5-6]，因此針刺加電針治療產(chǎn)后缺乳，療效顯著，安全無(wú)副作用，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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